基本医疗卫生服务均等化研究

来源 :中国卫生影像 | 被引量 : 0次 | 上传用户:kanoabin
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  【摘要】自市场机制被引入我国医疗卫生服务领域以来,市场环境中效率至上的偏好在很大程度上影响着我国基本医疗卫生服务均等化的发展方向和发展水平,为我国城乡基本医疗卫生服务发展带来了一系列不平等问题。基于此,本文选择从公共价值理论的三个方面对我国当前城乡基本医疗卫生服务现状进行考量,挖掘其存在的问题,旨在为实现我国城乡基本医疗卫生服务均等化找到合适路径。
  【关键词】城乡 基本医疗卫生服务 均等化 公共价值
  2015年国务院工作报告中指出:“加快健全城乡基本医疗卫生服务制度,争取到2020年建立健全覆盖城乡居民的医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务。”所谓城乡基本医疗卫生服务均等化是指城乡居民在不考虑性别、年龄、种族、社会地位等因素下,根据自身需求由政府根据当前经济发展水平而提供机会均等、结果大体相同的基本医疗卫生服务。本文正是基于这样的概念理解下,以公共价值为研究视角,对我国当前现状和路径进行研究。
  一、公共价值理论的基本内容
  1995年,美国哈佛大学资深教授马克?莫尔在《创造公共价值:公共部门战略管理》一书中首先提出了公共价值的概念。他认为政府管理的目的是通过公众集体表达的呼声和期望的反映,为社会创造新的公共价值。公共价值理论的基本内容包括:
  第一,强调创造公共价值。主张政府行为应该以公共价值的寻求和创造作为出發点,能够根据环境的变化及时对公众最关心的问题作出回应,并最大限度地满足公众的基本需求。
  第二,拓展公众参与,完善参与渠道。公共价值作为公众集体偏好的集中反映,公众的参与度将直接影响到公共价值的合理定位。同时,管理者需要不断完善参与途径,精确公众偏好。
  第三,建立开放、灵活的服务供给机制。主张管理者根据实际情况选择最佳的服务供给者,不管它是公共部门、私人部门还是其他任何部门,不考虑意识形态,而是通过公开竞争的方式以达到服务供给的最佳效果。
  二、我国城乡基本医疗卫生服务均等化现状分析
  1.我国城乡基本医疗卫生服务均等化已经取得的成绩。首先,城乡医疗卫生服务体系日趋完善。
  第一,从医疗卫生服务筹资方面。据卫生部统计数据显示,2011年我国城乡医疗卫生服务总费用24345.91亿元,比2009年高出6803.99亿元,而到了2013年,国家在医疗卫生方面的投入总费用则达到31868.95亿元。短短5年间,政府对我国医疗卫生事业的投入将近翻了一番。
  第二,从医疗卫生服务资源的可及性方面。表现在两方面:
  一是城乡医疗卫生人员的总量持续增长,人员结构进一步优化。据卫生部数据显示,2013年我国城乡医疗卫生服务人员总数达979万人,同比2011、2012分别增长9万和6万人。在人员结构优化方面,2013年城乡医疗卫生机构配备的研究生、大学生、大专生分别比2010年提高了1%、2.7%、2.5%。
  二是城乡医疗卫生机构总量持续增加,分工更加明确。截止2013年底,我国城乡医疗卫生机构总数达97.4万个。其中综合性医院15887个、专科医院5127个、妇产科医院558个。在办医模式上,社会办医、个人办医、私营办医都相继出现,并不断发展壮大。其次,公众利益表达渠道日益完善。公众利益表达渠道是公众利益诉求的重要载体,公众通过合理的表达渠道形成正确的公众偏好,政府根据公众的集中偏好最大程度地定义和实现公共价值。当前,我国主要的表达渠道有人民代表大会、听证会、大众媒体、信访等多种形式,他们在广搜民意、倾听民声,满足公众基本医疗卫生服务需求方面各自发挥着不可替代的作用。
  最后,社会资本办医踊跃进入医疗卫生服务领域。随着医疗体制改革深入,社会资本的地位和作用日益受到重视,政府先后出台政策鼓励社会资本进入医疗服务领域。据卫生部数据显示,2005年我国医疗机构总数约18703个,其中公立医院15483个,民营医院3220个。到2013年,我国城乡医疗卫生机构总数发展到了24709个,其中公立医院13396个,民营医院11313个。8年间,民营企业增加近8000多个,其数量几乎与公立医院有齐头并进的趋势。
  2.我国城乡医疗卫生服务均等化存在的问题。
  首先,城乡医疗卫生服务资源配置不均等。
  第一,医疗卫生经费投入不均。据卫生部统计数据显示,2009年我国城市卫生经费约13535.61亿元,农村4001亿元,城市高出农村9529.3亿元。到2013年,城市卫生费用约23644.95亿元,农村8024亿元,城市高出农村15620.95亿元。通过数据比较发现,虽然城乡经费都有所增长,但城乡之间医疗卫生费用的实际差距却越来越大。
  第二,医疗卫生人力资源配置不均。当下,我国大部分的人才都主要集中在东部沿海发达城市,而西部及大部分农村地区人力资源匮乏。据卫生部统计数据显示,2013年东部沿海发达地区医护人员约422万,像广东这种典型的发达城市医护人员高达79万人。而西部落后地区医护总人数才260万,像西藏、青海这些地区的医护总人数加起来还达不到我国发达城市中一个城市的卫生人员数量。
  第三,医疗卫生物力资源配置不均。除了在卫生机构的床位上差距颇大以外,在医疗设备配备方面,农村由于资金缺乏也是远远不及城市的。
  其次,公众参与意识差异。
  第一,公众受教育程度不同。农民通常受教育程度不高,加上信息闭塞,当地缺乏较好的医疗卫生条件,很难形成正确的健康观念,他们往往是自感身体不适时才会考虑参与其中。而城市地区医疗卫生服务条件较好,医疗设施齐全,因而在对待健康方面城市居民更容易形成正确的认识,进而自愿参与的人数较多,维护自己权利的意识更强。
  第二,公众利益受沟通渠道影响。在我国,农民作为整个社会的弱势群体,话语权很弱,其利益诉求及其容易遭到忽视,甚至是损害。虽然我国利益表达渠道形式上日益丰富,但农民能真正利用的却很少。就人大而已,农村和城市的人大代表相差悬殊,而我国农村人口基数较大,有限的农村人大代表是无法有效表达农民利益诉求的。   最后,社会资本办医分配不均。在我国,由于城乡间经济发展水平差异大,而社会办医机构往往又是逐利性组织,所以他们更愿意设立在发达的城市,经济落后的农村则少有设立。据卫生部数据显示,2013年我国城乡社会办医机构总数约24709个,城市8997个,农村2316个。其中营利性质的社会办医机构约17269个,城市占了74%。因此,单从数据显示城乡社会办医分配差异已显而易见。
  三、公共价值理论下,我国城乡基本医疗卫生服务均等化路径思考
  1.强化政府责任,实现公共价值最大化。首先,转变政府职能,确立其医疗卫生服务供给主导地位。一方面,政府应加快实现由经济建设型政府向公共服务型政府转变,按照公共服务型政府的要求把实现城乡基本医疗卫生均等化纳入其职责中。另一方面,由于城乡之间医疗信息不对称,医疗市场存在着严重的市场失灵,仅靠市场力量难以做到城乡间医疗卫生资源的公平配置。而且过度的依赖市场来筹集医疗经费和提供服务不仅不能使农民充分的享有基本医疗卫生服务,还会加大城乡之间的医疗卫生服务差距。所以,政府应该迅速确立其在提供基本医疗卫生服务方面的主导地位,转变过去以市场为主导的供给模式,将医疗卫生服务作为公共品平等的向城乡居民供给。其次,优化城乡医疗卫生资源配置。当前,我国城乡医疗卫生资源配置不均主要体现在医疗卫生服务经费上、医疗卫生服务人员配备上、医疗卫生服务设施的供给上。因此,我们应该对症下药,分别从以下三个方面进行着手。
  第一,加大农村地区医疗卫生经费投入,把有限的资源合理配置到最需要的地方去,做到统筹兼顾,缩小城乡差距。
  第二,在人员素质方面,通过优质的培训机构,鼓励医学毕业生到农村基层就业,建立专门的农村输入医学人才学校;在人员数量上,通过提高福利待遇鼓励城市闲置卫生人员去农村医疗机构服务。
  第三,加大农村基础设施的投入,同时可以将城市闲置的机器设备转移到农村基层医院,提高其利用率。
  2.畅通公众参与渠道,实现公众广泛参与。
  首先,加强健康教育宣传,鼓励公众广泛参与。健康意识的培养是促进公众参与医疗卫生服务的首要环节。一方面,政府应积极响应国家号召,有组织地向农民普及医疗卫生服务知识,让他们了解,体会到参与其中的好处。另一方面,农民要积极配合,树立正确的健康观念,主动参与其中。其次,建立农民利益表达机制。实现农民利益诉求的有效表达,满足农民医疗卫生服务的基本需求,是缩小城乡差距的有效途径。一方面,重视基础组织作用。农民作为一个庞大的弱势群体,他们很多时候不能有效地表达自己的医疗卫生服务需求,这就需要发挥民间组织、基层组织的作用,帮助他们向上级政府有效地表达村民集体意见。同时,完善利益表达渠道。除了充分利用人大、信访等一些传统的表达渠道,还要学习当下最流行的网络渠道。另一方面,建立政府和农民平等的对话机制。要求政府与农民群众平等、直接、公开地进行对,面对面的听取群众意见,回答群众问题,及时有效地为群众解决问题和提供帮助。
  3.鼓励社会资本办医,实现城乡医疗卫生服务资源供给充足。
  首先,完善国家政策支持,鼓励社会资本进入。
  第一,实行“严进宽发展”的准入机制。社会资本办医作为我国医疗卫生事业发展的重要补充,国家是持鼓励、支持、积极引进的态度。但对于要进入的资金形式需要充分的论证、调查,确保其资金雄厚和技术过硬;对于已经进入的办医机构则要给予充分的支持,为其营造良好的办医环境,以此作为我国城乡医疗卫生服务均等化发展的有力支撑。
  第二,公平税收,适度的价格自主权。政府作为社会管理的制定者和监管者,需要给办医主体营造一个公平的办医环境。在建立征税标准时,要以盈利性与否作为是否征税的标准而不是是否公立。
  其次,加大医疗卫生服务领域的财政投入,为社会资本办医奠定物资基础。社会资本办医虽然能在一定程度上弥补政府对城乡医疗卫生服务领域的财政不足,但并不能解决所有的问题。关键还在于我国医疗卫生服务事业的自身发展。因此,只有加大我国基本医疗卫生服务领域的财政投入,完善城乡医疗卫生服务发展体系,社会资本办医的补充作用才可能得到最大效用的发挥。
  最后,社会资本进入医疗卫生服务领域时需要考虑到我国基本医疗卫生服务的特殊性。对于社会资本而言,必须认识到我国基本医疗服务的公益性和我国城乡基本医疗卫生服务的差异性。在面对一些重大灾情疫情发生时,能积极响应政府号召,做好政府安排的公共卫生服务工作,对贫困的危重病人能本着先治疗,再收钱的人道主义精神进行医疗救助;在面对我国落后的农村地区,医疗卫生服務条件比较落后,需要社会资本到一些偏远的、落后的农村地区进行医疗卫生服务,弥补落后地区的医疗卫生资源匮乏,实现其基本的医疗卫生资源供给。对于政府而言,在对社会资本进入医疗服务领域进行论证和审查时,必须兼顾到人民群众对基本医疗卫生服务的需求程度,不能盲目引入社会资本,而应本着认真负责的态度,以求最终实现我国的城乡基本医疗卫生服务均等化。
  参考文献:
  [2]中国卫生和计划生育统计年鉴.2014.
  [3]林兴荣.对社会资本进入医疗卫生服务领域的思考及建议[J].卫生资源2011(10).
其他文献
【摘要】目的 通过进行实验探究常规矫正与微型种植体支抗对口腔正畸的临床治疗效果。方法 选取近一年内来本院进行口腔正畸治疗的病患共有118人,然后随机将他们分为两组,一组作为测试组采用微型种植体支抗的治疗方法治疗口腔正畸;另一组作为参照组采用的是常规矫正的治疗方法,并对两组病患的治疗结果进行对比。结果 根据临床治疗结果来看,测试组病患的临床治疗有效率是96.61%,显著高于参照组病患的79.97%且
期刊
【摘要】目的:探究脑梗死患者应用阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗的效果及对hs-CRP、IL-6水平的影响。方法:选择2019年5月至2020年5月间来我院就诊治疗的脑梗死患者100例,随机划分为观察组和对照组,每组50例,对照组采用氯吡格雷治疗,观察组采用氯吡格雷联合阿托伐他汀。比较了两组脑梗死患者的临床综合治疗效果,分析治疗前后两组神经功能(NIHSS评分)、血清中高敏C反应蛋白(hs-CRP)、
期刊
【摘要】目的:分析不同剂量多奈哌齐对轻中度老年痴呆患者认知功能及日常生活能力的影响。方法:选取我院2018.6—2019.12收治的105例轻中度老年痴呆患者,根据多奈哌齐应用剂量不同分为3组,每组35例,低剂量组睡前口服2.5mg,1次/d;中剂量组睡前口服5mg,1次/d;高剂量组初始剂量为睡前口服5mg,1次/d,1个月后添加至10mg。比较三组临床疗效、不良反应发生率及治疗前后简易精神状态
期刊
【摘要】目的:探究使用雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法:选取我院2019-2020年来我院治疗且符合指标的类风湿性关节炎患者160例,分组,实验组采用雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗,对照组采用甲氨蝶呤单独治疗,记录两组患者的临床数据,实验室病理检查数据,不良反应,并进行有效率比较。结果:两药联合使用时无论是临床指标还是实验室病理检查治疗效果都比单独使用效果更好,总的有效率也更高
期刊
【摘要】目的:研究分析药物对检验结果的影响。方法:通过列举不同类型的药物,分析药物对人体的影响,医学检验主要是通过化验血、尿液等进行检查。结果:药物具有副作用,药物与药物之间具有相互作用,对检验结果具有明显的影响作用。结论:药物的作用会影响检验结果的准确性,检验结果有效的反映病理各项特征,为医生的诊断提供依据,才能更准确的确定疾病。  【关键词】药物作用临床医学检验结果情况分析  目前市场上药物的
期刊
【摘要】目的:分析腹部创伤的CT诊断以及临床价值。方法:选择2017年3月~2019年6月期间,所有患者均进行CT检查与B超检查,分析CT诊断准确率以及应用价值,分别采取不同方法进行诊断,CT诊断准确率以及应用价值。结果:结论:针对腹部创伤患者而言,采取CT诊断方法,准确率相对较高,且临床价值较高。  【关键词】腹部创伤CT诊断  在临床当中,腹部创伤较为常见,主要是受外力影响而引发。通常来讲,腹
期刊
【摘要】目的:了解酒精致精神障碍患者脑萎缩头颅CT特点及其影响因素。方法:回顾性收集53例酒精致精神障碍患者脑萎缩患者的相关人口学资料、CT影像结果,采用SPSS22.0软件进行相关特征描述,定性资料之间的比较采用χ2检验或秩和检验,并进行多因素logistics分析。通过R软件调用AUC包和rem包绘制ROC曲线和列线图。结果:在53例精神障碍患者中,脑萎缩者35例(66.03%)。经单因素分析
期刊
【摘要】目的 对临床老年上消化道穿孔手术治疗之后的患者分别应用早期肠内营养和肠胃营养干预,对照两种方法是否有促进患者恢复的临床效果方面情况差异。方法 在本院所有老年上消化道穿孔手术后进行营养干预患者中抽取70例作为研究群体,随机分为观察、对照两组,人数一致的情况下选取不同干预方法。对照组采取常规的全肠外营养干预,观察组则使用早期肠内营养,对两组患者总白蛋白、血清白蛋白、术后排气时间、住院时间情况进
期刊
【摘要】目的:研究乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验效果。方法:选取2019年1月至2020年1月我院治疗的72例乙肝病毒性肝炎患者为研究对象,所有患者实施两对半检验,同时对检验结果进行研讨。结果:检验后,大三阳患者32例,占总人数的44.4%。小三阳患者30例,占总人数的41.7%,其他类型患者10例,占总人数的13.9%,数据比较差异显著,满足统计学意义(P<0.05)。结论:对乙肝病毒性肝
期刊
【摘要】目前随着人们生活水平的不断提高,我国糖尿病患者的数量也在急剧增加。如果患者出现了糖尿病症状,不仅会出现相应的并发症,甚至会危及患者的生命,所以必须要针对糖尿病的治疗进行相应的探究,确保能够提高糖尿病治疗的效果。而胰岛素及其相关的类似物作为现阶段糖尿病治疗中的重要药物,对糖尿病的治疗起到了非常重要的作用。基于此,本文通过分析糖尿病的具体发展历程以及胰岛素的制备现状,探究重组人胰岛素及相关类似
期刊