【摘 要】
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目的:本课题通过比较保留髓内钉附加辅助钢板结合自体植骨与更换髓内钉结合自体植骨两种术式,治疗髓内钉术后无菌性骨不连的临床效果,为临床治疗髓内钉术后骨不连提供参考。方法:选取我院创伤骨科2014年1月-2020年12月收治的44例股骨干、胫骨干骨折髓内钉术后无菌性骨不连的患者作为样本,分为两组:观察组24例,对照组20例,进行回顾性研究。观察组采用保留原髓内钉辅助锁定加压钢板（Locking com
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目的:本课题通过比较保留髓内钉附加辅助钢板结合自体植骨与更换髓内钉结合自体植骨两种术式,治疗髓内钉术后无菌性骨不连的临床效果,为临床治疗髓内钉术后骨不连提供参考。方法:选取我院创伤骨科2014年1月-2020年12月收治的44例股骨干、胫骨干骨折髓内钉术后无菌性骨不连的患者作为样本,分为两组:观察组24例,对照组20例,进行回顾性研究。观察组采用保留原髓内钉辅助锁定加压钢板（Locking compression plate LCP）结合自体植骨的方法治疗骨不连;而对照组采用扩髓更换髓内钉结合自体植骨的方式治疗。术前所有患者均采集静脉血液标本测血常规、C反应蛋白（CRP）,血沉（ESR）;术中取骨不连处组织行细菌培养以排除感染性骨不连;术后随访时间12-20个月,随访时行患肢X线正侧位片检查,记录骨不连愈合情况,并对患者行Merchant-Dietz膝关节功能评分或Johner-wruch功能评分。收集两组患者一般资料、术中相关数据以及术后随诊复查资料进行对比分析,综合比较辅助钢板结合自体植骨与更换髓内钉结合自体植骨治疗无菌性骨不连的临床效果。结果:1.两组患者一般资料的对比分析:根据收集的资料对比分析发现,两组患者在性别、年龄、骨不连时间、骨不连部位、骨不连Weber-Cech分型、受伤方式方面,统计结果均为P＞0.05,差异无统计学意义,即两组患者具有可比性。2.两组患者术中相关数据对比分析:辅助钢板结合自体植骨组手术时间为135.96±31.64min,出血量为210.33±35.10ml;而更换髓内钉结合自体植骨组手术时间为155.25±23.08min,出血量为322.50±41.28 ml。与更换髓内钉组比,辅助钢板组所需手术时间更短,术中出血量更少;且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。3.两组患者术后骨不连愈合时间对比分析:辅助钢板组临床愈合时间为5.04±1.00月,影像学愈合时间为6.08±1.06月;更换髓内钉组临床愈合时间为5.95±1.15月,影像学愈合时间为7.00±1.17月。与更换髓内钉组患者相比,辅助钢板组患者临床愈合时间和影像学愈合时间明显缩短（P＜0.05）。由此说明,辅助钢板结合自体植骨治疗更有利于缩短骨不连愈合时间。4.两组患者术后随访患肢功能评分及骨愈合率资料分析:以Merchant-Dietz膝关节功能评分或Johner-wruch功能评分为标准,收集两组患者术后第12个月肢体功能恢复及骨不连愈合情况资料。辅助钢板组患者患肢功能评分优良率为91.6%（22/24）,骨不连愈合率为100%（24/24）;更换髓内钉组患者功能评分优良率为75%（15/20）,骨不连愈合率为75%（15/20）。两组患者在肢体功能评分优良率上差异无统计学意义（P＞0.05）;而在骨不连愈合率方面,辅助钢板组明显高于更换髓内钉组（P＜0.05）。结论:1.保留髓内钉附加辅助钢板结合自体植骨和更换髓内钉结合自体植骨,治疗髓内钉术后无菌性骨不连都可以获得较好的临床效果。2.两种术式相比,附加辅助钢板结合自体植骨具有手术简单,手术时间短,损伤小,出血少,骨折愈合时间短,骨愈合率较高的优势。3.由于样本量较少,仍需高质量、大样本,设计严谨的前瞻性随机对照实验进一步研究。
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