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【摘 要】 目的： 探析经腹解剖路径根治性肾切除术治疗肾细胞癌的临床效果。方法： 选择我院于2013年2月至2014年2月期间收治的64例肾细胞癌患者作为研究对象，采用随机分配的方法将以上患者随机分为观察组和对照组，每组均为32例患者。两组患者均施行根除性肾切除术，其中对照组采用开放根治性肾切除术， 观察组则采用后腹腔镜下根治性肾切除术进行治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间以及恢复胃肠功能所花的时间等情况。结果： 观察组患者手术所花的时间高于对照组，但是在术中出血量、住院时间以及恢复胃肠功能所花的时间方面，观察组的效果则明显优于对照组，两组之间的差异有显著统计学意义。结论： 后腹腔镜下根治性肾切除术在临床肾细胞癌治疗中的应用有着良好的效果，是一种比较有效和安全的治療方法，不仅手术过程中造成的损伤较小，同时术后恢复速度也比较快，但是手术难度较大，对医院的设备以及医师手术操作的技术熟练程度有着一定的要求，因此在临床应用过程中需要慎重。
【关键词】 腹腔；肾细胞癌；肾动脉
【中图分类号】 R699.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0050-01
肾癌是临床常见的恶性肿瘤，在我国泌尿外科肿瘤中的发病率仅次于膀胱肿瘤[1]，同时其在成人各种恶性肿瘤中所占的比例在2%到3%左右，并且近年来，肾细胞癌的发生率正呈现逐渐上升的趋势。临床上肾细胞癌的治疗方法主要以手术为主，一直以来开放根除性肾切除术都是作为治疗肾细胞癌的标准治疗[2]方法，被广大患者接受和认可。但随着腹腔镜技术的出现，该种治疗方法开始受到挑战，这是因为后腹腔境根除性肾切除术有着独特的手术入路，并且术中出血少。对患者造成的创伤也较小，术后恢复速度也比较快。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2013年2月至2014年2月期间收治的64例肾细胞癌患者作为研究对象，男性患者有37例，女性患者有27例，年龄在38岁到66岁之间，平均年龄为48.7岁。患者的肿瘤大小平均为5.0*4.4*4.0厘米，临床分期均属于T1以及T2期。采用随机分配的方法将以上患者随机分为观察组和对照组，每组均为32例患者，两组患者在年龄、性别以及肿瘤大小等方面的差异不具备统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
两组患者均施行根除性肾切除术，其中对照组采用开放根治性肾切除术， 观察组则采用后腹腔镜下根治性肾切除术进行治疗，具体手术过程如下：采用全身麻醉方式，保留气管插管为患者提供足够的氧气。待麻醉药生效之后，留置一枚导尿管，并让患者采用健侧卧位，采用升高腰桥以及垫腋卷等方式固定患者的体位。常规消毒后在患者腰部的髂棘上 2 厘米与腋中线交点、腋后线与肋缘下交点、腋前线与肋缘下交点这三点处建立操作通道，分别至入10毫米、12毫米以及5毫米的Trocar。然后在患者的腹膜后腔建立人工腔隙，气腹压力的值设置在12千帕左右，气体流量的值设置在20升/分钟左右。使用分离钳以及超声刀与直视情况下纵行切开患者的腹膜之后折返到背侧的侧锥筋膜，于腹膜以及肾前筋膜中间位置处逐渐向深处分离，让患者肾脏中下极的肾旁前间隙暴露出来，在腰筋膜和腹膜后筋膜之间进行钝性分离，沿着腰大肌逐渐向深面分离，待找到患者的肾动脉之后使用直角钳以及超声刀将动脉分离，使用 hem-lock 结扎三层之后切断患者的肾动脉。之后使用相同的方法分开患者的肾静脉，切断输尿管。将标本放入标本袋之后取出标本袋，为患者止血和降低腹压，手术结束后留置一枚引流管尽量放出腹腔内的气体并予以常规方法缝合切口。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间以及恢复胃肠功能所花的时间等情况。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X？检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术所花的时间高于对照组，但是在术中出血量、住院时间以及恢复胃肠功能所花的时间方面，观察组的效果则明显优于对照组，两组之间的差异有显著统计学意义（P<0.05），具体信息如表1：
3 结论
经腹解剖根治性肾切除术虽然手术操作较为复杂并且操作空间较小，但是该种解剖路径却可以更快更直接地进入手术区域，不会对患者腹腔内的脏器[3]造成较大影响，也可以避免发生肿瘤种植以及腹腔污染[4]的情况。
本次研究中，采用后腹腔镜下根治性肾切除术进行治疗的观察组在术中出血量、住院时间以及恢复胃肠功能所花时间等方面的结果都明显高于施行开放根治性肾切除术的对照组，只是手术时间与对照组相比较长，说明该种手术方式在治疗肾细胞癌方面有着一定的优越性。主要注意的是，后腹腔镜下根治性肾切除术容易出现血管受到损伤的情况，为此医师需要熟练掌握手术操作，最大限度地降低并发症的发生率。
综上所述，后腹腔镜下根治性肾切除术在临床肾细胞癌治疗中的应用有着良好的效果，是一种比较有效和安全的治疗方法，不仅手术过程中造成的损伤较小，同时术后恢复速度也比较快，但是手术难度较大，对医院的设备以及医师手术操作的技术熟练程度有着一定的要求，因此在临床应用过程中需要慎重。
参考文献
[1]应臣.腹腔镜与开放性肾部分切除治疗肾肿瘤的疗效比较[D].福建医科大学，2012.
[2]陈成玉.手助腹腔镜与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床研究[D].山东大学，2012.
[3]叶世华.经腹腔与腹膜后途径腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤的比较研究[D].福建医科大学，2013.
[4]王林辉，徐遵礼，刘冰等.腹腔镜和开放根治性肾切除术治疗T_2期肾癌的临床疗效比较[J].第二军医大学学报，2012（02）：186-190.
[5]吴迪.后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌的临床分析[D].吉林大学，2009.
【关键词】 腹腔；肾细胞癌；肾动脉
【中图分类号】 R699.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0050-01
肾癌是临床常见的恶性肿瘤，在我国泌尿外科肿瘤中的发病率仅次于膀胱肿瘤[1]，同时其在成人各种恶性肿瘤中所占的比例在2%到3%左右，并且近年来，肾细胞癌的发生率正呈现逐渐上升的趋势。临床上肾细胞癌的治疗方法主要以手术为主，一直以来开放根除性肾切除术都是作为治疗肾细胞癌的标准治疗[2]方法，被广大患者接受和认可。但随着腹腔镜技术的出现，该种治疗方法开始受到挑战，这是因为后腹腔境根除性肾切除术有着独特的手术入路，并且术中出血少。对患者造成的创伤也较小，术后恢复速度也比较快。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2013年2月至2014年2月期间收治的64例肾细胞癌患者作为研究对象，男性患者有37例，女性患者有27例，年龄在38岁到66岁之间，平均年龄为48.7岁。患者的肿瘤大小平均为5.0*4.4*4.0厘米，临床分期均属于T1以及T2期。采用随机分配的方法将以上患者随机分为观察组和对照组，每组均为32例患者，两组患者在年龄、性别以及肿瘤大小等方面的差异不具备统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
两组患者均施行根除性肾切除术，其中对照组采用开放根治性肾切除术， 观察组则采用后腹腔镜下根治性肾切除术进行治疗，具体手术过程如下：采用全身麻醉方式，保留气管插管为患者提供足够的氧气。待麻醉药生效之后，留置一枚导尿管，并让患者采用健侧卧位，采用升高腰桥以及垫腋卷等方式固定患者的体位。常规消毒后在患者腰部的髂棘上 2 厘米与腋中线交点、腋后线与肋缘下交点、腋前线与肋缘下交点这三点处建立操作通道，分别至入10毫米、12毫米以及5毫米的Trocar。然后在患者的腹膜后腔建立人工腔隙，气腹压力的值设置在12千帕左右，气体流量的值设置在20升/分钟左右。使用分离钳以及超声刀与直视情况下纵行切开患者的腹膜之后折返到背侧的侧锥筋膜，于腹膜以及肾前筋膜中间位置处逐渐向深处分离，让患者肾脏中下极的肾旁前间隙暴露出来，在腰筋膜和腹膜后筋膜之间进行钝性分离，沿着腰大肌逐渐向深面分离，待找到患者的肾动脉之后使用直角钳以及超声刀将动脉分离，使用 hem-lock 结扎三层之后切断患者的肾动脉。之后使用相同的方法分开患者的肾静脉，切断输尿管。将标本放入标本袋之后取出标本袋，为患者止血和降低腹压，手术结束后留置一枚引流管尽量放出腹腔内的气体并予以常规方法缝合切口。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间以及恢复胃肠功能所花的时间等情况。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X？检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术所花的时间高于对照组，但是在术中出血量、住院时间以及恢复胃肠功能所花的时间方面，观察组的效果则明显优于对照组，两组之间的差异有显著统计学意义（P<0.05），具体信息如表1：
3 结论
经腹解剖根治性肾切除术虽然手术操作较为复杂并且操作空间较小，但是该种解剖路径却可以更快更直接地进入手术区域，不会对患者腹腔内的脏器[3]造成较大影响，也可以避免发生肿瘤种植以及腹腔污染[4]的情况。
本次研究中，采用后腹腔镜下根治性肾切除术进行治疗的观察组在术中出血量、住院时间以及恢复胃肠功能所花时间等方面的结果都明显高于施行开放根治性肾切除术的对照组，只是手术时间与对照组相比较长，说明该种手术方式在治疗肾细胞癌方面有着一定的优越性。主要注意的是，后腹腔镜下根治性肾切除术容易出现血管受到损伤的情况，为此医师需要熟练掌握手术操作，最大限度地降低并发症的发生率。
综上所述，后腹腔镜下根治性肾切除术在临床肾细胞癌治疗中的应用有着良好的效果，是一种比较有效和安全的治疗方法，不仅手术过程中造成的损伤较小，同时术后恢复速度也比较快，但是手术难度较大，对医院的设备以及医师手术操作的技术熟练程度有着一定的要求，因此在临床应用过程中需要慎重。
参考文献
[1]应臣.腹腔镜与开放性肾部分切除治疗肾肿瘤的疗效比较[D].福建医科大学，2012.
[2]陈成玉.手助腹腔镜与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床研究[D].山东大学，2012.
[3]叶世华.经腹腔与腹膜后途径腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤的比较研究[D].福建医科大学，2013.
[4]王林辉，徐遵礼，刘冰等.腹腔镜和开放根治性肾切除术治疗T_2期肾癌的临床疗效比较[J].第二军医大学学报，2012（02）：186-190.
[5]吴迪.后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌的临床分析[D].吉林大学，2009.