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【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
急性脑梗塞又称脑血栓形成，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使官腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死，是一种常见的、多发性的、严重损坏人类健康神经系统疾病。临床上以起急和高（即发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征，目前，在临床上用静脉溶栓办法对于这种疾病治疗已经取得很好效果。但是，这种方法也容易引起诸多并发症（比如用尿激酶静脉溶栓治疗后对凝血及纤溶系统会产生影响，从而引起可能并发症，主要针对使用静脉溶栓后，对可能引发并发症进行分析并提出相应护理对策。
1.使用静脉溶栓后可能出现并发症分析
尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓治療后很有可能会出现出血、血管再闭塞、梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。
1.1静脉溶栓后出血是最常见、最危重的并发症，所以医务人员一定要严密观察病人的出血征象。比如：颅内、皮肤、黏膜、泌尿道、消化道、生殖道等有无出血现象。特别是要注意患者意识、瞳孔、肢体活动的变化情况，15-30分钟要观察一次，如果病人发生如下症状：1.颅内压增高，会出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三主症；2.两慢一高，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢且深，血压升高；3.言语和肢体再次出现活动障碍，必须要警惕有脑出血可能，应立即报告医生，并尽快采取有效处理措施。
1.2 静脉溶栓后，有的患者还有可能出现如头痛、呕吐、肢体乏力加重的临床症状，复查头颅CT时发现颅内有出血。
1.3 静脉溶栓后，再发性梗塞征象，意识、言语和肌力等神经系统体征发生变化。如果出现恶化情况，除了要警惕颅内出血外，也要考虑再发梗塞，可用头颅CT鉴别。
总之，采用静脉溶栓办法后也会导致严重并发症。由于溶栓药物使用后，残存血栓的促凝作用会导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，为了预防血管再闭塞，必须要定期复查凝血时间、血常规、肝功能及心肌酶等实验室指标，所以在采用静脉溶栓后，为了严格
掌握病人的治疗进展情况，避免突发并发症，早期护理干预措施和血管再闭塞的预防显得非常重要，以警惕出血性并发症发作，在使用静脉溶栓后应采取哪些防护和护理措施。
2.使用静脉溶栓后的护理对策
总的来说，采用静脉溶栓后，需要采取综合护理，观察出血及再梗塞等并发症、心理辅导和康复指导。在急性脑梗塞的溶栓治疗中，各环节护理技术之间配合至间重要。疗效及生命体征观察：1.观察病人意识、言语、肌力情况，如发现患者有肌力下降、意识障碍，应立即报告医生并及时处理。2.静脉溶栓后，记录血压变化，根据病情变化进行相关监测。3.心理疏导，由于脑梗塞起病急，病人突然面临瘫痪、失语等残肢体验，情绪大多焦虑、急躁，而且要求快速康复欲望极为强烈。如果后期疗效与预期有差距，患侧则感到悲观，护理人员应根据实际情况，给予每个病人不同的心理护理。一般而言，发病早期多安慰，多疏导患者，平复病人焦虑情绪。后期则应多给予鼓励、支持，以帮助患者树立战胜疾病信心，积极配合治疗。急性脑梗塞进行积极康复锻炼，可使80%患者重新获得步行和自理生活能力，其中30%患者还能恢复一些较轻工作。所以，康复治疗对脑梗塞患者很重要。康复护理及出院指导帮助患者早期进行康复锻炼，促进瘫痪肢体功能恢复，降低致残率。留有后遗症患者，教会其自我护理，提高残疾后适应工作和能力，同时要向家属讲解照顾技巧，进行脑血管病健康指导教育。
3. 再灌注性脑损伤的预防和早期护理措施
闭塞的血管经溶栓治疗再通后，会引起再灌注损伤，发生脑水肿，再灌注后脑水肿也是尿激酶溶栓后常见并发症，护理中应注意：1.脑梗死发病12小时内，缺血脑组织再灌注损伤及脑水肿较轻，但12小时后有明显的损伤和水肿。故在溶栓后24小时内应密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、瘫痪肢体功能变化，观察患者有无颅内压增高迹象。2.摄入量过大可加重脑水肿，注意保持24小时出入量平衡。
4.溶栓后血管再闭塞的预防和早期护理措施
4.1溶栓后24小时密切观察患者意识、瞳孔、言语、运动、感觉功能等变化，如果在24小时内出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原来症状加重或有新的肢体瘫痪，则提示有灌注后血管再闭塞致继发脑梗死的可能。要立即报告医生，并及时救治。
4.2严格遵医嘱使用肝素、阿司匹林等抗凝药物。
终上所述，尿激酶静脉溶栓是目前公认的一种有效治疗脑梗塞手段，但使用溶栓后可能出现严重并发症，要求护理人员在静脉溶栓后，做好必要护理配合，进行严密观察以确保患者生命安全。护士还必须积极配合医生，密切观察病情。加强监护技术，对脑梗死患者急救心理指导及康复极其重要。
急性脑梗塞又称脑血栓形成，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使官腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死，是一种常见的、多发性的、严重损坏人类健康神经系统疾病。临床上以起急和高（即发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征，目前，在临床上用静脉溶栓办法对于这种疾病治疗已经取得很好效果。但是，这种方法也容易引起诸多并发症（比如用尿激酶静脉溶栓治疗后对凝血及纤溶系统会产生影响，从而引起可能并发症，主要针对使用静脉溶栓后，对可能引发并发症进行分析并提出相应护理对策。
1.使用静脉溶栓后可能出现并发症分析
尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓治療后很有可能会出现出血、血管再闭塞、梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。
1.1静脉溶栓后出血是最常见、最危重的并发症，所以医务人员一定要严密观察病人的出血征象。比如：颅内、皮肤、黏膜、泌尿道、消化道、生殖道等有无出血现象。特别是要注意患者意识、瞳孔、肢体活动的变化情况，15-30分钟要观察一次，如果病人发生如下症状：1.颅内压增高，会出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三主症；2.两慢一高，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢且深，血压升高；3.言语和肢体再次出现活动障碍，必须要警惕有脑出血可能，应立即报告医生，并尽快采取有效处理措施。
1.2 静脉溶栓后，有的患者还有可能出现如头痛、呕吐、肢体乏力加重的临床症状，复查头颅CT时发现颅内有出血。
1.3 静脉溶栓后，再发性梗塞征象，意识、言语和肌力等神经系统体征发生变化。如果出现恶化情况，除了要警惕颅内出血外，也要考虑再发梗塞，可用头颅CT鉴别。
总之，采用静脉溶栓办法后也会导致严重并发症。由于溶栓药物使用后，残存血栓的促凝作用会导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，为了预防血管再闭塞，必须要定期复查凝血时间、血常规、肝功能及心肌酶等实验室指标，所以在采用静脉溶栓后，为了严格
掌握病人的治疗进展情况，避免突发并发症，早期护理干预措施和血管再闭塞的预防显得非常重要，以警惕出血性并发症发作，在使用静脉溶栓后应采取哪些防护和护理措施。
2.使用静脉溶栓后的护理对策
总的来说，采用静脉溶栓后，需要采取综合护理，观察出血及再梗塞等并发症、心理辅导和康复指导。在急性脑梗塞的溶栓治疗中，各环节护理技术之间配合至间重要。疗效及生命体征观察：1.观察病人意识、言语、肌力情况，如发现患者有肌力下降、意识障碍，应立即报告医生并及时处理。2.静脉溶栓后，记录血压变化，根据病情变化进行相关监测。3.心理疏导，由于脑梗塞起病急，病人突然面临瘫痪、失语等残肢体验，情绪大多焦虑、急躁，而且要求快速康复欲望极为强烈。如果后期疗效与预期有差距，患侧则感到悲观，护理人员应根据实际情况，给予每个病人不同的心理护理。一般而言，发病早期多安慰，多疏导患者，平复病人焦虑情绪。后期则应多给予鼓励、支持，以帮助患者树立战胜疾病信心，积极配合治疗。急性脑梗塞进行积极康复锻炼，可使80%患者重新获得步行和自理生活能力，其中30%患者还能恢复一些较轻工作。所以，康复治疗对脑梗塞患者很重要。康复护理及出院指导帮助患者早期进行康复锻炼，促进瘫痪肢体功能恢复，降低致残率。留有后遗症患者，教会其自我护理，提高残疾后适应工作和能力，同时要向家属讲解照顾技巧，进行脑血管病健康指导教育。
3. 再灌注性脑损伤的预防和早期护理措施
闭塞的血管经溶栓治疗再通后，会引起再灌注损伤，发生脑水肿，再灌注后脑水肿也是尿激酶溶栓后常见并发症，护理中应注意：1.脑梗死发病12小时内，缺血脑组织再灌注损伤及脑水肿较轻，但12小时后有明显的损伤和水肿。故在溶栓后24小时内应密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、瘫痪肢体功能变化，观察患者有无颅内压增高迹象。2.摄入量过大可加重脑水肿，注意保持24小时出入量平衡。
4.溶栓后血管再闭塞的预防和早期护理措施
4.1溶栓后24小时密切观察患者意识、瞳孔、言语、运动、感觉功能等变化，如果在24小时内出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原来症状加重或有新的肢体瘫痪，则提示有灌注后血管再闭塞致继发脑梗死的可能。要立即报告医生，并及时救治。
4.2严格遵医嘱使用肝素、阿司匹林等抗凝药物。
终上所述，尿激酶静脉溶栓是目前公认的一种有效治疗脑梗塞手段，但使用溶栓后可能出现严重并发症，要求护理人员在静脉溶栓后，做好必要护理配合，进行严密观察以确保患者生命安全。护士还必须积极配合医生，密切观察病情。加强监护技术，对脑梗死患者急救心理指导及康复极其重要。