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【中图分类号】R46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0575-02
小儿是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，其解剖、生理、病理、免疫等方 面与成人都有很大的不同，许多脏器发育尚不完全。因此，儿科用药绝不能把它简单地看成是成人的“缩影”。小孩用药方面决不仅仅体现在用药剂量不同的层面上，相对于成年人，儿童具有独特的解剖生理点是一个生长发育的个体，全身各个器官组织都处在不断发育变化的过程中，各种生理机能也在不断地发育成熟的过程中。正因为这一事实，同样药物在儿童体内药代动力学与成人有很大差别。因此，儿科用药也必然有它的特殊性和应该遵循的原则。目前，依然存在儿科用药不合理的现象。药物是治疗疾病的必要手段之一，但如果应用不当就会对人体造成危害，尤其是对正处于生长发育旺盛阶段的小儿，稍有不慎就可能造成不必要的后果。所以小儿用药问题越来越被人们重视，儿科如何合理用药也越来越被人们关注。
下面我们看儿科用药的常见问题，首先是抗生素的滥用。目前这个问题非常普遍。儿童不合理使用抗生素的原因复杂，其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。再者，门诊治疗时家长经常点名要抗生素，且越贵越好，医生为迎合患儿家长心理，无原则满足其需要，进而大量使用抗生素。这种滥用首先体现在病原体不明确的滥用。对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热儿童，不究其因，先用抗生素，特别是针对上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见，占90%以上，仅少数为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，但有调查结果报道表示抗菌药物使用率高达100%。虽然孟黎辉等报道的儿科上呼吸道感染使用抗生素的概率71.32%，但仍高于卫生部规定的使用抗生素控制在50%以下这一标准。其次，對于儿童腹泻也存在较多不恰当抗生素治疗。小儿感染性腹泻62.8%～63.4%为轮状病毒和肠产毒性杆菌感染，使用抗生素既不能减轻症状也不能缩短病程，反而易导致二重感染和增加药性，但临床实际情况中抗生素的应用较为普遍。
解热镇痛药的滥用，发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是儿科常用药物。原则上3个月以下的儿童发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于儿童解热镇痛药品种剂型相对较多，扑热息痛和布洛芬是儿童解热药中最安全的品。但在我国已公布的非处方药目录中，有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛，除少数为单方制剂外，绝大多数是复方制剂。在非处方消费者中，有很大一部分人超过推荐剂量使用，甚至把退热药当预防性药用。而有些临床医生，由于对复方制剂成分了解不够，易造成该药的重复使用而使药物使用过量，特别是对3岁以下的儿童，更易造成肝、肾、血液系统等器官的损害。
微量元素和维生素的滥用，维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素。一些家长和部分医生过分的强调，把此类药当作“营养药”长期给儿童服用，比如锌、钙、维生素AD等。服用时不应人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其结果有可能使“营养药”变成了“毒药”。维生素类药物虽毒性小，出现反应缓慢，但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡，影响机体正常功能，造成维生素在体内蓄积过多而中毒，比如锌，血液浓度达15mg/ L时则有损害巨噬细胞和灭真菌的能力，可增加脓疱病的发生，维生素AD过量可出现周身不适、胃肠道症状、头痛等慢性中毒症状。
小儿是处于迅速生长发育过程中的特殊人群，其解剖、生理、病理、免疫等方 面与成人都有很大的不同，许多脏器发育尚不完全。因此，儿科用药绝不能把它简单地看成是成人的“缩影”。小孩用药方面决不仅仅体现在用药剂量不同的层面上，相对于成年人，儿童具有独特的解剖生理点是一个生长发育的个体，全身各个器官组织都处在不断发育变化的过程中，各种生理机能也在不断地发育成熟的过程中。正因为这一事实，同样药物在儿童体内药代动力学与成人有很大差别。因此，儿科用药也必然有它的特殊性和应该遵循的原则。目前，依然存在儿科用药不合理的现象。药物是治疗疾病的必要手段之一，但如果应用不当就会对人体造成危害，尤其是对正处于生长发育旺盛阶段的小儿，稍有不慎就可能造成不必要的后果。所以小儿用药问题越来越被人们重视，儿科如何合理用药也越来越被人们关注。
下面我们看儿科用药的常见问题，首先是抗生素的滥用。目前这个问题非常普遍。儿童不合理使用抗生素的原因复杂，其中家长想为孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素。再者，门诊治疗时家长经常点名要抗生素，且越贵越好，医生为迎合患儿家长心理，无原则满足其需要，进而大量使用抗生素。这种滥用首先体现在病原体不明确的滥用。对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热儿童，不究其因，先用抗生素，特别是针对上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见，占90%以上，仅少数为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，但有调查结果报道表示抗菌药物使用率高达100%。虽然孟黎辉等报道的儿科上呼吸道感染使用抗生素的概率71.32%，但仍高于卫生部规定的使用抗生素控制在50%以下这一标准。其次，對于儿童腹泻也存在较多不恰当抗生素治疗。小儿感染性腹泻62.8%～63.4%为轮状病毒和肠产毒性杆菌感染，使用抗生素既不能减轻症状也不能缩短病程，反而易导致二重感染和增加药性，但临床实际情况中抗生素的应用较为普遍。
解热镇痛药的滥用，发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是儿科常用药物。原则上3个月以下的儿童发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于儿童解热镇痛药品种剂型相对较多，扑热息痛和布洛芬是儿童解热药中最安全的品。但在我国已公布的非处方药目录中，有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛，除少数为单方制剂外，绝大多数是复方制剂。在非处方消费者中，有很大一部分人超过推荐剂量使用，甚至把退热药当预防性药用。而有些临床医生，由于对复方制剂成分了解不够，易造成该药的重复使用而使药物使用过量，特别是对3岁以下的儿童，更易造成肝、肾、血液系统等器官的损害。
微量元素和维生素的滥用，维生素和微量元素是身体生长发育和维持健康的要素。一些家长和部分医生过分的强调，把此类药当作“营养药”长期给儿童服用，比如锌、钙、维生素AD等。服用时不应人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其结果有可能使“营养药”变成了“毒药”。维生素类药物虽毒性小，出现反应缓慢，但长期盲目使用也会产生人体内维生素不平衡，影响机体正常功能，造成维生素在体内蓄积过多而中毒，比如锌，血液浓度达15mg/ L时则有损害巨噬细胞和灭真菌的能力，可增加脓疱病的发生，维生素AD过量可出现周身不适、胃肠道症状、头痛等慢性中毒症状。