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摘要：目的：探讨妇科腹腔镜下全子宫切除术患者的术后护理体会。方法：选取2012年10月～2013年10月我院施行腹腔镜下行子宫全切术的子宫肌瘤患者共103例，对所有患者的术后护理方法进行回顾性分析。结果：所有患者经过有效的术后护理生命体征平稳，且均顺利出院。结论：加强对行妇科腹腔镜下全子宫切除术患者术后的预防出血护理、误吸护理、输液护理、引流管护理、用药护理和饮食护理以及必要的心理护理等，可更好的保证患者安全，保证手术效果。
关键词：腹腔镜下全子宫切除术；术后护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，因肌瘤大，个数多，症状明显且无生育要求而行全子宫切除术者近年来有上升趋势[1]。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。我院2012年10月～2013年10月收治入院在腹腔镜下行子宫全切术的患者共103例，现将术后临床观察及护理体会报道如下。
1.临床资料
1. 1 一般资料
2012年10月～2013年10月我院施行腹腔鏡下行子宫全切术的子宫肌瘤患者共103例。其年龄23-66岁，平均年龄（38.51士 5.12）岁。
1. 2 手术方法与转归
本组患者手术均采用日本奥林巴斯妇科腹腔镜手术设备，取全麻麻醉，膀胱截石位，在脐孔上缘穿刺，腹腔内灌注CO2，气腹形成后于脐孔插入腹腔镜，用超声刀或单极电凝切断子宫圆韧带、输卵管间质部及卵巢固有韧带等。本组中单纯子宫全切61例，行子宫全切+单/双侧附件切除术21例，子宫全切+单/双侧卵巢囊肿剔除术18例，盆腔沾粘分解术3例，患者术后均送入ICU监护治疗，待病情平稳后转入病房，均顺利出院。
2. 护理体会
2.1 观察、预防术后出血：腹腔镜手术使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，加上麻醉药的使用，所以患者转入监护室后需立即监测生命体征，严密观察病情、生命体征变化，例呼吸、血压、心率的改变以及患者的主诉、面色、腹部伤口、引流液、腹部体征等，以便及时发现和处理术后伤口出血等并发症。上腹带，腹部切口敷料加压包扎，沙袋压迫切口6小时以预防伤口出血[1]。本组患者2例术中失血较多，术后及时输血输浆，补充血容量，血色素均恢复正常。
2.2预防误吸：全麻后未醒的患者，去枕平卧位休息，头偏向一侧以预防呕吐导致误吸。如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生[2]。
注意保温：手术病人因术中可能失血、麻药的使用，末梢循环不好，可能发生体温不升，应立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露。
2.3 保持输液通畅：术后病人应建立双静脉通道，以备发生术后出血抢救时需快速补液或输血的需要。观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固。观察输液部位皮肤情况，是否有红、肿、热、痛等静脉炎的症状。
2.4 引流管护理：如放置引流管，接引流管的常规护理，麻醉清醒后半卧位休息，以利引流液流出。术后每隔1小时要挤捏引流管，观察引流物的色、质、量，保证引流管在位通畅，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染[3]。本组1例患者术后出血较多，护士及时发现后，立即通知医生，行2次手术，挽救了患者生命。因此，术后护士要密切观察引流情况，保证引流通畅，同时要保持尿管通畅，注意观察其色、量，发现异常及时报告医生。
2.5 用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
2.6 饮食护理：因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹，方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳在腹内，因此手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物[4]。一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长。
2.7 心理护理：患者清醒后向患者做自我介绍、简单介绍科室环境，消除患者恐惧心理。告知患者手术已经结束，现在在监护室、有人24h监护，可以放心休息，身体有不适时可以告诉医护人员。向患者解释不可以留家属、但有探视时间，消除患者疑虑[5]。
2.8 早期活动：及早鼓励病人床上活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5分钟。
小结
腹腔镜下全子宫切除术具有开腹手术无法比拟的优势，是现代妇科手术的革新，发展迅速，其创伤小、恢复快、术后并发症少等优点致目前广泛开展与临床。因此临床护理工作需要跟上医疗的发展，加强术后全面细致的监护及观察是提高疗效的重要保证。
参考文献：
[1]何小倩，胡翠月，帅文君，等.电视腹腔镜下全子宫切除术围手术期的护理[J].中国实用医药，2009，11（35）：154-156.
[2]陈启丽.腹腔镜下阴式全子宫切除术的围手术期的护理[J].工企医刊，2010，13（4）：13-15.
[3]黄美琼.腹腔镜下全子宫切除+淋巴结清除术后的护理[J].中国医药指南，2014，16（18）：349-350.
[4]张华.腹腔镜下全子宫切除术的术后护理体会[J].中外医疗，2012，17（20）：134.
[5]谭赟.腹腔镜下全子宫切除术的护理体会[J].中外医疗，2010，18（9）：168.
关键词：腹腔镜下全子宫切除术；术后护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，因肌瘤大，个数多，症状明显且无生育要求而行全子宫切除术者近年来有上升趋势[1]。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。我院2012年10月～2013年10月收治入院在腹腔镜下行子宫全切术的患者共103例，现将术后临床观察及护理体会报道如下。
1.临床资料
1. 1 一般资料
2012年10月～2013年10月我院施行腹腔鏡下行子宫全切术的子宫肌瘤患者共103例。其年龄23-66岁，平均年龄（38.51士 5.12）岁。
1. 2 手术方法与转归
本组患者手术均采用日本奥林巴斯妇科腹腔镜手术设备，取全麻麻醉，膀胱截石位，在脐孔上缘穿刺，腹腔内灌注CO2，气腹形成后于脐孔插入腹腔镜，用超声刀或单极电凝切断子宫圆韧带、输卵管间质部及卵巢固有韧带等。本组中单纯子宫全切61例，行子宫全切+单/双侧附件切除术21例，子宫全切+单/双侧卵巢囊肿剔除术18例，盆腔沾粘分解术3例，患者术后均送入ICU监护治疗，待病情平稳后转入病房，均顺利出院。
2. 护理体会
2.1 观察、预防术后出血：腹腔镜手术使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，加上麻醉药的使用，所以患者转入监护室后需立即监测生命体征，严密观察病情、生命体征变化，例呼吸、血压、心率的改变以及患者的主诉、面色、腹部伤口、引流液、腹部体征等，以便及时发现和处理术后伤口出血等并发症。上腹带，腹部切口敷料加压包扎，沙袋压迫切口6小时以预防伤口出血[1]。本组患者2例术中失血较多，术后及时输血输浆，补充血容量，血色素均恢复正常。
2.2预防误吸：全麻后未醒的患者，去枕平卧位休息，头偏向一侧以预防呕吐导致误吸。如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生[2]。
注意保温：手术病人因术中可能失血、麻药的使用，末梢循环不好，可能发生体温不升，应立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露。
2.3 保持输液通畅：术后病人应建立双静脉通道，以备发生术后出血抢救时需快速补液或输血的需要。观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固。观察输液部位皮肤情况，是否有红、肿、热、痛等静脉炎的症状。
2.4 引流管护理：如放置引流管，接引流管的常规护理，麻醉清醒后半卧位休息，以利引流液流出。术后每隔1小时要挤捏引流管，观察引流物的色、质、量，保证引流管在位通畅，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染[3]。本组1例患者术后出血较多，护士及时发现后，立即通知医生，行2次手术，挽救了患者生命。因此，术后护士要密切观察引流情况，保证引流通畅，同时要保持尿管通畅，注意观察其色、量，发现异常及时报告医生。
2.5 用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
2.6 饮食护理：因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹，方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳在腹内，因此手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物[4]。一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长。
2.7 心理护理：患者清醒后向患者做自我介绍、简单介绍科室环境，消除患者恐惧心理。告知患者手术已经结束，现在在监护室、有人24h监护，可以放心休息，身体有不适时可以告诉医护人员。向患者解释不可以留家属、但有探视时间，消除患者疑虑[5]。
2.8 早期活动：及早鼓励病人床上活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5分钟。
小结
腹腔镜下全子宫切除术具有开腹手术无法比拟的优势，是现代妇科手术的革新，发展迅速，其创伤小、恢复快、术后并发症少等优点致目前广泛开展与临床。因此临床护理工作需要跟上医疗的发展，加强术后全面细致的监护及观察是提高疗效的重要保证。
参考文献：
[1]何小倩，胡翠月，帅文君，等.电视腹腔镜下全子宫切除术围手术期的护理[J].中国实用医药，2009，11（35）：154-156.
[2]陈启丽.腹腔镜下阴式全子宫切除术的围手术期的护理[J].工企医刊，2010，13（4）：13-15.
[3]黄美琼.腹腔镜下全子宫切除+淋巴结清除术后的护理[J].中国医药指南，2014，16（18）：349-350.
[4]张华.腹腔镜下全子宫切除术的术后护理体会[J].中外医疗，2012，17（20）：134.
[5]谭赟.腹腔镜下全子宫切除术的护理体会[J].中外医疗，2010，18（9）：168.