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[摘要] 目的 探讨高负压引流在关节镜治疗弹响髋术后应用的效果。 方法 筛选2013年6月～2014年10月我院收治的臀肌挛缩症（弹响髋）患者42例，作为研究对象。所有均在关节镜下行髂胫束松解术，采用随机数表法将所有患者分为实验组与对照组，每组患者21例。实验组患者采用Drainobag真空高负压引流瓶引流，对照组患者不采取引流方式，比较两组患者术后并发症及换药、更换敷料次数，并统计治疗的总有效率。 结果 对照组发生渗血2例，积血、积液4例，创口感染1例，创口延迟愈合1例，实验组无任何并发症发生，两组比较存在显著差异（P<0.05）；而两组患者抗生素应用时间、敷料（换药）更换次数及治疗的总有效率比较具有显著差异（P<0.05）。 结论 良好的引流在关节镜下治疗弹响髋对预防术后并发症、提高临床治疗效果具有重要作用，真空高负压引流技术具有较好的引流效果，能够有效防止积血、积液及创口感染的发生，具有临床应用及推广价值。
[关键词] 高负压引流；关节镜；弹响髋
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-200-03
臀肌挛缩症又称弹响髋（GMC），是临床上较为常见的疾病，该病是由多种原因导致臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩从而引起髋关节功能性障碍，主要表现为髋关节功能性受限、步态异常、骨盆变形，多发于青少年儿童，以男性患者较为常见，但其具体病因及详细分类尚未完全明确[1-2]。针对GMC的治疗临床以手术松解挛缩的髂胫束和部分臀大肌筋膜为主要原则，以往需采用大切口手术路径进行，但其医源性损伤较大不利于患者后期康复，随着腔镜技术的广泛应用，关节镜下行髂胫束松解治疗GMC逐步被临床所认可[3]，但由于骨科手术后通常易发生渗血、积液等影响治疗效果，本研究为探讨高负压引流应用在关节镜下治疗弹响髋术后的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2013年6月～2014年10月我院收治的臀肌挛缩症（弹响髋）患者42例，作为研究对象。其中男28例，女14例，年龄12岁～30岁，平均（20.2±7.4）岁，所有患者均存在不同程度的步态、
坐姿异常，弹响症及Ober实验均检测阳性，病程时间2～6个月，平均（3.9±1.3）个月，其中双侧臀肌挛缩10例，左侧14例，右侧18例，23例患者存在理疗、封闭治疗史，15例患者治疗好转后复发，4例治疗失败。采用随机数表法将所有患者分为实验组与对照组，每组患者21例，使两组患者年龄、性别、病情及病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均为关节镜下行髂胫束松解治疗弹响髋，腰麻下进行手术，以股骨大粗隆为中心，延其前上约3cm、后下约3cm处做小切口，钝性分离阔筋膜与皮下脂肪后制造人工囊腔，常规置入关节镜后注水应用刨削器清除镜下脂肪组织，充分暴露髂胫束与臀大肌结合部位，镜下应用汽化电刀斜形切断挛缩束带并开放大粗隆滑囊，术中反复屈髋内收内旋髋关节观察挛缩束带松解情况，后根据创伤范围及深度修剪引流管长度及侧孔，应用Drainobag真空高负压引流平（德国·贝朗负压90kPa），将引流管埋置关节腔、深筋膜下，皮肤出口距离创口边缘约5cm，常规缝合切口、覆盖辅料包扎后开启负压引流装置；对照组不采取引流措施，直接封闭窗口。两组患者术后均屈髋屈膝高置患肢，观察术后3d内肿胀情况及其他并发症，术后1d后指导髋关节恢复性训练，1周后出院并持续性训练。术后1个月评价两组患者治疗的总有效率。
1.3 观察/评价标准[4-5]
显效：髋关节活动度正常无受限、无并发症；有效：无各种并发症发生，髋关节活动轻度受限但无疼痛；无效：发生积血、积液等术后并发症或髋关节活动受限且活动中关节疼痛。总有效率=显效率+有效率。护理人员记录患者住院期间换药、敷料更换数量，并定期监护患者髋关节是否发生积液、积血、创口感染不愈等状况，并及时处理。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0进行统计学分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较
术后3d内观察患者术后并发症发生情况并比较，实验组与对照组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者抗生素使用时间及敷料更换次数比较
两组患者抗生素使用时间及敷料更换次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗的总有效率比较
术后1个月随访，根据评价标准统计两组患者治疗的总有效率，实验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
弹响髋由于臀肌及其筋膜纤维发生变性、挛缩导致髋关节功能性障碍，影响患者步态及活动程度，同时该病多发于青少年儿童，因此弹响髋对其心理及生理发育的影响较为恶劣，易使青年患者心理的健康发育受到疾病影响，严重降低患者生活质量及体育活动能力[6-7]。临床上通过关节镜下行髂胫束松懈可有效治疗弹响髋，微创手术对患者医源性损伤较低，术后康复迅速，手术治疗效果较为理想，但由于骨科手术的通病，即关节腔、囊及其他软组织的破坏易导致关节腔内发生渗血、积液等，关节镜下治疗弹响髋同样在术后易发生积血积液、创口感染不愈等并发症，降低临床治疗效果，发生感染增加抗生素使用时间，对降低患者抗生素耐药性极为不利，同时也为弹响髋的复发埋下隐患[8-10]。
本研究为高负压引流技术在弹响髋关节镜治疗中的应用价值，实验结果表明应用高负压引流较无引流措施的治疗组可显著降低术后积血、渗血、积液、感染等并发症，同时可减少抗生素使用时间，显著提高临床治疗效果。而通过资料整理及实验回顾可知，导致弹响髋关节镜术后并发症的主要原因为关节腔内积血积液等炎性内容物无法及时排出导致的患者炎症感染，而通过应用引流技术可随时将腔内积液及时排除，同时高负压引流瓶负压可达90kPa，主动引流较传统常规被动引流效果要好，积血积液等关节腔内容物清除率高，因此从根本上解决了患者发生炎性感染等术后并发症的问题，从而达到了降低术后并发症发生率、提高弹响髋的临床治疗效果及成功率。同时腔内积液的清除对降低患者自身炎性反应具有重要意义，因而实验组患者抗生素应用时间较少，可降低患者对临床抗生素的耐药性，患者避免创口感染即减少了护理人员更换敷料、换药的频率，对降低医护工作强度及患者经济负担具有显著作用。 综上所述，良好的引流在关节镜下治疗弹响髋对预防术后并发症、提高临床治疗效果具有重要作用，真空高负压引流技术具有较好的引流效果，能够有效防止积血、积液及创口感染的发生，具有临床应用及推广价值[11-12]。
[参考文献]
[1] 凌飞海，陈世凤，马仕辉，等.持续高负压双管引流在乳腺癌改良根治术后应用的临床观察[J].中国医药导报， 2013，10（33）：45-47.
[2] Allen WC，Cope R.Arthroscopic-assisted surgical treatment of snapping hip with meniscus hook knife[J].Chongqing Medical，2010，39（15）：2020-2021.
[3] 王凤玲，陈光兴，杨柳，等.关节镜下射频松解术治疗外侧型弹响髋[J].中华骨科杂志，2010，30（10）：999-1000.
[4] 李传波，李伟.弹响髋的临床诊断与治疗新进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20（9）：826-829.
[5] 梁治权，艾力江阿斯拉.伤科黑药膏外敷结合关节镜松解治疗弹响髋的临床疗效观察[J].新疆中医药，2011，29（2）：20-22.
[6] 肖洪，张怡五，王青，等.局部浸润麻醉下弹响髋关节镜辅助手术的疗效分析[J].创伤外科杂志，2011，13（3）：266.
[7] 喻长纯，杨明路，杜兴升.全膝关节置换后高负压引流下的隐性失血[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8313-8318.
[8] 王德才，陈崇民，崔艺馨.髋关节镜对于髋关节盂唇损伤与关节内游离体的临床[J].中国中医药咨询，2011，3（22）：102.
[9] 李传波，张伟.弹响髋的临床诊断与治疗新进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20（9）：126-129.
[10] 邓刚，肖诗梁，钱锐，等.关节镜下清理及双组置管闭式冲洗负压引流术治疗化脓性膝关节炎[J].中国中医药咨讯，2011，3（2）：86-87.
[11] 谭浩明，磨鹏诗，何暖坚，等.Drainobag真空高负压引流瓶与双管负压引流在乳腺癌术后引流中的疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（15）：419-420.
[12] 李云莉，应秀兰，邓勤，等.间断负压吸引在乳腺癌术后持续高负压引流中的应用[J].中国医药指南，2010，8（4）：45-46.
（收稿日期：2014-10-24）
[关键词] 高负压引流；关节镜；弹响髋
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-200-03
臀肌挛缩症又称弹响髋（GMC），是临床上较为常见的疾病，该病是由多种原因导致臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩从而引起髋关节功能性障碍，主要表现为髋关节功能性受限、步态异常、骨盆变形，多发于青少年儿童，以男性患者较为常见，但其具体病因及详细分类尚未完全明确[1-2]。针对GMC的治疗临床以手术松解挛缩的髂胫束和部分臀大肌筋膜为主要原则，以往需采用大切口手术路径进行，但其医源性损伤较大不利于患者后期康复，随着腔镜技术的广泛应用，关节镜下行髂胫束松解治疗GMC逐步被临床所认可[3]，但由于骨科手术后通常易发生渗血、积液等影响治疗效果，本研究为探讨高负压引流应用在关节镜下治疗弹响髋术后的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2013年6月～2014年10月我院收治的臀肌挛缩症（弹响髋）患者42例，作为研究对象。其中男28例，女14例，年龄12岁～30岁，平均（20.2±7.4）岁，所有患者均存在不同程度的步态、
坐姿异常，弹响症及Ober实验均检测阳性，病程时间2～6个月，平均（3.9±1.3）个月，其中双侧臀肌挛缩10例，左侧14例，右侧18例，23例患者存在理疗、封闭治疗史，15例患者治疗好转后复发，4例治疗失败。采用随机数表法将所有患者分为实验组与对照组，每组患者21例，使两组患者年龄、性别、病情及病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均为关节镜下行髂胫束松解治疗弹响髋，腰麻下进行手术，以股骨大粗隆为中心，延其前上约3cm、后下约3cm处做小切口，钝性分离阔筋膜与皮下脂肪后制造人工囊腔，常规置入关节镜后注水应用刨削器清除镜下脂肪组织，充分暴露髂胫束与臀大肌结合部位，镜下应用汽化电刀斜形切断挛缩束带并开放大粗隆滑囊，术中反复屈髋内收内旋髋关节观察挛缩束带松解情况，后根据创伤范围及深度修剪引流管长度及侧孔，应用Drainobag真空高负压引流平（德国·贝朗负压90kPa），将引流管埋置关节腔、深筋膜下，皮肤出口距离创口边缘约5cm，常规缝合切口、覆盖辅料包扎后开启负压引流装置；对照组不采取引流措施，直接封闭窗口。两组患者术后均屈髋屈膝高置患肢，观察术后3d内肿胀情况及其他并发症，术后1d后指导髋关节恢复性训练，1周后出院并持续性训练。术后1个月评价两组患者治疗的总有效率。
1.3 观察/评价标准[4-5]
显效：髋关节活动度正常无受限、无并发症；有效：无各种并发症发生，髋关节活动轻度受限但无疼痛；无效：发生积血、积液等术后并发症或髋关节活动受限且活动中关节疼痛。总有效率=显效率+有效率。护理人员记录患者住院期间换药、敷料更换数量，并定期监护患者髋关节是否发生积液、积血、创口感染不愈等状况，并及时处理。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0进行统计学分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较
术后3d内观察患者术后并发症发生情况并比较，实验组与对照组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者抗生素使用时间及敷料更换次数比较
两组患者抗生素使用时间及敷料更换次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗的总有效率比较
术后1个月随访，根据评价标准统计两组患者治疗的总有效率，实验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
弹响髋由于臀肌及其筋膜纤维发生变性、挛缩导致髋关节功能性障碍，影响患者步态及活动程度，同时该病多发于青少年儿童，因此弹响髋对其心理及生理发育的影响较为恶劣，易使青年患者心理的健康发育受到疾病影响，严重降低患者生活质量及体育活动能力[6-7]。临床上通过关节镜下行髂胫束松懈可有效治疗弹响髋，微创手术对患者医源性损伤较低，术后康复迅速，手术治疗效果较为理想，但由于骨科手术的通病，即关节腔、囊及其他软组织的破坏易导致关节腔内发生渗血、积液等，关节镜下治疗弹响髋同样在术后易发生积血积液、创口感染不愈等并发症，降低临床治疗效果，发生感染增加抗生素使用时间，对降低患者抗生素耐药性极为不利，同时也为弹响髋的复发埋下隐患[8-10]。
本研究为高负压引流技术在弹响髋关节镜治疗中的应用价值，实验结果表明应用高负压引流较无引流措施的治疗组可显著降低术后积血、渗血、积液、感染等并发症，同时可减少抗生素使用时间，显著提高临床治疗效果。而通过资料整理及实验回顾可知，导致弹响髋关节镜术后并发症的主要原因为关节腔内积血积液等炎性内容物无法及时排出导致的患者炎症感染，而通过应用引流技术可随时将腔内积液及时排除，同时高负压引流瓶负压可达90kPa，主动引流较传统常规被动引流效果要好，积血积液等关节腔内容物清除率高，因此从根本上解决了患者发生炎性感染等术后并发症的问题，从而达到了降低术后并发症发生率、提高弹响髋的临床治疗效果及成功率。同时腔内积液的清除对降低患者自身炎性反应具有重要意义，因而实验组患者抗生素应用时间较少，可降低患者对临床抗生素的耐药性，患者避免创口感染即减少了护理人员更换敷料、换药的频率，对降低医护工作强度及患者经济负担具有显著作用。 综上所述，良好的引流在关节镜下治疗弹响髋对预防术后并发症、提高临床治疗效果具有重要作用，真空高负压引流技术具有较好的引流效果，能够有效防止积血、积液及创口感染的发生，具有临床应用及推广价值[11-12]。
[参考文献]
[1] 凌飞海，陈世凤，马仕辉，等.持续高负压双管引流在乳腺癌改良根治术后应用的临床观察[J].中国医药导报， 2013，10（33）：45-47.
[2] Allen WC，Cope R.Arthroscopic-assisted surgical treatment of snapping hip with meniscus hook knife[J].Chongqing Medical，2010，39（15）：2020-2021.
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[5] 梁治权，艾力江阿斯拉.伤科黑药膏外敷结合关节镜松解治疗弹响髋的临床疗效观察[J].新疆中医药，2011，29（2）：20-22.
[6] 肖洪，张怡五，王青，等.局部浸润麻醉下弹响髋关节镜辅助手术的疗效分析[J].创伤外科杂志，2011，13（3）：266.
[7] 喻长纯，杨明路，杜兴升.全膝关节置换后高负压引流下的隐性失血[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8313-8318.
[8] 王德才，陈崇民，崔艺馨.髋关节镜对于髋关节盂唇损伤与关节内游离体的临床[J].中国中医药咨询，2011，3（22）：102.
[9] 李传波，张伟.弹响髋的临床诊断与治疗新进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20（9）：126-129.
[10] 邓刚，肖诗梁，钱锐，等.关节镜下清理及双组置管闭式冲洗负压引流术治疗化脓性膝关节炎[J].中国中医药咨讯，2011，3（2）：86-87.
[11] 谭浩明，磨鹏诗，何暖坚，等.Drainobag真空高负压引流瓶与双管负压引流在乳腺癌术后引流中的疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（15）：419-420.
[12] 李云莉，应秀兰，邓勤，等.间断负压吸引在乳腺癌术后持续高负压引流中的应用[J].中国医药指南，2010，8（4）：45-46.
（收稿日期：2014-10-24）