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摘要:目的:探讨产后出血的临床观察及护理对策。方法:对我院从2013年3月至2013年12月份正常分娩,发生产后出血68例患者的护理体会进行回顾性总结。结果:本组68例产后出血患者经精心治疗及护理,无一例死亡病例,无并发症,无后遗症,治愈率100%。
关键词:产后出血;护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内,产妇阴道出血量超过500毫升。产后出血是产科常见的严重并发症之一,也是产妇重要的死亡原因之一,其发生率占分娩总数的2%-3%。产后出血的特点是发生快、病情重,一旦发生,预后严重。如抢救不及时可严重危及产妇生命,即使来不及孕产妇死亡,也会由于大量失血而导致贫血、感染、乳汁分泌不足等并发症,严重影响产妇及新生儿的健康。所以应特别重视产后出血,本文对我院从2013年3月至2013年12月份正常分娩,发生产后出血68例患者的护理体会进行回顾性总结,取得满意疗效,现报道如下:
1、临床资料
1.1一般资料。2013年3月至2013年12月份选择在我院接受分娩产妇782例,其中发生产后出血的患者68例,占0.087%。年龄18-43岁,出血量500-2000ml。出血原因:子宫收缩乏力占38例,胎盘因素25例,软产道损伤2例,凝血功能障碍3例。
1.2方法。经阴道分娩的产妇使用容积清,于胎儿娩出后用专用产后接血容器垫于臀下,收集产后24小时出血量,或采用称重法,以成人纸尿布垫于产妇臀下,收集24小时内出血量。
1.3结果。本组68例产后出血患者经精心治疗及护理,无一例死亡病例,无并发症,无后遗症,治愈率100%。
2护 理
2.1产前检查。加强孕期保健,有产后出血潜在因素如贫血、妊高症、双胎或多胎、巨大儿、胎盘早剥等的孕妇均列入专案管理,加强监护,对有凝血功能障碍者,定期检查凝血功能,临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。宫缩乏力性产后出血的病理原因,也与产妇心理因素有关,如担心不能顺利分娩,担心胎儿健康问题等都可能导致产妇心里紧张、焦虑,因此,在产前要予以心理护理,使孕产妇以最佳的心态接受分娩。
2.2产时观察及护理。第一产程应密切观察胎心、宫缩情况,胎先露下降情况,用产程图观察,防止产程延长,必要时给予适量镇静剂,避免孕产妇处于衰竭状态。第二产程正确指导产妇使用腹压防止胎儿娩出过快,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎肩娩出后立即肌肉注射催产素。第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,若胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出,则产妇可能出现了胎盘粘连或胎盘剥离不全,此时要给予人工剥离胎盘术。
2.3产后出血的抢救及护理。产后出血量多而急,会出现明显的血容量下降而导致的眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、脉细弱、血压下降等临床症状。因此要密切观察各项生命体征,监测血压、脉搏、子宫收缩和阴道流血情况。
2.3.1抢救。迅速有效地补充血容量。马上建立2条以上的静脉通道,使用套管针掌握输液速度,抽血交叉、配组,在短时间内补充血容量,同時按摩宫底,刺激子宫收缩,使血窦闭合,同时应用宫缩剂,以加强宫缩。缩宫素20单位肌注或静点,卡孕栓肛塞,垂体后叶素及欣母沛治疗等,效果不佳者可采用双手压迫法或宫腔内填塞纱布,24小时后取出。
2.3.2保持呼吸道通畅,吸氧,流量为4-6 L/min,产妇休克恢复后仍应加强护理,严密观察,防止产褥及再次出血的发生,加强营养,注意休息。
2.3.3护理人员协助医生抢救并查找原因,做各种检查、配血,密切病情变化。用心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度,并记24小时出入量,监测结果及时记录于抢救记录单上,异常情况及时报告医生。
2.3.4体位护理。给予患者平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回流。产后出血患者容易出现低体温,应注意保暖,预防并发症发生。
2.3.5心理护理。大量出血后,产妇抵抗力低下,体质虚弱,活动有困难,应稳定情绪,耐心听取患者诉说,还要注意饮食卫生和用药情况的护理,如告知产妇早吸允,不仅可增加母子感情,而且可反射性刺激子宫收缩,减少子宫出血,教会产妇自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法,鼓励勤翻身,早下床可以帮助子宫收缩,分娩后2小时协助产妇排便,以免影响宫缩,加强营养,促进恢复。
3讨 论
产科出血是我国孕产妇死亡的重要原因之一,其中产后出血占产科出血的87.5%,产后出血防治的关键时间是产后2小时,因此处理第三产程及时冷敷处理,是预防产后出血的关键。产后出血抢救的一个重要环节在于及时发现与处理,而产时发现产后出血又需依靠护理人员耐心、细心地观察,所以,护理人员必须以高度的责任心[1],严谨科学的态度,审慎和慎独的精神做好病情观察,准确收集和测量产后出血量至少2小时,特别要警惕产妇大出血休克的一些症状,发现产后出血时要全力以赴地进行抢救,同时只有掌握了各种抢救常规、急救技术和仪器设备的使用[2],才能保证抢救成功。
参考文献:
[1] 刘海燕.172例产后出血原因及影响因素分析.中国妇幼保健,2008,23(19):2666-2777.
[2] 倪飞英.剖宫产产后出血186例临床分析.海南医学,2009,20(5):55-56.
关键词:产后出血;护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内,产妇阴道出血量超过500毫升。产后出血是产科常见的严重并发症之一,也是产妇重要的死亡原因之一,其发生率占分娩总数的2%-3%。产后出血的特点是发生快、病情重,一旦发生,预后严重。如抢救不及时可严重危及产妇生命,即使来不及孕产妇死亡,也会由于大量失血而导致贫血、感染、乳汁分泌不足等并发症,严重影响产妇及新生儿的健康。所以应特别重视产后出血,本文对我院从2013年3月至2013年12月份正常分娩,发生产后出血68例患者的护理体会进行回顾性总结,取得满意疗效,现报道如下:
1、临床资料
1.1一般资料。2013年3月至2013年12月份选择在我院接受分娩产妇782例,其中发生产后出血的患者68例,占0.087%。年龄18-43岁,出血量500-2000ml。出血原因:子宫收缩乏力占38例,胎盘因素25例,软产道损伤2例,凝血功能障碍3例。
1.2方法。经阴道分娩的产妇使用容积清,于胎儿娩出后用专用产后接血容器垫于臀下,收集产后24小时出血量,或采用称重法,以成人纸尿布垫于产妇臀下,收集24小时内出血量。
1.3结果。本组68例产后出血患者经精心治疗及护理,无一例死亡病例,无并发症,无后遗症,治愈率100%。
2护 理
2.1产前检查。加强孕期保健,有产后出血潜在因素如贫血、妊高症、双胎或多胎、巨大儿、胎盘早剥等的孕妇均列入专案管理,加强监护,对有凝血功能障碍者,定期检查凝血功能,临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。宫缩乏力性产后出血的病理原因,也与产妇心理因素有关,如担心不能顺利分娩,担心胎儿健康问题等都可能导致产妇心里紧张、焦虑,因此,在产前要予以心理护理,使孕产妇以最佳的心态接受分娩。
2.2产时观察及护理。第一产程应密切观察胎心、宫缩情况,胎先露下降情况,用产程图观察,防止产程延长,必要时给予适量镇静剂,避免孕产妇处于衰竭状态。第二产程正确指导产妇使用腹压防止胎儿娩出过快,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎肩娩出后立即肌肉注射催产素。第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,若胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出,则产妇可能出现了胎盘粘连或胎盘剥离不全,此时要给予人工剥离胎盘术。
2.3产后出血的抢救及护理。产后出血量多而急,会出现明显的血容量下降而导致的眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、脉细弱、血压下降等临床症状。因此要密切观察各项生命体征,监测血压、脉搏、子宫收缩和阴道流血情况。
2.3.1抢救。迅速有效地补充血容量。马上建立2条以上的静脉通道,使用套管针掌握输液速度,抽血交叉、配组,在短时间内补充血容量,同時按摩宫底,刺激子宫收缩,使血窦闭合,同时应用宫缩剂,以加强宫缩。缩宫素20单位肌注或静点,卡孕栓肛塞,垂体后叶素及欣母沛治疗等,效果不佳者可采用双手压迫法或宫腔内填塞纱布,24小时后取出。
2.3.2保持呼吸道通畅,吸氧,流量为4-6 L/min,产妇休克恢复后仍应加强护理,严密观察,防止产褥及再次出血的发生,加强营养,注意休息。
2.3.3护理人员协助医生抢救并查找原因,做各种检查、配血,密切病情变化。用心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度,并记24小时出入量,监测结果及时记录于抢救记录单上,异常情况及时报告医生。
2.3.4体位护理。给予患者平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回流。产后出血患者容易出现低体温,应注意保暖,预防并发症发生。
2.3.5心理护理。大量出血后,产妇抵抗力低下,体质虚弱,活动有困难,应稳定情绪,耐心听取患者诉说,还要注意饮食卫生和用药情况的护理,如告知产妇早吸允,不仅可增加母子感情,而且可反射性刺激子宫收缩,减少子宫出血,教会产妇自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法,鼓励勤翻身,早下床可以帮助子宫收缩,分娩后2小时协助产妇排便,以免影响宫缩,加强营养,促进恢复。
3讨 论
产科出血是我国孕产妇死亡的重要原因之一,其中产后出血占产科出血的87.5%,产后出血防治的关键时间是产后2小时,因此处理第三产程及时冷敷处理,是预防产后出血的关键。产后出血抢救的一个重要环节在于及时发现与处理,而产时发现产后出血又需依靠护理人员耐心、细心地观察,所以,护理人员必须以高度的责任心[1],严谨科学的态度,审慎和慎独的精神做好病情观察,准确收集和测量产后出血量至少2小时,特别要警惕产妇大出血休克的一些症状,发现产后出血时要全力以赴地进行抢救,同时只有掌握了各种抢救常规、急救技术和仪器设备的使用[2],才能保证抢救成功。
参考文献:
[1] 刘海燕.172例产后出血原因及影响因素分析.中国妇幼保健,2008,23(19):2666-2777.
[2] 倪飞英.剖宫产产后出血186例临床分析.海南医学,2009,20(5):55-56.