【摘 要】
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目的:研究ACEFⅡ评分对冠心病患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测价值。方法:连续纳入2020年7月至2021年9月于苏州大学附属第二医院接受PCI治疗且符合纳入标准的冠心病患者445例。根据患者入院时的年龄、术前血清肌酐值、左室射血分数、血红细胞压积及是否急诊手术计算ACEFⅡ评分,根据评分将患者分为ACEF Ⅱ高分组（ACEF Ⅱ评分≥1.46
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目的:研究ACEFⅡ评分对冠心病患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测价值。方法:连续纳入2020年7月至2021年9月于苏州大学附属第二医院接受PCI治疗且符合纳入标准的冠心病患者445例。根据患者入院时的年龄、术前血清肌酐值、左室射血分数、血红细胞压积及是否急诊手术计算ACEFⅡ评分,根据评分将患者分为ACEF Ⅱ高分组（ACEF Ⅱ评分≥1.461,n=227）和低分组（ACEF Ⅱ评分＜1.461,n=218）两组;详实采集研究对象的一般临床资料及实验室、影像学资料,并通过电话随访以及查阅再住院病历的方式记录患者术后MACCE发生情况,中位随访时间为12个月。首先,对比分析两组研究对象的基线和随访资料,再选择受试者工作特征（ROC）曲线来比较ACEF Ⅱ评分与Gensini评分对于MACCE的预测能力,然后运用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验进行生存分析,最后采用多因素Cox比例风险回归分析来探究关于冠心病患者PCI术后MACCE发生的独立危险或保护因素。结果:两组基线资料的比较显示,ACEF Ⅱ高分组患者平均年龄更大,空腹血糖血脂控制稍差,心肾功能不全更显著,贫血与冠脉病变程度更严重。此外,高分组中既往有心房颤动或心力衰竭病史者、入院诊断为急性冠脉综合征者均明显更多。两组随访结果的比较示,高分组MACCE发生率明显更高（22.03%vs.5.96%,P＜0.001）。ACEF Ⅱ、Gensini 评分的 ROC 的曲线下面积分别为 0.718（95%CI 0.651-0.784,P＜0.001）、0.599（95%CI 0.524-0.674,P=0.012）,对比分析二者示有明显统计学差异（P＜0.05）,提示ACEF Ⅱ评分的预测价值明显优于Gensini评分。ACEF Ⅱ评分最佳截断值1.461,最大约登指数为0.331,敏感度79.4%,特异性53.7%。生存分析提示ACEF Ⅱ高分组非MACCE结局的累计生存率明显低于低分组（P＜0.001）。多因素 Cox 回归分析示 ACEF Ⅱ评分 ≥1.461（HR=3.366,95%CI 1.726-6.565,P＜0.001）、Gensini 评分≥61.5（HR=1.788 95%CI 1.059-3.022,P=0.030）,年龄（HR=1.028,95%CI 1.005-1.051,P=0.016）、住院期间肌钙蛋白 Ⅰ 水平（HR=1.023,95%CI 1.010-1.036,P＜0.001）和既往 PCI 史（HR=2.905,95%CI 1.609-5.246,P＜0.001）是影响冠心病患者PCI术后MACCE发生的独立危险因素,术后服用他汀类药物（HR=0.068,95%CI 0.027-0.170,P＜0.001）是独立保护因素。结论:ACEF Ⅱ评分对接受PCI治疗的冠心病患者有较理想的危险分层能力,对PCI术后MACCE的发生风险具有良好的预测价值。ACEF Ⅱ评分≥1.461、Gensini评分≥61.5、年龄、住院期间肌钙蛋白Ⅰ水平和既往PCI史是影响冠心病患者PCI术后MACCE发生的独立危险因素,服用他汀类药物是独立保护因素。
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