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摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（EV71）感染引起重症比例较大。该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病 临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（EV71）感染引起重症比例较大。该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料
本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。6例合并有脑炎（占17.6%），主要表现有精神差，惊跳，肢体抖动等。3例合并肺水肿（占8.8%），主要表现有呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰等。
经过及时规范的治疗及早期护理干预，31例手足口病患儿临床治愈出院，其中3例死亡，本组重症患者死亡率为：8.8%。
2 护理措施
2.1 基础护理：
2.1.1 隔离与消毒：该病为病毒感染传染性疾病，必须做好隔离措施。根据病情变化，如出现神经系统及呼吸系统受累表现，诊断为重症病患，马上送ICU专区隔离治疗，进行专科护理。病房每日定时开窗通风1小时，保持适合的温度、湿度。每日定期进行空气消毒、病房紫外线照射。患者使用过的床褥、被单及其他日常用品等，以含氯消毒液浸泡洗涤或予以日光暴晒。患者呕吐物、分泌物、粪便等，均作为医疗废弃物严格分类处理。血压计、听诊器等医疗器具使用后，以含氯消毒液浸泡消毒后再用。医护人员穿戴口罩、帽子及隔离衣，接触病人前后，均按6步洗手法洗手，避免交叉感染。
2.1.2 心理辅导：对于神志清楚的儿童患者，要做到态度温和、关心爱护患者，以消除其在陌生环境中的恐惧、孤独心理，从而增加患者信任感，提高医从性，便于治疗措施的实施。
2.1.3 饮食及营养：能进食的患者以清淡、温性、可口食物为主，一般选择半流质或流质，营养丰富易消化的食物，如牛奶、粥面、蒸蛋等，少食多餐，禁食生冷、辛辣刺激、煎炸油腻的食物。对于不能进食者，需静脉补充足够的营养，并监测电解质情况，及时纠正电解质紊乱。
2.1.4 皮肤护理：本组重症患者所有的病例均有不同程度的皮疹，一般皮疹未破溃可不必特殊处理。选择宽松柔软的衣服、被褥，并及时更换，保持清洁，减少对皮疹、疱疹刺激。勤修指甲、趾甲，必要时包裹双手，避免患者自行抓破皮疹。如皮疹破溃，以0.5%碘伏消毒创面，预防感染，待其逐渐愈合。
2.1.5 口腔护理：进食前后均需保持口腔洁净，以生理盐水棉球轻柔擦拭口腔粘膜及牙床；口腔粘膜破溃处以利多卡因和维生素AD凃液混合液涂抹创面，可减轻疼痛，促进愈合。
2.1.6 发热护理：患者如出现面红、额热、呼吸加快、寒战等表现时，及时测量体温。如为中低度热，不超过38.5度者，可减少覆盖的被褥、衣物，利于散热，能配合者，嘱多饮水。如为中高度热，超过38.5度者，可先行温水擦浴、冰敷等物理方法降温，必要时按医嘱给予相应的药物降温处理。
2.1.7 气道护理：神志不清、昏迷的患者需防止舌根后缀，密切观察呼吸是否顺畅，有无鼾音等，必要时通知医生作气管插管等处理；有呕吐者，可使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸；留置气管插管或并使用呼吸机辅助呼吸者，及时分析处理呼吸机报警信息，观察各管道连接是否完好，如有痰液阻塞导管，可及时吸痰并定时气管内滴入生理盐水湿化气道，保持气道通畅。
2.2 病情观察：利用心电监护仪持续监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，定时监测血糖，以及注意神经、呼吸、循环各系统的异常表现。如神经系统受累，可表现为精神差、嗜睡、谵妄甚至昏迷、头痛、呕吐、惊跳、抽搐；如呼吸系统受累，可表现为：呼吸浅促、呼吸困难，口唇紫绀，血氧饱和度下降，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音；如循环系统受累，可表现为：面色苍白，四肢湿冷，肢端苍白或发绀，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。对使用呼吸机者，尚需密切观察呼吸机参数了解患者呼吸情况，协助医生及时调整参数。由于重症患者有迅速发展为危重病例可能，所以一旦发现异常病情，即马上报告医生，早期进行及时有效的救治，防范病情迅速恶化。
3 讨论
手足口病病程大致可分为4个阶段：疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段及生命体征稳定阶段。[3]各阶段并无明显界限，如未进行及时有效处理，部分患者可快速进入中枢神经系统受累及心肺衰竭阶段。重症手足口病大多数为婴幼儿，其特点为病程短，发展迅猛，一旦发展到呼吸循环系统受累，则有较高死亡率。
4 小结
对于手足口病的治疗，目前尚未有针对肠道病毒的特异高效药物，密切观察病情，早期发现危重病情预警，及时给予有效的护理干预和迅捷的对症处理，对控制病情进展，提高治疗效果有重要临床意义。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010
[2] 金奇.医学分子病毒学[M].北京：科学出版社，2001
[3] 杨绍基.肠道病毒71型感染[J].新医学，2008，39（6）：354-366
关键词：重症手足口病 临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（EV71）感染引起重症比例较大。该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料
本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。6例合并有脑炎（占17.6%），主要表现有精神差，惊跳，肢体抖动等。3例合并肺水肿（占8.8%），主要表现有呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰等。
经过及时规范的治疗及早期护理干预，31例手足口病患儿临床治愈出院，其中3例死亡，本组重症患者死亡率为：8.8%。
2 护理措施
2.1 基础护理：
2.1.1 隔离与消毒：该病为病毒感染传染性疾病，必须做好隔离措施。根据病情变化，如出现神经系统及呼吸系统受累表现，诊断为重症病患，马上送ICU专区隔离治疗，进行专科护理。病房每日定时开窗通风1小时，保持适合的温度、湿度。每日定期进行空气消毒、病房紫外线照射。患者使用过的床褥、被单及其他日常用品等，以含氯消毒液浸泡洗涤或予以日光暴晒。患者呕吐物、分泌物、粪便等，均作为医疗废弃物严格分类处理。血压计、听诊器等医疗器具使用后，以含氯消毒液浸泡消毒后再用。医护人员穿戴口罩、帽子及隔离衣，接触病人前后，均按6步洗手法洗手，避免交叉感染。
2.1.2 心理辅导：对于神志清楚的儿童患者，要做到态度温和、关心爱护患者，以消除其在陌生环境中的恐惧、孤独心理，从而增加患者信任感，提高医从性，便于治疗措施的实施。
2.1.3 饮食及营养：能进食的患者以清淡、温性、可口食物为主，一般选择半流质或流质，营养丰富易消化的食物，如牛奶、粥面、蒸蛋等，少食多餐，禁食生冷、辛辣刺激、煎炸油腻的食物。对于不能进食者，需静脉补充足够的营养，并监测电解质情况，及时纠正电解质紊乱。
2.1.4 皮肤护理：本组重症患者所有的病例均有不同程度的皮疹，一般皮疹未破溃可不必特殊处理。选择宽松柔软的衣服、被褥，并及时更换，保持清洁，减少对皮疹、疱疹刺激。勤修指甲、趾甲，必要时包裹双手，避免患者自行抓破皮疹。如皮疹破溃，以0.5%碘伏消毒创面，预防感染，待其逐渐愈合。
2.1.5 口腔护理：进食前后均需保持口腔洁净，以生理盐水棉球轻柔擦拭口腔粘膜及牙床；口腔粘膜破溃处以利多卡因和维生素AD凃液混合液涂抹创面，可减轻疼痛，促进愈合。
2.1.6 发热护理：患者如出现面红、额热、呼吸加快、寒战等表现时，及时测量体温。如为中低度热，不超过38.5度者，可减少覆盖的被褥、衣物，利于散热，能配合者，嘱多饮水。如为中高度热，超过38.5度者，可先行温水擦浴、冰敷等物理方法降温，必要时按医嘱给予相应的药物降温处理。
2.1.7 气道护理：神志不清、昏迷的患者需防止舌根后缀，密切观察呼吸是否顺畅，有无鼾音等，必要时通知医生作气管插管等处理；有呕吐者，可使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸；留置气管插管或并使用呼吸机辅助呼吸者，及时分析处理呼吸机报警信息，观察各管道连接是否完好，如有痰液阻塞导管，可及时吸痰并定时气管内滴入生理盐水湿化气道，保持气道通畅。
2.2 病情观察：利用心电监护仪持续监测体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，定时监测血糖，以及注意神经、呼吸、循环各系统的异常表现。如神经系统受累，可表现为精神差、嗜睡、谵妄甚至昏迷、头痛、呕吐、惊跳、抽搐；如呼吸系统受累，可表现为：呼吸浅促、呼吸困难，口唇紫绀，血氧饱和度下降，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音；如循环系统受累，可表现为：面色苍白，四肢湿冷，肢端苍白或发绀，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。对使用呼吸机者，尚需密切观察呼吸机参数了解患者呼吸情况，协助医生及时调整参数。由于重症患者有迅速发展为危重病例可能，所以一旦发现异常病情，即马上报告医生，早期进行及时有效的救治，防范病情迅速恶化。
3 讨论
手足口病病程大致可分为4个阶段：疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段及生命体征稳定阶段。[3]各阶段并无明显界限，如未进行及时有效处理，部分患者可快速进入中枢神经系统受累及心肺衰竭阶段。重症手足口病大多数为婴幼儿，其特点为病程短，发展迅猛，一旦发展到呼吸循环系统受累，则有较高死亡率。
4 小结
对于手足口病的治疗，目前尚未有针对肠道病毒的特异高效药物，密切观察病情，早期发现危重病情预警，及时给予有效的护理干预和迅捷的对症处理，对控制病情进展，提高治疗效果有重要临床意义。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010
[2] 金奇.医学分子病毒学[M].北京：科学出版社，2001
[3] 杨绍基.肠道病毒71型感染[J].新医学，2008，39（6）：354-366