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关键词 三叉神经痛，原发性 推拿治疗 针刺治疗
笔者自2004年2月至今，通过运用推拿结合针刺疗法治疗原发性三叉神经痛30例，效果显著，现报道如下。
1、临床资料
本组30例，男13例，女17例；年龄最小22岁，最大76岁；以40～55为多数。病程短者6个月以内，长者4年以上。临床表现为突然在一侧面部出现阵发性闪电样剧痛，痛如刀割样、烧灼样、钻凿样或针刺样。每次疼痛发作短暂，数秒钟或数分钟后缓解，间歇期无痛。每日发作次数不等。常因触及面部的某一点而诱发。不敢洗脸、剃须、刷牙、漱口和进食，患侧面部可出现肌肉抽搐、面部潮红、灼热感、出汗、流泪、流涕、流涎等症状，疼痛部位以上颌支分布区(鼻冀、上唇、下眼睑)最多，下颌支(颊部、下唇、下颌)次之，而眼支(上眼睑、前额中)最少见。单侧三支或两侧同时受累极为罕见。本病分原发性和继发性两种，本法治疗主要针对原发性三叉神经痛患者。
2、治疗方法
2．1推拿治疗 患者仰卧位或坐位。医者以一指禅推法从太阳至头维，从太阳到上关和下关。往返6～8遍。以一指禅推法沿眼眶做字操作。往返5-6遍。指按揉翳风、颊车、下关、听宫、听会、耳门、太阳、颧髑、睛明、四白，每穴约1分钟。用扫散法在颊部胆经循行路线，自前上方向后下方操作，两侧交替进行，各做30次左右。用大鱼际揉法在颊面部应用约3分钟。用点法、指揉法在触发点上施用1分钟左右，刺激要强。点揉外关和合谷，每穴约1分钟，用力以酸、胀为度。
2．2患者仰卧位，常规消毒后，用30号1寸毫钟直刺，主要针刺听宫穴，约0.6-0.7寸深，进针时以病者无痛觉为准。再配合针刺鱼腰、四白、夹承浆。针刺鱼腰穴要向下方刺0.3-0.5寸，有触电样针感传至眼与前额：针刺四白穴要斜向上方45度角刺人0.5-0.8寸，待有触电样针感传至上唇与上牙处；针承浆穴要斜向下方约30度角刺入0.5寸，以有触电感传至下唇。以上均留针30分钟，疼痛剧烈者可稍长，运针手法以平补平泻手法为主，可配合用电针(频率为300～500次/分，强度1-4之间)
2．3以上治疗均12天为1个疗程，疗程间隔3～5天。
3、结果
3．1疗效评定痊愈：疼痛症状及体征完全消失：显效：症状及体征基本消失，但局部仍存轻微疼痛：好转：症状和体征改善；无效：症状和体征无改善。
3．2结果本组30例，痊愈21例，显效6例，好转2例，无效1例，总有效率达96.6％。
4、典型病例
吴某某，男，56岁，自述右面颊部出现短暂性发作性闪电痛，病已2年余，间歇期完全无痛。发作时右面颊部肌肉跳痛。如刀割火灼。连及右耳胀痛，每次数秒及数分钟：右上唇部有“扳机点”，经常不敢洗脸、漱口，严重时食不能进，失眠。近2周有加重迹象。曾在他院就诊，用药不详，效果不显；2006年8月本院就诊。诊断为“三又神经痛”。按本法治疗3次后，疼痛减轻，7次后疼痛消除，随诊至今未复发。
5、体会
三叉神经痛是指面部三叉神分布区内出现短暂性阵发性疼痛，多发于中年以后，以老年人、女性患者居多。临床上上颌支和下颌支多见，眼支疼痛较少。按病因可分原发性和继发性两种，原发性与受寒、病毒感染、齿病等有关，继发性多为肿瘤、压迫。炎症，血管畸形等所致。本文主要讨论原发性三叉神经痛。现代医学认为原发性三叉疼痛原因有：①病灶学说：认为牙齿炎症或鼻窦的感染，刺激三叉神经的周围支引起疼痛发作。②缺血学说：因三叉神经痛多见于老年患有动脉硬化的人，所以认为三叉神经半月节的细胞出现发作性缺血而致病。③变态反应学说：认为是由于神经的生理与化学机能紊乱。使三叉神经半月节过敏、水肿而致病。④机械压迫学说：认为是由于三叉神经根受到机械压迫而发病。⑤中枢学说：认为三叉神经痛是由于中枢神经机能障碍引起。三叉神经是最大的脑神经，由感觉与运动神经纤维混合组成，而原发性三叉神经痛，除了有短暂性剧烈疼痛外，是没有运动和功能的损害。既然三叉神经受压迫就应同时引起感觉和运动的异常，而临床上却只有疼痛感，笔者认为三叉神经的疼痛还应属于缺血引起的疼痛。痛感受器的效应不是孤立的，要受邻近组织状态的影响，要受脑的下行性调控，但主要是受局部血液和组织内生化物质变化的影响。人体在感受风寒、暑热和炎症感染时，也可使血管直接发生变化。老化的血管更易发生改变，动静脉小血管可出现充血、增粗、扭曲。并且出现微循环障碍，使局部的微循环失去动态平衡，使内源性镇痛物降低。血管内皮和血细胞在缺血时不能及时灭活、降解、转运这些物质。即可作用于神经末梢感受器。从而引起传人冲动进入中枢神经系统引起疼痛感觉。祖国医学认为本病由于风寒、风热外袭或肝肾实热上冲。心火内蕴或阴虚阳亢、虚火上炎导致面部经络气血阻滞不通而致。
通过推拿点穴治疗。能疏通面部经络气血运行。调和气血，能直接改善面部血液循环障碍，加强局部新陈代谢，达到消除神经水肿炎症、缓解甚至消除肌肉血管神经痉挛，使三叉神经疼痛得以缓解消除。
听宫穴为手太阳小肠经穴。该经支脉循颈上颊至眼外眶及耳内：另1分支从颊别走眼眶下部至鼻，行眼内角斜络于颧，与足太阳经衔接，因心与小肠相表里，太阳叉主一身之表，心火过炽必涉于腑，故刺听宫穴能内泄小肠之热，导心火下行，外解太阳之表，以疏风散邪，其痛自瘳。又听宫位于面部，故局部的面痛发生时，针刺之，止痛效果更佳，故为主穴。而针刺鱼腰、四白、夹承浆穴，因鱼腰相当于眶上孔处，四白相当于眶下孔处，夹承浆相当于颊孔处。其治疗机理可能通过针刺三叉神经分支，产生强烈刺激，使三叉神经及其中枢系统兴奋。加速兴奋向抑制过程的转化，从而达到缓解疼痛的目的，从而达到疾病康复的目的。
患者应慎起居，避风寒，适当参加体育锻炼，以增加体质，戒烟酒忌吃辛辣等刺激食物及调节情志，避免不良情绪刺激，这对治疗疼痛有重要的意义。
参考文献
[1]王之虹，推拿治疗学，北京：人民卫生出版社，2001
[2]伦新、赖亲生，疑难杂症针灸验方精选，广州；广东科技出版社，2000
[3]王峥、马雯。中国刺血疗法大全。安徽：安徽科学技术出版社出版，2005
笔者自2004年2月至今，通过运用推拿结合针刺疗法治疗原发性三叉神经痛30例，效果显著，现报道如下。
1、临床资料
本组30例，男13例，女17例；年龄最小22岁，最大76岁；以40～55为多数。病程短者6个月以内，长者4年以上。临床表现为突然在一侧面部出现阵发性闪电样剧痛，痛如刀割样、烧灼样、钻凿样或针刺样。每次疼痛发作短暂，数秒钟或数分钟后缓解，间歇期无痛。每日发作次数不等。常因触及面部的某一点而诱发。不敢洗脸、剃须、刷牙、漱口和进食，患侧面部可出现肌肉抽搐、面部潮红、灼热感、出汗、流泪、流涕、流涎等症状，疼痛部位以上颌支分布区(鼻冀、上唇、下眼睑)最多，下颌支(颊部、下唇、下颌)次之，而眼支(上眼睑、前额中)最少见。单侧三支或两侧同时受累极为罕见。本病分原发性和继发性两种，本法治疗主要针对原发性三叉神经痛患者。
2、治疗方法
2．1推拿治疗 患者仰卧位或坐位。医者以一指禅推法从太阳至头维，从太阳到上关和下关。往返6～8遍。以一指禅推法沿眼眶做字操作。往返5-6遍。指按揉翳风、颊车、下关、听宫、听会、耳门、太阳、颧髑、睛明、四白，每穴约1分钟。用扫散法在颊部胆经循行路线，自前上方向后下方操作，两侧交替进行，各做30次左右。用大鱼际揉法在颊面部应用约3分钟。用点法、指揉法在触发点上施用1分钟左右，刺激要强。点揉外关和合谷，每穴约1分钟，用力以酸、胀为度。
2．2患者仰卧位，常规消毒后，用30号1寸毫钟直刺，主要针刺听宫穴，约0.6-0.7寸深，进针时以病者无痛觉为准。再配合针刺鱼腰、四白、夹承浆。针刺鱼腰穴要向下方刺0.3-0.5寸，有触电样针感传至眼与前额：针刺四白穴要斜向上方45度角刺人0.5-0.8寸，待有触电样针感传至上唇与上牙处；针承浆穴要斜向下方约30度角刺入0.5寸，以有触电感传至下唇。以上均留针30分钟，疼痛剧烈者可稍长，运针手法以平补平泻手法为主，可配合用电针(频率为300～500次/分，强度1-4之间)
2．3以上治疗均12天为1个疗程，疗程间隔3～5天。
3、结果
3．1疗效评定痊愈：疼痛症状及体征完全消失：显效：症状及体征基本消失，但局部仍存轻微疼痛：好转：症状和体征改善；无效：症状和体征无改善。
3．2结果本组30例，痊愈21例，显效6例，好转2例，无效1例，总有效率达96.6％。
4、典型病例
吴某某，男，56岁，自述右面颊部出现短暂性发作性闪电痛，病已2年余，间歇期完全无痛。发作时右面颊部肌肉跳痛。如刀割火灼。连及右耳胀痛，每次数秒及数分钟：右上唇部有“扳机点”，经常不敢洗脸、漱口，严重时食不能进，失眠。近2周有加重迹象。曾在他院就诊，用药不详，效果不显；2006年8月本院就诊。诊断为“三又神经痛”。按本法治疗3次后，疼痛减轻，7次后疼痛消除，随诊至今未复发。
5、体会
三叉神经痛是指面部三叉神分布区内出现短暂性阵发性疼痛，多发于中年以后，以老年人、女性患者居多。临床上上颌支和下颌支多见，眼支疼痛较少。按病因可分原发性和继发性两种，原发性与受寒、病毒感染、齿病等有关，继发性多为肿瘤、压迫。炎症，血管畸形等所致。本文主要讨论原发性三叉神经痛。现代医学认为原发性三叉疼痛原因有：①病灶学说：认为牙齿炎症或鼻窦的感染，刺激三叉神经的周围支引起疼痛发作。②缺血学说：因三叉神经痛多见于老年患有动脉硬化的人，所以认为三叉神经半月节的细胞出现发作性缺血而致病。③变态反应学说：认为是由于神经的生理与化学机能紊乱。使三叉神经半月节过敏、水肿而致病。④机械压迫学说：认为是由于三叉神经根受到机械压迫而发病。⑤中枢学说：认为三叉神经痛是由于中枢神经机能障碍引起。三叉神经是最大的脑神经，由感觉与运动神经纤维混合组成，而原发性三叉神经痛，除了有短暂性剧烈疼痛外，是没有运动和功能的损害。既然三叉神经受压迫就应同时引起感觉和运动的异常，而临床上却只有疼痛感，笔者认为三叉神经的疼痛还应属于缺血引起的疼痛。痛感受器的效应不是孤立的，要受邻近组织状态的影响，要受脑的下行性调控，但主要是受局部血液和组织内生化物质变化的影响。人体在感受风寒、暑热和炎症感染时，也可使血管直接发生变化。老化的血管更易发生改变，动静脉小血管可出现充血、增粗、扭曲。并且出现微循环障碍，使局部的微循环失去动态平衡，使内源性镇痛物降低。血管内皮和血细胞在缺血时不能及时灭活、降解、转运这些物质。即可作用于神经末梢感受器。从而引起传人冲动进入中枢神经系统引起疼痛感觉。祖国医学认为本病由于风寒、风热外袭或肝肾实热上冲。心火内蕴或阴虚阳亢、虚火上炎导致面部经络气血阻滞不通而致。
通过推拿点穴治疗。能疏通面部经络气血运行。调和气血，能直接改善面部血液循环障碍，加强局部新陈代谢，达到消除神经水肿炎症、缓解甚至消除肌肉血管神经痉挛，使三叉神经疼痛得以缓解消除。
听宫穴为手太阳小肠经穴。该经支脉循颈上颊至眼外眶及耳内：另1分支从颊别走眼眶下部至鼻，行眼内角斜络于颧，与足太阳经衔接，因心与小肠相表里，太阳叉主一身之表，心火过炽必涉于腑，故刺听宫穴能内泄小肠之热，导心火下行，外解太阳之表，以疏风散邪，其痛自瘳。又听宫位于面部，故局部的面痛发生时，针刺之，止痛效果更佳，故为主穴。而针刺鱼腰、四白、夹承浆穴，因鱼腰相当于眶上孔处，四白相当于眶下孔处，夹承浆相当于颊孔处。其治疗机理可能通过针刺三叉神经分支，产生强烈刺激，使三叉神经及其中枢系统兴奋。加速兴奋向抑制过程的转化，从而达到缓解疼痛的目的，从而达到疾病康复的目的。
患者应慎起居，避风寒，适当参加体育锻炼，以增加体质，戒烟酒忌吃辛辣等刺激食物及调节情志，避免不良情绪刺激，这对治疗疼痛有重要的意义。
参考文献
[1]王之虹，推拿治疗学，北京：人民卫生出版社，2001
[2]伦新、赖亲生，疑难杂症针灸验方精选，广州；广东科技出版社，2000
[3]王峥、马雯。中国刺血疗法大全。安徽：安徽科学技术出版社出版，2005