临时迁移情境下的欧盟医疗保障跨国协调机制

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随着欧盟境内临时迁移人口数量及跨境寻求医疗服务的患者数量的增多,如何实现这部分临时迁移人口的医疗保障的输出与准入成为了欧盟的一项政策议题。为了满足临时迁移情境下,欧洲公民所产生的计划性与非计划性就医需求,欧盟为此打造了一套医疗保障跨国协调机制。本文将采用文献分析与数据分析的方法,运用国际关系理论领域的一体化观察视角——政府间主义与超国家主义,并将其融入一体化过程理论来构建本文用以研究欧盟医疗保障政策发展过程的理论分析框架,从而揭示这一协调机制的形成动力、内容规则与运行结果。经过分析探索得出,对于欧盟医疗保障跨国协调机制出现的需求推动力,通过政府间主义的视角,是各国需要政府之上的力量来维护国际合作的秩序,需要一套得以协调贝弗里奇模式的国民健康服务、俾斯麦模式的社会医疗保险以及商业医疗保险三大异质制度的规则体系以及需要一套覆盖范围与人口流动范围相匹配的规则从而节约缔约成本、信息成本等额外的交易费用。通过超国家主义的观察视角,欧盟要实现自我强化需要促进人员、服务和商品的自由流动以完善内部市场,需要增强欧盟委员会等超国家机构的作用以强化各国民众的支持从而增强合法性,以此增强各国国民的欧洲公民意识从而打造欧洲认同感。最后由两套在地位上平行并用及在内容上协调互补的社会保障协调法规《EC883/04号法规》与关于患者在跨境医疗中行使权利的《EU2011/24号指令》构成了欧盟医疗保障跨国协调机制的规则内容。这套协调机制为各国提供了协调异质保障体制的基本框架,同时也提供了打破各国医疗保障边界的规则与工具条件。自这套协调机制投入运行之后,欧盟整体的跨境就医的患者顺利获得医疗保障的人数已呈现出了一定的规模,与这一体系相配套的标准化工具也得到了较为充分的利用。但通过分析固定的患者流向与流动范围背后所表现出来的特征发现,部分国家目前尚存在着一些在短期内无法通过协调机制来消除的流动障碍。通过观察欧盟的医疗保障跨国协调机制顺着一体化潮流而发展的全过程发现,欧盟在社会政策领域的介入并未导致欧洲地平线上浮现一个新兴的“欧盟福利国家”,欧盟在医疗保障政策领域的干预只呈现出了较为有限的纵向一体化水平;然而尽管联盟较少实施直接的自上而下的垂直干预形式,但欧盟正通过其间接的权力行使方式—“软权力”,让合作的理念与共同体的理念渗透到医疗保障这一类政治性高的行动领域并发挥同化与吸引的作用,从而使政府间与超国家行动者之间的互动、交织与重叠演化成了联盟治理的主要特征及共同应对社会问题的主要方式。不过欧盟与各成员国也将需应对由这一协调机制所带来的各方面挑战。于我国而言,欧盟的这一套保障协调机制将为我国带来多方面的技术性参考。
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