论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨产后出血的临床观察及护理对策。方法：对我院从2013年3月至2013年12月份正常分娩，发生产后出血68例患者的护理体会进行回顾性总结。结果：本组68例产后出血患者经精心治疗及护理，无一例死亡病例，无并发症，无后遗症，治愈率100%。
关键词：产后出血；护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，产妇阴道出血量超过500毫升。产后出血是产科常见的严重并发症之一，也是产妇重要的死亡原因之一，其发生率占分娩总数的2%-3%。产后出血的特点是发生快、病情重，一旦发生，预后严重。如抢救不及时可严重危及产妇生命，即使来不及孕产妇死亡，也会由于大量失血而导致贫血、感染、乳汁分泌不足等并发症，严重影响产妇及新生儿的健康。所以应特别重视产后出血，本文对我院从2013年3月至2013年12月份正常分娩，发生产后出血68例患者的护理体会进行回顾性总结，取得满意疗效，现报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料。2013年3月至2013年12月份选择在我院接受分娩产妇782例，其中发生产后出血的患者68例，占0.087%。年龄18-43岁，出血量500-2000ml。出血原因：子宫收缩乏力占38例，胎盘因素25例，软产道损伤2例，凝血功能障碍3例。
1.2方法。经阴道分娩的产妇使用容积清，于胎儿娩出后用专用产后接血容器垫于臀下，收集产后24小时出血量，或采用称重法，以成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24小时内出血量。
1.3结果。本组68例产后出血患者经精心治疗及护理，无一例死亡病例，无并发症，无后遗症，治愈率100%。
2护 理
2.1产前检查。加强孕期保健，有产后出血潜在因素如贫血、妊高症、双胎或多胎、巨大儿、胎盘早剥等的孕妇均列入专案管理，加强监护，对有凝血功能障碍者，定期检查凝血功能，临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。宫缩乏力性产后出血的病理原因，也与产妇心理因素有关，如担心不能顺利分娩，担心胎儿健康问题等都可能导致产妇心里紧张、焦虑，因此，在产前要予以心理护理，使孕产妇以最佳的心态接受分娩。
2.2产时观察及护理。第一产程应密切观察胎心、宫缩情况，胎先露下降情况，用产程图观察，防止产程延长，必要时给予适量镇静剂，避免孕产妇处于衰竭状态。第二产程正确指导产妇使用腹压防止胎儿娩出过快，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎肩娩出后立即肌肉注射催产素。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，若胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出，则产妇可能出现了胎盘粘连或胎盘剥离不全，此时要给予人工剥离胎盘术。
2.3产后出血的抢救及护理。产后出血量多而急，会出现明显的血容量下降而导致的眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、脉细弱、血压下降等临床症状。因此要密切观察各项生命体征，监测血压、脉搏、子宫收缩和阴道流血情况。
2.3.1抢救。迅速有效地补充血容量。马上建立2条以上的静脉通道，使用套管针掌握输液速度，抽血交叉、配组，在短时间内补充血容量，同時按摩宫底，刺激子宫收缩，使血窦闭合，同时应用宫缩剂，以加强宫缩。缩宫素20单位肌注或静点，卡孕栓肛塞，垂体后叶素及欣母沛治疗等，效果不佳者可采用双手压迫法或宫腔内填塞纱布，24小时后取出。
2.3.2保持呼吸道通畅，吸氧，流量为4-6 L/min，产妇休克恢复后仍应加强护理，严密观察，防止产褥及再次出血的发生，加强营养，注意休息。
2.3.3护理人员协助医生抢救并查找原因，做各种检查、配血，密切病情变化。用心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，并记24小时出入量，监测结果及时记录于抢救记录单上，异常情况及时报告医生。
2.3.4体位护理。给予患者平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流。产后出血患者容易出现低体温，应注意保暖，预防并发症发生。
2.3.5心理护理。大量出血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动有困难，应稳定情绪，耐心听取患者诉说，还要注意饮食卫生和用药情况的护理，如告知产妇早吸允，不仅可增加母子感情，而且可反射性刺激子宫收缩，减少子宫出血，教会产妇自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法，鼓励勤翻身，早下床可以帮助子宫收缩，分娩后2小时协助产妇排便，以免影响宫缩，加强营养，促进恢复。
3讨 论
产科出血是我国孕产妇死亡的重要原因之一，其中产后出血占产科出血的87.5%，产后出血防治的关键时间是产后2小时，因此处理第三产程及时冷敷处理，是预防产后出血的关键。产后出血抢救的一个重要环节在于及时发现与处理，而产时发现产后出血又需依靠护理人员耐心、细心地观察，所以，护理人员必须以高度的责任心[1]，严谨科学的态度，审慎和慎独的精神做好病情观察，准确收集和测量产后出血量至少2小时，特别要警惕产妇大出血休克的一些症状，发现产后出血时要全力以赴地进行抢救，同时只有掌握了各种抢救常规、急救技术和仪器设备的使用[2]，才能保证抢救成功。
参考文献：
[1] 刘海燕.172例产后出血原因及影响因素分析.中国妇幼保健，2008，23（19）：2666-2777.
[2] 倪飞英.剖宫产产后出血186例临床分析.海南医学，2009，20（5）：55-56.
关键词：产后出血；护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，产妇阴道出血量超过500毫升。产后出血是产科常见的严重并发症之一，也是产妇重要的死亡原因之一，其发生率占分娩总数的2%-3%。产后出血的特点是发生快、病情重，一旦发生，预后严重。如抢救不及时可严重危及产妇生命，即使来不及孕产妇死亡，也会由于大量失血而导致贫血、感染、乳汁分泌不足等并发症，严重影响产妇及新生儿的健康。所以应特别重视产后出血，本文对我院从2013年3月至2013年12月份正常分娩，发生产后出血68例患者的护理体会进行回顾性总结，取得满意疗效，现报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料。2013年3月至2013年12月份选择在我院接受分娩产妇782例，其中发生产后出血的患者68例，占0.087%。年龄18-43岁，出血量500-2000ml。出血原因：子宫收缩乏力占38例，胎盘因素25例，软产道损伤2例，凝血功能障碍3例。
1.2方法。经阴道分娩的产妇使用容积清，于胎儿娩出后用专用产后接血容器垫于臀下，收集产后24小时出血量，或采用称重法，以成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24小时内出血量。
1.3结果。本组68例产后出血患者经精心治疗及护理，无一例死亡病例，无并发症，无后遗症，治愈率100%。
2护 理
2.1产前检查。加强孕期保健，有产后出血潜在因素如贫血、妊高症、双胎或多胎、巨大儿、胎盘早剥等的孕妇均列入专案管理，加强监护，对有凝血功能障碍者，定期检查凝血功能，临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。宫缩乏力性产后出血的病理原因，也与产妇心理因素有关，如担心不能顺利分娩，担心胎儿健康问题等都可能导致产妇心里紧张、焦虑，因此，在产前要予以心理护理，使孕产妇以最佳的心态接受分娩。
2.2产时观察及护理。第一产程应密切观察胎心、宫缩情况，胎先露下降情况，用产程图观察，防止产程延长，必要时给予适量镇静剂，避免孕产妇处于衰竭状态。第二产程正确指导产妇使用腹压防止胎儿娩出过快，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎肩娩出后立即肌肉注射催产素。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，若胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出，则产妇可能出现了胎盘粘连或胎盘剥离不全，此时要给予人工剥离胎盘术。
2.3产后出血的抢救及护理。产后出血量多而急，会出现明显的血容量下降而导致的眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、脉细弱、血压下降等临床症状。因此要密切观察各项生命体征，监测血压、脉搏、子宫收缩和阴道流血情况。
2.3.1抢救。迅速有效地补充血容量。马上建立2条以上的静脉通道，使用套管针掌握输液速度，抽血交叉、配组，在短时间内补充血容量，同時按摩宫底，刺激子宫收缩，使血窦闭合，同时应用宫缩剂，以加强宫缩。缩宫素20单位肌注或静点，卡孕栓肛塞，垂体后叶素及欣母沛治疗等，效果不佳者可采用双手压迫法或宫腔内填塞纱布，24小时后取出。
2.3.2保持呼吸道通畅，吸氧，流量为4-6 L/min，产妇休克恢复后仍应加强护理，严密观察，防止产褥及再次出血的发生，加强营养，注意休息。
2.3.3护理人员协助医生抢救并查找原因，做各种检查、配血，密切病情变化。用心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，并记24小时出入量，监测结果及时记录于抢救记录单上，异常情况及时报告医生。
2.3.4体位护理。给予患者平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流。产后出血患者容易出现低体温，应注意保暖，预防并发症发生。
2.3.5心理护理。大量出血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动有困难，应稳定情绪，耐心听取患者诉说，还要注意饮食卫生和用药情况的护理，如告知产妇早吸允，不仅可增加母子感情，而且可反射性刺激子宫收缩，减少子宫出血，教会产妇自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法，鼓励勤翻身，早下床可以帮助子宫收缩，分娩后2小时协助产妇排便，以免影响宫缩，加强营养，促进恢复。
3讨 论
产科出血是我国孕产妇死亡的重要原因之一，其中产后出血占产科出血的87.5%，产后出血防治的关键时间是产后2小时，因此处理第三产程及时冷敷处理，是预防产后出血的关键。产后出血抢救的一个重要环节在于及时发现与处理，而产时发现产后出血又需依靠护理人员耐心、细心地观察，所以，护理人员必须以高度的责任心[1]，严谨科学的态度，审慎和慎独的精神做好病情观察，准确收集和测量产后出血量至少2小时，特别要警惕产妇大出血休克的一些症状，发现产后出血时要全力以赴地进行抢救，同时只有掌握了各种抢救常规、急救技术和仪器设备的使用[2]，才能保证抢救成功。
参考文献：
[1] 刘海燕.172例产后出血原因及影响因素分析.中国妇幼保健，2008，23（19）：2666-2777.
[2] 倪飞英.剖宫产产后出血186例临床分析.海南医学，2009，20（5）：55-56.