【摘 要】
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背景:食管胃底静脉曲张（GEV）是一种以静脉肿胀或扩大为特征的并发症,每年约以7-8%的速度发展,小静脉曲张每年以10-12%的速度发展为大静脉曲张。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的常见不良后果,是肝硬化患者致残和死亡的主要原因,大约25%-30%的肝硬化患者会出现静脉曲张出血,而静脉曲张出血每年以5%的速度发生,其六周死亡率为15-25%。诊断食管胃底静脉曲张的金标准为食管胃十二指肠镜检
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背景:食管胃底静脉曲张（GEV）是一种以静脉肿胀或扩大为特征的并发症,每年约以7-8%的速度发展,小静脉曲张每年以10-12%的速度发展为大静脉曲张。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的常见不良后果,是肝硬化患者致残和死亡的主要原因,大约25%-30%的肝硬化患者会出现静脉曲张出血,而静脉曲张出血每年以5%的速度发生,其六周死亡率为15-25%。诊断食管胃底静脉曲张的金标准为食管胃十二指肠镜检查,临床指南建议没有静脉曲张的患者每2到3年进行一次诊断性胃镜检查,建议小静脉曲张患者每1到2年重复1次胃镜检查。然而,胃镜检查是一种侵入性且相对昂贵的检查,伴随着许多风险,对于未明确是否存在GEV的肝硬化患者不能成为常规评价GEV发生及发展情况的检查。Baveno-VI共识首次建议使用非侵入性工具,以排除存在高出血风险的静脉曲张。目前,有许多诊断方法可用于GEV的无创预测,其中,血小板计数/脾长径比值（PSDR）由于其预测食管静脉曲张（EV）的良好性能被广泛应用于临床。目的:本研究目的是评估血小板计数/脾体积比值（PSVR）和脾体积在预测乙型肝炎肝硬化患者EV中的临床价值。方法:本研究为回顾性研究,选取2016年5月至2020年9月在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院消化内科符合标准的乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,排除可能会影响结果的病例后,所有患者均于入院后2天内早晨空腹采血并检测相关指标,在入院后10天内接受电子胃镜和腹部磁共振检查,将脾类比为长椭球体,利用磁共振成像技术得到脾最大横截面的宽度和厚度,计算得出脾长度,产生PSVR、PSDR、脾体积、脾长径、血小板计数五个参数。根据Child-Pugh评分将患者分为有EV组和无EV组,有高危食管静脉曲张（HRV）组和无HRV组,然后分别对两组进行统计学分析。结果:研究总共纳入199名乙肝肝硬化患者,五个参数（PSVR、PSDR、脾体积、脾长径、血小板计数）在食管静脉曲张组或高危食管静脉曲张组中均有统计学意义（P＜0.001）。各组PSVR预测EV或HRV的曲线下面积（AUSROC）（85.5%-92.6%）高于PSDR、脾体积、脾长径和血小板计数,在识别EV时,PSVR的诊断性能优于PSDR（P=0.035）;PSDR诊断HRV的AUSROC高于脾体积,脾体积诊断EV的AUSROC高于PSDR,但差异不显著。在Child-Pugh A患者中,多因素logistic回归分析显示PSVR可以预测HRV（P＜0.05）,脾体积是EV的可靠预测因子（P＜0.05）。结论:PSVR在预测乙肝肝硬化患者EV方面优于PSDR、脾长径、血小板计数。在没有血清学结果时,可以用脾体积代替PSDR。两者都可以预测乙肝肝硬化患者的食管静脉曲张或高危食管静脉曲张。
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