摘要 目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）在Ⅲ度开放性骨折创面修复中应用疗效及护理方法。方法：收治开放性骨折患者61例，其中开放性骨折合并组织缺损45例，皮肤套套脱伤11例，感染性伤口5例。随机分为实验组（VSD负压封闭引流组）35例和对照组（传统换药組）26例，实验组均在彻底清创后应用VSD敷料覆盖，负压封闭引流治疗7～14天；对照组采用传统换药，冲洗引流治疗。结果：实验组与对照组相比，创面愈合时间由19.3±0.6天减少至12.6±0.5天，抗生素使用天数由9±0.5天减少至5±0.7天，而治愈及显效率对比91.4%VS73.1%，患者满意度对比95%VS81%，两组数据对比，P<0.05差异有显著意义。结论：VSD负压封闭引流技术在骨科创面修复中效果显著，减轻了患者痛苦，减少了工作量，有效促进了创面早期愈合，提高了治愈率。
　　关键词 VSD引流术创面修复护理
　　开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、除骨折治疗较为棘手外，软组织缺损创面的修复更为困难。创面修复传统的治疗方法以清创、冲洗引流、换药，再作皮瓣手术封闭创面治疗为主，而负压封闭引流技术是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面的及时愈合。我科采用VSD负压封闭引流技术治疗及传统清创、换药两种治疗方法，并对效果进行比较，现报告如下。
　　资料与方法
　　2010年2月～2011年12月收治开放性骨折患者61例，其中开放性骨折合并软组织缺损45例，皮肤套套脱伤11例，感染性伤口5例，年龄25～82岁，平均56岁，随机分为实验组35例和对照组26例，两组在年龄、性别、意识状态等一般资料比较，差异无统计学意义，具可比性。
　　治疗方法：①传统换药组：创面用3%过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗或0.02%吠喃西林液清洗，有坏死组织时行修剪清创，除去表面的脓性分泌物，有潜在腔隙用生理盐水纱条引流，防死腔形成，填塞不宜过紧，以防引流不畅，创面涂碘伏后，再用无菌敷料包扎。每1～2天更换1次。必要时行皮瓣移植术。创面避免受压，定时更换体位。②VSD负压封闭引流治疗组方法：先彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗创面，碘伏消毒；彻底清除皮肤感染坏死组织，除去脓性分泌物。VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面，填塞死腔并缝合。再用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（—125～400mmHg）[1]，观察VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生长。根据病情，注意冲洗，防堵管，7～14天清创并更换1次VSD敷料，直到创面愈合为止。
　　两组均避免创面受压，定时更换体位，加强全身营养支持，均连续治疗2个疗程，观察创面缩小、肉芽组织生长及结痂情况，痂皮脱落、创面愈合时间，然后对比，综合分析。
　　疗效判断标准：①治愈：创面愈合，结痂并脱落；②显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长，创面结痂或缩；③好转：渗出液减少，创面无扩大；④无效：创面扩大，同时记录治愈患者的治愈时间[2]。
　　统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包。组间的愈合率比较用X2检验；显效及愈合时间，换药次数等计量资料以（X±S）表示，两组间的比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有显著意义。
　　结果
　　治疗4周后2组疗效比较，见表1、2。
　　讨论
　　VSD负压封闭引流技术原理及临床意义：VSD负压封闭引流技术是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD敷料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变成闭合创面，最后把引流管接通负压源，通过可控制的全方位负压，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生，加快创面愈合的一种全新的治疗方法。组织严重创伤、感染及压疮是骨科常见疾病，传统的治疗方法以清洁创面、冲洗引流、换药为主，VSD负压封闭引流技术不仅可以变开放性创面为闭合性创面，而且为全方位持续负压吸引流提供了主动力，促进坏死创面愈合，刺激组织新生，促进肉芽组织生长，大大缩短了外科治疗的病程，避免了开放伤口换药时发生交叉感染，减轻了患者痛苦，减少了医务人员的工作量，有效促进了创面早期愈合，减少了换药次数，抗生素使用及治愈时间，提高了治愈率及患者满意度。
　　VSD负压封闭引流术后护理：①基础护理：密切观察患肢末梢血液循环。鼓励患者深呼吸，多饮水，防止呼吸道、泌尿系感染及压疮等并发症。若体温持续升高，则提示创面引流无效，或有感染加重的趋势，应及时更换敷料，创面分泌物送培养，根据药敏结果针对性使用抗生素抗感染治疗。病房内每日应用含氯消毒液喷洒1～2次，保持床铺清洁平整，应经常更换患者体位，防止压疮，可使用电动充气式气垫床[3]，能间断性解除局部压迫，并对局部起到按摩作用，翻身是最简单而有效的受压解除方法[4]，建立翻身卡，每1～2小时翻身1次。植皮或皮瓣转移术后采用“梯形架空法”，保护手术部位不受压。②引流管的护理：保证有效引流是关键[5]。护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况，应保持创面及局部皮肤干燥，周围皮肤可用碘伏擦洗1～2次/日。VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如中心负压压力不足或表头损坏，引流管受压迫，打折等。应根据具体情况立即处理。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需处理。翻身或搬运患者时，要防止引流管折叠、扭曲、堵塞、受压、脱出。如出现引流物堵塞管腔，可逆行缓慢注入生理盐水10～20ml，必要时予更换引流管。吸引瓶每日更换消毒1次，并严格无菌技术操作。本组出现3例堵塞，用生理盐水及时冲洗至通畅。③疼痛及睡眠的护理：由于负压泵的噪音及疼痛的刺激对患者的睡眠影响较大，可短时间配合镇静药物的应用，保证患者的休息和睡眠。个别感到剧烈疼痛的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止。④心理护理：患者常因对疾病和治疗效果不了解而产生恐惧心理，护士应给予关心、安慰和鼓励的态度支持患者，设法减轻患者的心理压力，使患者保持心情愉快，思想轻松，增加对疼痛的耐受性。同时向患者及家属讲解VSD的原理和优点，封闭负压引流方法，帮助患者树立康复和战胜疾病的信心。⑤饮食护理：计算每天正常需要及消耗量，给予优质蛋白质、高维生素、高热量及低脂饮食，必要时静脉补充红细胞悬液、血浆、白蛋白、氨基酸等，改善全身营养状况，促进创面修复。加强支持治疗以防止创面渗出后发生水电解质紊乱、负氮平衡[6]。
　　VSD材料为生物半透膜，作为创面和负压引流管的中介，可使创面得到持续彻底引流，及时排出创面渗液，防止感染扩散，促进肉芽组织生长，防止污染和交叉感染，缩短病程。彻底清创，持续有效负压引流是关键，VSD负压封闭引流技术是加快创面愈合的一种全新的治疗方法，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　1高素梅，郭锦丽.封闭负压引流治疗软组织损伤的护理观察[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：558.
　　2缪书卉，张艺.龙血竭治疗褥疮的效果观察[J].实用护理杂志，2002，18（3）：53.
　　3董霞，梁文，田俊英.预防老年股骨颈骨折患者压疮发生的探讨[J].护士进修杂志，1998，13（8）：46.
　　4张凤英.持续护理质量改进在压疮预防中的作用[J].中国误诊学杂志，2005，5（12）：2373.
　　5刘雪芬.11例带蒂轴型皮瓣移植护理体会[J].护理实践与研究，2008，5（22）：42.
　　6代庆春，张敏，姚元章.真空封闭引流在创伤修复中的现状和展望[J].创伤外科杂志，2007，9（4）：371.