【摘 要】
：
目的:回顾性分析胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）后胰瘘发生的相关危险因素,建立胰瘘风险列线图模型,并对其进行内部验证。方法:选择北部战区总医院肝胆外科自2018年1月至2021年1月成功行胰十二指肠切除术的患者共147例。研究的围手术期指标包括患者的性别、年龄、身体质量指数BMI、既往基础病史、入院次日生化检查结果（总胆红素、谷丙转氨酶ALT、血清白蛋白、血
论文部分内容阅读
目的:回顾性分析胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）后胰瘘发生的相关危险因素,建立胰瘘风险列线图模型,并对其进行内部验证。方法:选择北部战区总医院肝胆外科自2018年1月至2021年1月成功行胰十二指肠切除术的患者共147例。研究的围手术期指标包括患者的性别、年龄、身体质量指数BMI、既往基础病史、入院次日生化检查结果（总胆红素、谷丙转氨酶ALT、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、肿瘤标记物CA-199）、术前是否穿刺减黄、胰腺质地、主胰管直径、有无门静脉侵犯、胰肠吻合方式、手术时间、术中出血量以及病变部位等。在SPSS 26.0软件上进行数据分析,计数资料用频数和比率表示。单因素分析采用卡方检验或Fisher精确检验,有统计学差异的变量进行逐步回归变量筛选,筛选后的变量进入二元Logistic回归分析确定发生胰瘘的独立危险因素。用R4.0.5绘制预测胰瘘的列线图模型。通过计算受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）下面积（Area Under Curve,AUC）评价模型区分度;绘制校准曲线来完成对模型的内部验证;最后评估模型的临床应用价值采用临床决策曲线（DCA）。将P＜0.05差异认定为有统计学意义。结果:对147例样本进行统计分析后显示胰十二指肠切除术后总体并发症发生率为44.9%（66/147）,其中腹腔感染和术后出血的发生与术后胰瘘有明显的相关性（P＜0.05）,胆漏和胃排空延迟与术后胰瘘不相关（P＞0.05）;术后临床相关性胰瘘（Clinically relevant postoperative pancreatic fistula,CR-POPF）发生率为38.1%,其中B级胰瘘49例（33.3%）,C级胰瘘7例（4.8%）,3例患者在PD术后死亡,死亡率为2.0%。单因素分析结果显示手术方式（χ~2=5.812,P=0.016）、BMI（χ~2=10.654,P=0.01）、胰管直径（χ~2=17.103,P＜0.01）、胰腺质地（χ~2=6.450,P=0.011）以及病变部位（χ~2=12.616,P＜0.01）与CR-POPF的发生有一定的相关性（P＜0.05）。逐步回归分析后再行二元Logistic回归分析得出BMI＞25kg/m~2（P=0.015,OR=2.751,95%CI:0.161～0.822）、胰腺质地软（P=0.040,OR=2.326,95%CI:0.192～0.964）、胰管直径≤3mm（P=0.002,OR=5.871,95%CI:0.057～0.508）和非胰腺疾病（P=0.047,OR=3.888,95%CI:0.067～0.981）是PD术后发生CR-POPF的独立危险因素。基于上述四个独立危险因素绘制列线图预测模型,计算该模型ROC曲线下面积AUC为0.792（95%CI:0.718～0.867）,提示该模型区分度较高,预测能力良好;通过重抽样内部验证绘制校准曲线,拟合曲线在45°参考线周围摆动,显示较高的校准度;临床决策曲线（DCA）分析显示阈概率在15%-75%之间净获益最大,提示模型具有良好的临床应用价值。结论:胰十二指肠切除术后并发症发生率为44.9%,CR-POPF发病率为38.1%,术后腹腔感染、大出血的发生与术后胰瘘有一定的相关性;胰腺质地软、BMI＞25kg/m~2、胰管直径≤3mm和非胰腺疾病是PD术后发生胰瘘的独立危险因素;基于BMI、病变部位、胰腺质地和胰管直径建立的列线图预测模型预测效能良好,为临床上早期识别高危胰瘘患者提供了可靠的参考和指导。
其他文献
目的:比较绝经后骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fracture,OVCF）患者与绝经后骨质疏松未伴有椎体压缩骨折患者不同节段双侧椎旁肌（腰大肌、多裂肌、竖脊肌）的功能横截面积（Function Cross Sectional Area,FCSA）及脂肪浸润程度（Fat Infiltration,FI%）的差异,从而为绝经后骨质疏松性椎
研究目的:本课题的研究旨在利用3D打印技术设计和研制造出一种用于椎间融合器的高强度多孔生物材料,利用3D打印技术的优点精确定制材料的弹性模量和孔隙率,尽可能满足不同骨密度患者的需要,与现有的PEEK（聚醚醚酮）椎间融合器作对比,通过动物实验以及相关生物力学分析,验证新型椎间融合器的安全性和有效性。研究方法:1、通过对不同羊颈椎标本的以及各年龄梯度的新鲜冷冻人体椎体标本进行测量,确定不同椎体的骨密度
目的:骨关节炎是一种导致膝关节疼痛和运动受限的退行性关节疾病,关节软骨退变和缺失是骨关节炎的特征。骨关节炎也会对关节内其他组织造成不同程度的影响,从而引起关节僵硬、疼痛及功能障碍。目前的研究发现骨关节炎患者的前交叉韧带发生不同程度的病理性改变,例如粘液样化生、软骨样化生及钙化等。但对于韧带力学性质的改变鲜有研究和报道,本课题意在研究骨关节炎关节退变对前交叉韧带力学性质的影响,探究两者之间的相关性,
背景:原发性肝癌在我国的发病率排名第四位,发病率一直居高不下,并且在我国是第二大癌症相关死亡因素,仅次于肺癌。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（Combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,c HCC-CCA）3种不同病理学类型,其中HCC占75%-85%
目的:本研究旨在通过对比SOFIA PLUS抽吸装置取栓与支架取栓,探讨该抽吸装置取栓与支架取栓在治疗急性前循环大血管闭塞患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析2017年5月-2020年12月于泰州市人民医院行取栓治疗的患者,根据纳入标准及排除标准,最终选定117例患者进行统计学分析,根据所行手术治疗方法分为抽吸取栓组、支架取栓组二组,收集各组患者基础资料:性别、年龄、吸烟史、饮酒史、房颤病史、高血
目的:通过收集患者临床资料,回顾性对比分析额下入路与翼点入路切除鞍区肿瘤的适用范围、手术效果、手术并发症及预后,总结两种手术入路对鞍区肿瘤的各自最佳适应症。方法:收集2016年1月至2021年12月在大连医科大学附属第二医院神经外科行手术治疗的63例鞍区肿瘤患者的临床资料,根据手术入路的不同分为额下入路组37例和翼点入路组26例。临床资料包括患者年龄、性别、临床症状、肿瘤特征、切除程度、术后视力改
党的十八大以来，统一战线和多党合作事业进入新发展阶段，对民主党派和无党派人士履职提出了新要求，同时，社会主义协商民主广泛多层制度化发展也扩展了其履职的进步空间。现有研究缺乏对民主党派和无党派人士的协商民主认知的考察，通过分析全国1656位民主党派和无党派人士的问卷调查结果，发现当前民主党派和无党派人士的协商民主认知总体水平较高，与我国协商民主发展水平基本一致，但与广泛多层的协商民主实践所需的认知水
研究目的:探讨结直肠癌发生癌结节的危险因素及癌结节阳性对结直肠癌患者术后病理分期及生存预后的相关性影响。研究方法:本研究收集于2012年01月01日至2016年12月31日期间在大连医科大学附属第一医院普外一科行根治性手术治疗的III期结直肠癌患者135例的临床病理资料,将患者分为单纯淋巴结转移组（LNM+TD-=A组）57例、单纯癌结节阳性组（TD+LNM-=B组）40例、淋巴结转移合并癌结节阳
目的：研究术前外周血生物标志物对非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC）患者经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of the bladder tumor,TURBT）后复发的预测评估价值。方法：入组了2013年01月至2016年12月于我院接受TURBT且术后病理为NMIBC患者的临床病理资料。收集并计
背景与目的:肾透明细胞癌（Clear cell renal cell carcinoma,ccRCC）是肾细胞癌（Renal cell carcinoma,RCC）中最为常见的病理类型,也是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。ccRCC发病率高、预后差,而且由于ccRCC早期症状不明显,缺少准确的诊断标志物,患者的早期检出率较低。故迫切的需要寻找新的生物标志物用于ccRCC的诊断、预后判断及个体化治疗