壶说健康

　　排尿是膀胱收缩、尿道括约肌舒张的过程。男性尿道被前列腺包绕，增生的前列腺压迫尿道，可导致排尿困难、膀胱结构和功能逐渐受损，继而出现各种并发症。当药物治疗效果不理想时，患者往往需要及时接受手术治疗。目前，经尿道前列腺微创切除术已取代传统开放手术成为前列腺增生手术的主流。除经典的“电切手术”外，激光在前列腺增生手术中的应用也越来越多。其中，铥激光因具有止血效果好、热损伤小、并发症少、术后康复快等优势而得到了积极推广。手术后，患者的下尿路梗阻被解除，排尿困难、尿频、尿潴留等症状可得到改善，因长期梗阻所致的膀胱功能障碍及其他并发症也会慢慢好转，患者可以像年轻时一样排尿，仿佛古朴嶙峋的供春壶重新焕发生机。

健康预警信号与解读

　　随着医学技术的进步和人们生活水平的提高，接受前列腺增生微创手术的患者越来越多。虽然微创手术不会在患者体表留下瘢痕，但前列腺内部依然存在比較大的创面，术后创面的修复状况与并发症密切相关。值得一提的是，手术治疗并不能“一劳永逸”，患者出院后依然需要留意一些健康预警信号，及时处理，方能使术后康复达到最佳效果，提高生活质量。

┇健康预警信号1┇ 血尿

　　前列腺增生术后创面的修复时间一般需要3个月左右。与体表伤口类似，前列腺手术创面在修复期间也有结痂和脱痂的现象，只不过因为伤口在体内，患者无法看到愈合的过程而已。在此过程中，患者可能会间断出现轻微血尿、尿痛等症状，一般不需要特殊处理。随着创面逐渐愈合，这些症状会逐渐消失。为减轻血尿症状，患者术后应多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激性食物;戒除烟酒;避免久坐和憋尿;保持大便通畅，不要用力排便。若出现深红色尿或尿中出现大量血块，患者应及时去医院就诊。

┇健康预警信号2┇ 尿中有白细胞

　　前列腺增生术后创面因缺乏完整的尿路上皮细胞覆盖，加之组织水肿、坏死，会出现无菌性炎症。患者返院复查尿常规时，若检查报告提示尿中有白细胞，可能是伤口尚未完全愈合的表现，不一定是感染，不必口服抗菌药，只要保证多饮水、多排尿就可以了。若患者有明显的尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，或尿细菌培养阳性，则必须及时进行抗感染治疗。

┇健康预警信号3┇ 睾丸肿痛

　　前列腺通过射精管及输精管与附睾、睾丸相通。若前列腺手术创面发生感染，病原体可从创面蔓延至睾丸，导致睾丸炎症。因此，前列腺增生患者术后若出现睾丸肿大、疼痛，甚至发热，应警惕是否发生了附睾-睾丸炎，应及时去医院诊治。

┇健康预警信号4┇ 漏尿

　　前列腺增生术后，部分患者在腹压增高时，如打喷嚏、大笑、咳嗽、站立行走等，会有少量尿液不由自主地从尿道口漏出，表现为尿失禁。不过，这类尿失禁大部分是假性尿失禁，以术后刚拔除导尿管时最常见，一般一周左右会明显好转。少数患者因尿道外括约肌功能障碍，可能在术后数周至数月，方能恢复正常控尿功能。由此可见，前列腺增生术后患者若在拔除导尿管后有轻度尿失禁，不要过分紧张，一般可自行恢复。在医生指导下进行提肛训练，锻炼盆底肌肉功能，可加快控尿功能的恢复。经尿道前列腺铥激光切除术因其物理特性和独特的操作方法，可以在很大程度上保护尿道外括约肌免受损伤，术后尿失禁的发生率较其他手术低。

┇健康预警信号5┇ 尿频、尿急、尿不尽

　　前列腺增生术后，绝大多数患者的下尿路梗阻症状得到改善，排尿变得通畅，但少数患者仍有尿频、尿急、尿不尽的症状，可能与膀胱功能障碍有关。多数因前列腺增生导致的膀胱功能失调可在手术后逐渐缓解。不过，如果梗阻程度较重、时间过久，已导致膀胱纤维增生、失去弹性，那么即使通过手术切除了增生的前列腺，膀胱功能亦难以完全恢复正常。这也是我们建议患者及时进行前列腺增生微创手术的原因。此外，神经病变也可能导致膀胱功能障碍。患者术后如果长期存在这些症状，应及时去医院做进一步检查和治疗。

┇健康预警信号6┇ 再次出现排尿困难

　　患者如果在术后数月内再次出现排尿困难、尿线变细的情况，可能是发生了尿道狭窄或膀胱颈挛缩，应及时去医院治疗。尿道狭窄者，一般在门诊进行尿道扩张即可;膀胱颈挛缩者，往往需要住院进行手术治疗。少数患者可因前列腺增生复发而再次出现排尿困难等症状，但一般要在术后多年才会发生。随着医疗技术的进步，前列腺增生术后复发的可能性较小。前列腺增生复发者，若症状较轻，可采用药物治疗;若症状严重，可再次进行手术治疗。

┇健康预警信号7┇ 性功能障碍

　　随着生活水平的提高和思想观念的改变，前列腺增生患者越来越关注术后的性生活质量问题。大部分前列腺增生患者在术后有逆行射精现象，即性交时有性高潮及射精的感觉，但无精液从尿道口射出，精液随射精动作从后尿道逆行进入膀胱。这是由于前列腺增生手术会改变膀胱颈的解剖结构，导致膀胱颈口在射精时不能收缩关闭，造成精液逆行进入膀胱。这类患者有正常的阴茎勃起、性高潮和射精感觉，并可使女方获得性满足，不必担心。
　　部分患者在术后会出现阴茎勃起功能障碍，这可能与术中的热效应损伤了勃起神经有关。因为负责阴茎勃起的神经像面纱一样从前列腺表面的后外侧分布到前外侧。与“电切”相比，铥激光热损伤小，可以精准地将增生的前列腺组织切割至外科包膜层面，可有效降低因穿透包膜而损伤勃起神经的风险，患者术后勃起功能障碍的发生率较低。
　　还有一些患者发生术后勃起功能障碍与心理因素有关，配偶应多给予安慰和鼓励。

┇健康预警信号8┇ 血PSA升高

　　前列腺特异性抗原（PSA）升高是前列腺癌的预警信号。在前列腺增生治疗前，患者需要进行血PSA检测;在前列腺增生微创手术后，医生依然会建议患者定期随访该指标。这是因为，手术只是把增生的腺体切除，前列腺周围带被保留，此处仍然可能发生前列腺炎或前列腺癌。因此，前列腺增生患者在术后仍应常规定期随访前列腺癌相关指标。影响血PSA的因素很多，前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌、前列腺肛门指检、前列腺穿刺，甚至性生活，都可能引起血PSA升高。因此，当拿到血PSA升高的报告时，患者不必紧张，应请专科医生解读报告，并做进一步检查，以明确PSA升高的原因和意义。一般情况下，中老年男性若发现血PSA异常升高，医生会建议其做肛门指检、磁共振等检查，必要时需要进行前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。