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摘要：目的：探讨肠镜下肠息肉治疗前后及护理方法的体会，减少和避免手术并发症。方法：采用电子结肠镜直视下对45 例患者行息肉治疗术，
结果：3例出腹痛并发症，2 例出现术后排便用力后出血，对上述并发症做到早期发现及时处理，手术成功率达100%
结论：早期发现的肠息肉，在内镜下治疗效果显著，同时可以确定病理分型，对于早期发现肿瘤有重要意义
关键词：电子结肠镜； 肠息肉，护理体会
肠息肉是常见多发病，主要表现为便秘或是腹泻，粘液便或血便，腹痛或腹部不适，大便习惯改变；息肉有恶变的可能，故对于肠道息肉，均应早期治疗。随着内镜技术的发展和新技术的不断开发，肠息肉内镜下治疗的适应证越来越扩大，其方法简单、安全、有效、经济、患者耐受性强，目前已成为肠息肉首选治疗方法，可取得与开腹手术一样的治疗效果。
我院2013年1月—2014年6行结肠息肉内镜下切除治疗的45例例患者的分析结果如下
1 资料与方法
1-1 一般资料 本组45 例中，男25 例，女20 例，年龄48-76岁。单发息肉16例，多发息肉29例。病检报告：炎性息肉25例，增生型息肉13例，腺瘤3例，腺体异型增生4例。
1-2 治疗方法
应用直接钳除、高频电凝电切术（EMR）、氩气电凝（APC）烧灼等方法对不同大小及类型的息肉进行内镜下切除治疗。一个熟练的临床医生可以根据患者息肉的大小、形态、部位、数量等特点而选择最合适的治疗手段
1-2-1术前准备.
1）患者準备 做好心理护理，告知患者手术方法、术中、术后可能发生的并发症及解决办法，解除其思想顾虑. 同时介绍本科室以往治疗成功的病例，消除患者的紧张情绪，使其主动配合治疗.
2）术前评估患者身体健康情况，包括了解患者既往史、近期治疗以及检查情况，有无心肺疾病以及其严重程度等。检查肝.肾功能凝血功能心电图以及血尿粪便常规，高血压患者术前行降血压治疗，使收缩血压控制在160 mmHg 以内； 糖尿病患者术前行降糖治疗，使血糖控制在8 mmol /L 以内，对于术前服用阿司匹林等抗凝药的患者，需要在术前停用5 ～ 7 d。
若有凝血机制障碍，应纠正后再手术治疗。
3）肠道准备 肠道准备的好坏是结肠镜检查和治疗成败的关键直接影响治疗效果，我科采用嘱病人术前3d 进食半流饮食，术前当晚8点后禁食；术前当天禁水禁食，术前服用50%硫酸镁100ml 导泻，半小时后连续服糖盐水1000ml，温开水2000ml ～ 2500ml，喝水期间适当活动，腹泻数次至排出清水样便为止若最后1次大便仍有粪渣，则需要做清洁灌肠 禁用甘露醇导泻，因甘露醇经肠道细菌发酵后可产生易燃性气体，电切术时可引起气体爆炸
1-2-2器械与方法
1）器械和物品准备 器械主要包括日本富士能 450电子结肠镜，爱博高频电凝治疗仪，南京亿高ECO_800BⅡ氩气刀，热活检钳、息肉圈套器，回收标本活检钳等，保证各仪器电源处于完好备用状态。
2）术中配合 ①指导患者取下身上佩戴的金属物品或饰品，以免术中发生灼伤，电极板敷以湿纱布，捆绑于患者右侧大腿或小腿部位。②患者取屈膝左侧卧位暴露肛门，当肠镜到达乙状结肠附近时，协助患者变为仰卧位，并用手臂力量在患者腹壁左下方向下压。镜身通过横结肠、肝曲时，护士协助患者采取右侧卧位或仰卧位，减轻因插镜给患者带来不适；操作过程中慎用盲目钩拉、解袢等手法，避免长时间的牵拉而导致肠管局部缺血，进肠镜至息肉最远端的部位，逐渐退镜，充分暴露息肉，使息肉位于肠腔内最易操作的手术位置[1]整个操作过程中视野要清晰，术者和助手配合默契。在退镜时由近心端依次进行息肉摘除，退镜治疗是防止镜身擦伤刚切除的息肉创面。护士根据息肉基底大小选择适宜的电凝电切指数，对于直径> 05c m 粗长蒂息肉或形态为柱状、条状的息肉采用将圈套器套扎息肉根部，使其黏膜发白稍稍提起使之悬空，采用高频高压输出电极切割电流脚踏板，先电凝后电切或混合电凝电流切除，间断电 凝1.5 s；注意不可过度电凝，以免使组织损伤过深导致肠穿孔。适当掌握圈套器收紧尺度，注意收紧的力量，避免因收紧过度，形成机械性切割导致出血，对于最大横径<0.5 cm的息肉及桥状或柱状息肉可用热活检钳灼除，广基扁平息肉多采用混合电流灼除，而约1 cm 的广基息肉采用氩气刀可获得理想效果。术中通电时要避免肠蠕动，一旦有肠蠕动要立即停止通电。术后尽可能吸净肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发穿孔。切下的息肉取出后，内镜下拍片后浸泡在中性福尔马林溶液内送病理，。
1-3术后护理
1-3-1 一般护理 术后要求直径< 1 cm 息肉患者卧床休息6 h，无蒂息肉或直径> 1 cm 息肉患者卧床休 息2～ 3 d，术 后避免剧烈运动和重体力活动2～ 3 周。【2】保持心情舒畅，保证休息和睡眠。遵医嘱予以抗炎止血补液等对症支持治疗。
1-3-2 饮食护理 对直径< 0.15 cm 的息肉患者术后禁食6 h，无蒂息肉或直径> 0.15 cm或多发息肉患者禁食1～ 2 d。术后当天禁食，禁饮6 h，2 d内流质饮食，随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，以后过渡到普食，避免高脂饮食，避免红色食品如番茄.动物血等，导致血便易误判，勿进食牛奶及豆制品等引起胀气的食物，少食肉类、粗纤维、海鲜及辛辣刺激性食物，忌烟酒。保持大便通畅，避免用力排气排便等增加腹压的因素。
1-3-3 并发症的护理
术后注意监测患者生命体征，注意观察患者有无血便、腹胀、腹痛、腹膜刺激征等术后综发现异常及时报告医生并进合征行相应处理，严密防范出血和肠穿孔等并发症，嘱患者出院后如有腹痛腹胀便血发热等现象应及时来医院就诊【3】。术后3 个月至6 个月复查肠镜。 2 结果
本组45 例患者均在肠镜下行肠息肉切除术手术患者中少部分患者术中有少许渗血，内镜下观察自行止血，其中3例表现为腹部隐痛给予禁食、补液、治疗后好转，2例患者因用力排便刺激创面造成术后出血并给予抗炎、止血等对症治疗后好转，所有患者术后均未出现感染、消化道出血、消化道穿孔等术后并发症。所有患者3～6个月后复查肠镜。2例复查肠镜发现息肉复发，再次给予内镜下切除治疗，患者满意率达98%。
3讨论
肠息肉男性多于女性，直肠及乙状结肠好发，病理上一般可分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等。结肠息肉是一种癌前病变，国内外相关研究表明，腺瘤性息肉与结肠癌的发病有密切关系，【4】肠镜下息肉摘除是目前息肉治疗的主要方式，但是肠息肉的治疗不能仅仅满足于息肉的切除，更重要的是必须明确其病理类型及分化，以便对结直肠恶性肿瘤进行早期发现、早期治疗【5】我在工作中的体会是
1）了解患者现病史，既往病史，对患者身体健康状况做一个全面评估。
2）做好患者的心理护理，消除患者的顾虑，指导其全力配合医务人员，做好手术。
3）肠道准备一定要做彻底，肠道准备干净与否，直接关系到手术的成功及术后感染的发生。4）各种设备仪器一定保持良好的状态，护理人员要对息肉的大小，形态做到心中有数，仪器功率的选择要准确，密切配合医生，这是手术成功的关键。
5）做好标本的回收送检工作，病理分型对患者的后续治疗起着至关重要的作用。
6），肠息肉内镜下治疗其方法简单、安全、有效、经济、患者耐受性强，成功率高，值得在基层医院推广。
参考文献：
[1]舒磊1，王华乔2，吴玉芳1，胡伟1，刘浩1，时昭红1 内镜下结肠息肉治疗术后并发缺血性肠病16 例临床分析 [文献标识码]B [文章編号]1671-7562（2014）02-0192-02
[2]岑爱丽，潘雪勤 内镜下肠息肉电凝电切术并发症的早期预防与护理 吉林医学2011 年 2月第 32 卷第 5 期
[3]陶春霞胡秀英 内镜下高频电切除肠息肉的配合与护理 包头医学院学报2011 年第27 卷第3 期Vol. 27 No. 3 2011
[4] 杜 江 肠息肉内镜下切除的疗效分析1672-5654（2012）11（c）-0144-01
[5]韩冰，徐建华，张其胜，姚忆蓉 肠息肉内镜治疗术后并发症回顾性分析1006 - 5709（2013）11 - 1128 - 04
结果：3例出腹痛并发症，2 例出现术后排便用力后出血，对上述并发症做到早期发现及时处理，手术成功率达100%
结论：早期发现的肠息肉，在内镜下治疗效果显著，同时可以确定病理分型，对于早期发现肿瘤有重要意义
关键词：电子结肠镜； 肠息肉，护理体会
肠息肉是常见多发病，主要表现为便秘或是腹泻，粘液便或血便，腹痛或腹部不适，大便习惯改变；息肉有恶变的可能，故对于肠道息肉，均应早期治疗。随着内镜技术的发展和新技术的不断开发，肠息肉内镜下治疗的适应证越来越扩大，其方法简单、安全、有效、经济、患者耐受性强，目前已成为肠息肉首选治疗方法，可取得与开腹手术一样的治疗效果。
我院2013年1月—2014年6行结肠息肉内镜下切除治疗的45例例患者的分析结果如下
1 资料与方法
1-1 一般资料 本组45 例中，男25 例，女20 例，年龄48-76岁。单发息肉16例，多发息肉29例。病检报告：炎性息肉25例，增生型息肉13例，腺瘤3例，腺体异型增生4例。
1-2 治疗方法
应用直接钳除、高频电凝电切术（EMR）、氩气电凝（APC）烧灼等方法对不同大小及类型的息肉进行内镜下切除治疗。一个熟练的临床医生可以根据患者息肉的大小、形态、部位、数量等特点而选择最合适的治疗手段
1-2-1术前准备.
1）患者準备 做好心理护理，告知患者手术方法、术中、术后可能发生的并发症及解决办法，解除其思想顾虑. 同时介绍本科室以往治疗成功的病例，消除患者的紧张情绪，使其主动配合治疗.
2）术前评估患者身体健康情况，包括了解患者既往史、近期治疗以及检查情况，有无心肺疾病以及其严重程度等。检查肝.肾功能凝血功能心电图以及血尿粪便常规，高血压患者术前行降血压治疗，使收缩血压控制在160 mmHg 以内； 糖尿病患者术前行降糖治疗，使血糖控制在8 mmol /L 以内，对于术前服用阿司匹林等抗凝药的患者，需要在术前停用5 ～ 7 d。
若有凝血机制障碍，应纠正后再手术治疗。
3）肠道准备 肠道准备的好坏是结肠镜检查和治疗成败的关键直接影响治疗效果，我科采用嘱病人术前3d 进食半流饮食，术前当晚8点后禁食；术前当天禁水禁食，术前服用50%硫酸镁100ml 导泻，半小时后连续服糖盐水1000ml，温开水2000ml ～ 2500ml，喝水期间适当活动，腹泻数次至排出清水样便为止若最后1次大便仍有粪渣，则需要做清洁灌肠 禁用甘露醇导泻，因甘露醇经肠道细菌发酵后可产生易燃性气体，电切术时可引起气体爆炸
1-2-2器械与方法
1）器械和物品准备 器械主要包括日本富士能 450电子结肠镜，爱博高频电凝治疗仪，南京亿高ECO_800BⅡ氩气刀，热活检钳、息肉圈套器，回收标本活检钳等，保证各仪器电源处于完好备用状态。
2）术中配合 ①指导患者取下身上佩戴的金属物品或饰品，以免术中发生灼伤，电极板敷以湿纱布，捆绑于患者右侧大腿或小腿部位。②患者取屈膝左侧卧位暴露肛门，当肠镜到达乙状结肠附近时，协助患者变为仰卧位，并用手臂力量在患者腹壁左下方向下压。镜身通过横结肠、肝曲时，护士协助患者采取右侧卧位或仰卧位，减轻因插镜给患者带来不适；操作过程中慎用盲目钩拉、解袢等手法，避免长时间的牵拉而导致肠管局部缺血，进肠镜至息肉最远端的部位，逐渐退镜，充分暴露息肉，使息肉位于肠腔内最易操作的手术位置[1]整个操作过程中视野要清晰，术者和助手配合默契。在退镜时由近心端依次进行息肉摘除，退镜治疗是防止镜身擦伤刚切除的息肉创面。护士根据息肉基底大小选择适宜的电凝电切指数，对于直径> 05c m 粗长蒂息肉或形态为柱状、条状的息肉采用将圈套器套扎息肉根部，使其黏膜发白稍稍提起使之悬空，采用高频高压输出电极切割电流脚踏板，先电凝后电切或混合电凝电流切除，间断电 凝1.5 s；注意不可过度电凝，以免使组织损伤过深导致肠穿孔。适当掌握圈套器收紧尺度，注意收紧的力量，避免因收紧过度，形成机械性切割导致出血，对于最大横径<0.5 cm的息肉及桥状或柱状息肉可用热活检钳灼除，广基扁平息肉多采用混合电流灼除，而约1 cm 的广基息肉采用氩气刀可获得理想效果。术中通电时要避免肠蠕动，一旦有肠蠕动要立即停止通电。术后尽可能吸净肠腔内气体，以免患者腹胀不适或诱发穿孔。切下的息肉取出后，内镜下拍片后浸泡在中性福尔马林溶液内送病理，。
1-3术后护理
1-3-1 一般护理 术后要求直径< 1 cm 息肉患者卧床休息6 h，无蒂息肉或直径> 1 cm 息肉患者卧床休 息2～ 3 d，术 后避免剧烈运动和重体力活动2～ 3 周。【2】保持心情舒畅，保证休息和睡眠。遵医嘱予以抗炎止血补液等对症支持治疗。
1-3-2 饮食护理 对直径< 0.15 cm 的息肉患者术后禁食6 h，无蒂息肉或直径> 0.15 cm或多发息肉患者禁食1～ 2 d。术后当天禁食，禁饮6 h，2 d内流质饮食，随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，以后过渡到普食，避免高脂饮食，避免红色食品如番茄.动物血等，导致血便易误判，勿进食牛奶及豆制品等引起胀气的食物，少食肉类、粗纤维、海鲜及辛辣刺激性食物，忌烟酒。保持大便通畅，避免用力排气排便等增加腹压的因素。
1-3-3 并发症的护理
术后注意监测患者生命体征，注意观察患者有无血便、腹胀、腹痛、腹膜刺激征等术后综发现异常及时报告医生并进合征行相应处理，严密防范出血和肠穿孔等并发症，嘱患者出院后如有腹痛腹胀便血发热等现象应及时来医院就诊【3】。术后3 个月至6 个月复查肠镜。 2 结果
本组45 例患者均在肠镜下行肠息肉切除术手术患者中少部分患者术中有少许渗血，内镜下观察自行止血，其中3例表现为腹部隐痛给予禁食、补液、治疗后好转，2例患者因用力排便刺激创面造成术后出血并给予抗炎、止血等对症治疗后好转，所有患者术后均未出现感染、消化道出血、消化道穿孔等术后并发症。所有患者3～6个月后复查肠镜。2例复查肠镜发现息肉复发，再次给予内镜下切除治疗，患者满意率达98%。
3讨论
肠息肉男性多于女性，直肠及乙状结肠好发，病理上一般可分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等。结肠息肉是一种癌前病变，国内外相关研究表明，腺瘤性息肉与结肠癌的发病有密切关系，【4】肠镜下息肉摘除是目前息肉治疗的主要方式，但是肠息肉的治疗不能仅仅满足于息肉的切除，更重要的是必须明确其病理类型及分化，以便对结直肠恶性肿瘤进行早期发现、早期治疗【5】我在工作中的体会是
1）了解患者现病史，既往病史，对患者身体健康状况做一个全面评估。
2）做好患者的心理护理，消除患者的顾虑，指导其全力配合医务人员，做好手术。
3）肠道准备一定要做彻底，肠道准备干净与否，直接关系到手术的成功及术后感染的发生。4）各种设备仪器一定保持良好的状态，护理人员要对息肉的大小，形态做到心中有数，仪器功率的选择要准确，密切配合医生，这是手术成功的关键。
5）做好标本的回收送检工作，病理分型对患者的后续治疗起着至关重要的作用。
6），肠息肉内镜下治疗其方法简单、安全、有效、经济、患者耐受性强，成功率高，值得在基层医院推广。
参考文献：
[1]舒磊1，王华乔2，吴玉芳1，胡伟1，刘浩1，时昭红1 内镜下结肠息肉治疗术后并发缺血性肠病16 例临床分析 [文献标识码]B [文章編号]1671-7562（2014）02-0192-02
[2]岑爱丽，潘雪勤 内镜下肠息肉电凝电切术并发症的早期预防与护理 吉林医学2011 年 2月第 32 卷第 5 期
[3]陶春霞胡秀英 内镜下高频电切除肠息肉的配合与护理 包头医学院学报2011 年第27 卷第3 期Vol. 27 No. 3 2011
[4] 杜 江 肠息肉内镜下切除的疗效分析1672-5654（2012）11（c）-0144-01
[5]韩冰，徐建华，张其胜，姚忆蓉 肠息肉内镜治疗术后并发症回顾性分析1006 - 5709（2013）11 - 1128 - 04