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摘要:目的:探讨妇科腹腔镜下全子宫切除术患者的术后护理体会。方法:选取2012年10月~2013年10月我院施行腹腔镜下行子宫全切术的子宫肌瘤患者共103例,对所有患者的术后护理方法进行回顾性分析。结果:所有患者经过有效的术后护理生命体征平稳,且均顺利出院。结论:加强对行妇科腹腔镜下全子宫切除术患者术后的预防出血护理、误吸护理、输液护理、引流管护理、用药护理和饮食护理以及必要的心理护理等,可更好的保证患者安全,保证手术效果。
关键词:腹腔镜下全子宫切除术;术后护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,因肌瘤大,个数多,症状明显且无生育要求而行全子宫切除术者近年来有上升趋势[1]。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。我院2012年10月~2013年10月收治入院在腹腔镜下行子宫全切术的患者共103例,现将术后临床观察及护理体会报道如下。
1.临床资料
1. 1 一般资料
2012年10月~2013年10月我院施行腹腔鏡下行子宫全切术的子宫肌瘤患者共103例。其年龄23-66岁,平均年龄(38.51士 5.12)岁。
1. 2 手术方法与转归
本组患者手术均采用日本奥林巴斯妇科腹腔镜手术设备,取全麻麻醉,膀胱截石位,在脐孔上缘穿刺,腹腔内灌注CO2,气腹形成后于脐孔插入腹腔镜,用超声刀或单极电凝切断子宫圆韧带、输卵管间质部及卵巢固有韧带等。本组中单纯子宫全切61例,行子宫全切+单/双侧附件切除术21例,子宫全切+单/双侧卵巢囊肿剔除术18例,盆腔沾粘分解术3例,患者术后均送入ICU监护治疗,待病情平稳后转入病房,均顺利出院。
2. 护理体会
2.1 观察、预防术后出血:腹腔镜手术使用切割器械,腹腔内造成的损伤与开腹手术相似,加上麻醉药的使用,所以患者转入监护室后需立即监测生命体征,严密观察病情、生命体征变化,例呼吸、血压、心率的改变以及患者的主诉、面色、腹部伤口、引流液、腹部体征等,以便及时发现和处理术后伤口出血等并发症。上腹带,腹部切口敷料加压包扎,沙袋压迫切口6小时以预防伤口出血[1]。本组患者2例术中失血较多,术后及时输血输浆,补充血容量,血色素均恢复正常。
2.2预防误吸:全麻后未醒的患者,去枕平卧位休息,头偏向一侧以预防呕吐导致误吸。如果发生呕吐,应及时清除呕吐物,避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生[2]。
注意保温:手术病人因术中可能失血、麻药的使用,末梢循环不好,可能发生体温不升,应立即给予氧气吸入,注意保暖,避免过多暴露。
2.3 保持输液通畅:术后病人应建立双静脉通道,以备发生术后出血抢救时需快速补液或输血的需要。观察静脉输液是否通畅,静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固。观察输液部位皮肤情况,是否有红、肿、热、痛等静脉炎的症状。
2.4 引流管护理:如放置引流管,接引流管的常规护理,麻醉清醒后半卧位休息,以利引流液流出。术后每隔1小时要挤捏引流管,观察引流物的色、质、量,保证引流管在位通畅,及时更换敷料和引流袋,保持引流口洁净,预防感染[3]。本组1例患者术后出血较多,护士及时发现后,立即通知医生,行2次手术,挽救了患者生命。因此,术后护士要密切观察引流情况,保证引流通畅,同时要保持尿管通畅,注意观察其色、量,发现异常及时报告医生。
2.5 用药护理:遵医嘱给予抗生素治疗,特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
2.6 饮食护理:因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹,方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳在腹内,因此手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物[4]。一般手术当日禁食,实行静脉输液,术后第1天进流质或软食,如手术当晚患者有饥饿感,也应给予流质饮食,术后肛门排气后可进普食。有时由于麻醉的作用,个别患者可有不同程度恶心、呕吐,这时禁食可适当延长。
2.7 心理护理:患者清醒后向患者做自我介绍、简单介绍科室环境,消除患者恐惧心理。告知患者手术已经结束,现在在监护室、有人24h监护,可以放心休息,身体有不适时可以告诉医护人员。向患者解释不可以留家属、但有探视时间,消除患者疑虑[5]。
2.8 早期活动:及早鼓励病人床上活动,以促进肠功能恢复,有利于血液循环,减少并发症,主要有深呼吸,双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动,一般3~5分钟。
小结
腹腔镜下全子宫切除术具有开腹手术无法比拟的优势,是现代妇科手术的革新,发展迅速,其创伤小、恢复快、术后并发症少等优点致目前广泛开展与临床。因此临床护理工作需要跟上医疗的发展,加强术后全面细致的监护及观察是提高疗效的重要保证。
参考文献:
[1]何小倩,胡翠月,帅文君,等.电视腹腔镜下全子宫切除术围手术期的护理[J].中国实用医药,2009,11(35):154-156.
[2]陈启丽.腹腔镜下阴式全子宫切除术的围手术期的护理[J].工企医刊,2010,13(4):13-15.
[3]黄美琼.腹腔镜下全子宫切除+淋巴结清除术后的护理[J].中国医药指南,2014,16(18):349-350.
[4]张华.腹腔镜下全子宫切除术的术后护理体会[J].中外医疗,2012,17(20):134.
[5]谭赟.腹腔镜下全子宫切除术的护理体会[J].中外医疗,2010,18(9):168.
关键词:腹腔镜下全子宫切除术;术后护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,因肌瘤大,个数多,症状明显且无生育要求而行全子宫切除术者近年来有上升趋势[1]。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。我院2012年10月~2013年10月收治入院在腹腔镜下行子宫全切术的患者共103例,现将术后临床观察及护理体会报道如下。
1.临床资料
1. 1 一般资料
2012年10月~2013年10月我院施行腹腔鏡下行子宫全切术的子宫肌瘤患者共103例。其年龄23-66岁,平均年龄(38.51士 5.12)岁。
1. 2 手术方法与转归
本组患者手术均采用日本奥林巴斯妇科腹腔镜手术设备,取全麻麻醉,膀胱截石位,在脐孔上缘穿刺,腹腔内灌注CO2,气腹形成后于脐孔插入腹腔镜,用超声刀或单极电凝切断子宫圆韧带、输卵管间质部及卵巢固有韧带等。本组中单纯子宫全切61例,行子宫全切+单/双侧附件切除术21例,子宫全切+单/双侧卵巢囊肿剔除术18例,盆腔沾粘分解术3例,患者术后均送入ICU监护治疗,待病情平稳后转入病房,均顺利出院。
2. 护理体会
2.1 观察、预防术后出血:腹腔镜手术使用切割器械,腹腔内造成的损伤与开腹手术相似,加上麻醉药的使用,所以患者转入监护室后需立即监测生命体征,严密观察病情、生命体征变化,例呼吸、血压、心率的改变以及患者的主诉、面色、腹部伤口、引流液、腹部体征等,以便及时发现和处理术后伤口出血等并发症。上腹带,腹部切口敷料加压包扎,沙袋压迫切口6小时以预防伤口出血[1]。本组患者2例术中失血较多,术后及时输血输浆,补充血容量,血色素均恢复正常。
2.2预防误吸:全麻后未醒的患者,去枕平卧位休息,头偏向一侧以预防呕吐导致误吸。如果发生呕吐,应及时清除呕吐物,避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生[2]。
注意保温:手术病人因术中可能失血、麻药的使用,末梢循环不好,可能发生体温不升,应立即给予氧气吸入,注意保暖,避免过多暴露。
2.3 保持输液通畅:术后病人应建立双静脉通道,以备发生术后出血抢救时需快速补液或输血的需要。观察静脉输液是否通畅,静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固。观察输液部位皮肤情况,是否有红、肿、热、痛等静脉炎的症状。
2.4 引流管护理:如放置引流管,接引流管的常规护理,麻醉清醒后半卧位休息,以利引流液流出。术后每隔1小时要挤捏引流管,观察引流物的色、质、量,保证引流管在位通畅,及时更换敷料和引流袋,保持引流口洁净,预防感染[3]。本组1例患者术后出血较多,护士及时发现后,立即通知医生,行2次手术,挽救了患者生命。因此,术后护士要密切观察引流情况,保证引流通畅,同时要保持尿管通畅,注意观察其色、量,发现异常及时报告医生。
2.5 用药护理:遵医嘱给予抗生素治疗,特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
2.6 饮食护理:因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹,方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳在腹内,因此手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物[4]。一般手术当日禁食,实行静脉输液,术后第1天进流质或软食,如手术当晚患者有饥饿感,也应给予流质饮食,术后肛门排气后可进普食。有时由于麻醉的作用,个别患者可有不同程度恶心、呕吐,这时禁食可适当延长。
2.7 心理护理:患者清醒后向患者做自我介绍、简单介绍科室环境,消除患者恐惧心理。告知患者手术已经结束,现在在监护室、有人24h监护,可以放心休息,身体有不适时可以告诉医护人员。向患者解释不可以留家属、但有探视时间,消除患者疑虑[5]。
2.8 早期活动:及早鼓励病人床上活动,以促进肠功能恢复,有利于血液循环,减少并发症,主要有深呼吸,双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动,一般3~5分钟。
小结
腹腔镜下全子宫切除术具有开腹手术无法比拟的优势,是现代妇科手术的革新,发展迅速,其创伤小、恢复快、术后并发症少等优点致目前广泛开展与临床。因此临床护理工作需要跟上医疗的发展,加强术后全面细致的监护及观察是提高疗效的重要保证。
参考文献:
[1]何小倩,胡翠月,帅文君,等.电视腹腔镜下全子宫切除术围手术期的护理[J].中国实用医药,2009,11(35):154-156.
[2]陈启丽.腹腔镜下阴式全子宫切除术的围手术期的护理[J].工企医刊,2010,13(4):13-15.
[3]黄美琼.腹腔镜下全子宫切除+淋巴结清除术后的护理[J].中国医药指南,2014,16(18):349-350.
[4]张华.腹腔镜下全子宫切除术的术后护理体会[J].中外医疗,2012,17(20):134.
[5]谭赟.腹腔镜下全子宫切除术的护理体会[J].中外医疗,2010,18(9):168.