大脑实质内的占位性病变,有引发癫痫的可能,而一旦癫痫出现,则与病人的恢复程度密切相关。目前,引起癫痫发作的常见神经外科颅内病变包括:胶质瘤,脑膜瘤,垂体瘤,转移瘤,淋巴瘤,脑出血,脑脓肿,血管畸形及动脉瘤,脑外伤。在对以上这些神经外科疾病患者进行开颅病变切除的时候,临床手术医生意识到癫痫不仅是颅内占位病变患者的主要表现,而且在手术切除以后有继续发作的可能。除此以外,即使一些病人手术之前并没有出现癫痫,而病变切除术后却开始肢体抽搐,病变切除以后癫痫发作增加了临床治疗难度,阻碍了患者的康复。本研究回顾性分析了天津市环湖医院2005年1月1日至2015年12月31日收治的神经外科部分住院患者(包括脑肿瘤、脑血管病、脑外伤患者)的临床、影像学和病理资料。筛选引发术后癫痫的高危因子,希望能给此类癫痫患者的诊疗及预后判定提供参考,并希望能提高此类癫痫患者的生活质量。本研究分为两大部分。第一部分,通过对天津市环湖医院神经外科2005年1月1日至2015年12月31日收治的部分住院患者(脑胶质瘤、脑膜瘤、脑外伤)的临床资料回顾性分析,筛选引发术后癫痫的高危因子发现:胶质瘤的肿瘤大小、肿瘤复发、肿瘤部位及肿瘤周围水肿是胶质瘤患者发生癫痫的危险因素;脑膜瘤的肿瘤位置、术前癫痫为脑膜瘤患者切除术后引发癫痫的危险因素;开放性颅脑损伤比闭合性颅脑损伤更易引起外伤性癫痫,外伤性癫痫的风险最大,持续时间最长。随着颅脑损伤程度的加重,癫痫发生率也随之升高。颅骨凹陷性骨折患者,其癫痫发生率明显高于颅内未见异常者。第二部分,通过对天津市环湖医院功能神经外科数例术后复发及术后无效的难治性癫痫病人行脑叶离断术的临床资料进行分析,探讨采用脑叶孤立术解决难治性癫痫这一问题的可行性。结果发现脑叶孤立术是治疗难治性癫痫(术后复发及术后无效)的有效方法,手术的关键是将目标区域即致痫灶所在脑叶与脑的其它区域进行离断。此种改良后的手术方法既可以达到癫痫灶切除术同样的功效,又降低了围手术期的风险以及术后并发症的发生概率。结论:颅内胶质瘤的肿瘤大小、肿瘤复发、肿瘤部位及肿瘤周围水肿是胶质瘤患者发生癫痫的危险因素。颅内脑膜瘤的肿瘤位置、术前癫痫为脑膜瘤患者术后癫痫发作的高危因子。诊治此类病人时,应用合理的切除方式以及正确的长期治疗,全面评价病情,对术后引发癫痫的危险因素进行针对性预防及处理,可以有效降低术后早期癫痫发生率。开放性颅脑损伤比闭合性颅脑损伤更易引起外伤性癫痫,有穿透性颅脑损伤的患者,发生早期及晚期外伤性癫痫的风险最大,持续时间最长。随着颅脑损伤程度的加重,癫痫发生率也随之升高。颅骨凹陷性骨折患者,其癫痫发生率明显高于颅内未见异常者。在诊治过程中应结合临床特点、脑电图、神经影像学检查等综合评价外伤性癫痫发生的危险因素,尽早进行预防,控制癫痫发作,从而提高患者生存质量。前额叶完全孤立术是治疗复杂性复发性癫痫的有效方法。将病灶和周围的正常脑组织全面切断是手术是否成功的根本,手术过程中采用神经监测是提高手术成功率的理想选择。