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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的 探讨小儿惊厥的临床特点，以指导治疗和判断预后。方法 对67例惊厥患儿的临床资料进行回顾分析。结果 热性惊厥48例（71.6%），癫痫10例（14.9%），颅内感染8例（11.9%），低钙惊厥1例（1.49%）。发病年龄1～3岁比例最高，为48例，占71.6%；其次3个月～1岁6例，占8.95%；3～6岁9例，占13.4%；6～l0岁4例，占5.97%。全年均可发病。结论热性惊厥是婴幼儿惊厥的主要原因，其次是癫痫、颅内感染。
【关键词】小儿；惊厥；临床分析
惊厥是小儿时期常见的急症症状，以婴幼儿多见。有统计资料表明，5%～6%的儿童有过1次或多次惊厥发作，其病因多种。惊厥发作对机体各个系统产生一定损害，严重者可危及生命，容易造成家长的心理负担和恐慌，甚至引发过度医疗[1]。为探讨小儿惊厥的临床特点.以指导治疗和判断预后，现对67例小儿惊厥患儿进行临床分析，并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月～2013年12月笔者所在医院住院及门诊收治的惊厥患儿67例，其中男38例，女29例，男女之比约为1.3：1。其中≥3个月～<1岁的6例；≥1岁～<3岁的48例；≥3岁～<6岁的9例；≥6岁～<10岁的4例。各年龄组均有发病，以婴幼儿（54例）发病率最高，占80.6%。热性惊厥48例（71.6%），癫痫10例（14.9%），颅内感染8例（11.9%），低钙性惊厥1例（1.49%）。其中初次发生惊厥者42例。发作2次及以上者25例，有热性惊厥家族史2例。全年均有发病。各年龄组的发生惊厥的原因分布见表1。
1.2原发病
67例热性惊厥中，以呼吸道感染最多见，其中上呼吸道感染45例，急性支气管炎1例，支气管肺炎2例，癫痫10例，病毒性脑炎5例，化脓性脑膜炎3例，低钙血症l例。惊厥持续时间：≥1 min，<3 min者45例；≥3 min，<10 min者20例；≥10min，<30min者2例。惊厥与体温的关系：体温正常13例；≥38℃。<39℃者16例；≥39℃，<40℃者35例；40℃以上3例。
1.3症状与体征
患儿均有抽搐，表现全身性发作64例，部分性发作3例。发作时多数呈强直-阵挛性发作，少数也表现其他发作形式，如强直性、肌阵挛、失神、部分运动性发作。抽搐表现有四肢肌张力增高并不自主抽动，双眼凝视或上翻，面色或口唇发绀，有的口吐白沫，牙关紧闭，意识丧失，抽后短暂嗜睡或神志恢复快。抽搐时间不一，由数秒至数分钟，最长达半小时。
1.4辅助检查
常规对惊厥患儿进行三大常规、血电解质检查，疑有癫痫及颅内感染的患儿进行脑电图、脑脊液及颅脑CT或核磁共振检查。
1.5 治疗方法
小儿惊厥的治疗原则：（1）及时控制发作，减少后遗症。（2）维持生命功能。（3）积极寻找病因，针对病因治疗。（4）防止复发[2]。具体如下：惊厥发作时即止惊，首选地西泮，每次剂量0.3～0.5mg/kg，静脉缓慢推注，静脉推注时速度为1mg/min，停止抽搐即可停止用藥，静推时严密观察患儿的面色、呼吸、神志等改变；当静脉注射困难时，可予地西泮原液直接直肠注入，剂量每次0.5—1mg/kg，5min后即可达到血药浓度，吸收速率比肌注及口服快，且不良反应小，操作方便；也可给苯巴比妥钠每次8—10mg/kg肌注或稀释后慢速静推[3]。及时清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。吸氧，提高血氧饱和度，以减轻脑细胞损害。发热是热性惊厥的诱因，体温在37.8℃以上时就积极退热处理，并抗感染、降颅压、维持水、电解质、酸碱平衡，有低钙者，静脉补充l0%葡萄糖酸钙，并给予支持治疗等[4]。
2结果
经积极治疗，56例痊愈，好转8例，自动出院3例。在本资料小儿惊厥67例中，热性惊厥占绝大多数，为71.6%，其次为癫痫（14.9%）、颅内感染（11.9%）。小儿惊厥的病因分感染性和非感染性两大类，感染性疾病所致者占多数，为83.6%，其中又以上呼吸道感染为主，占67.1%，非感染性疾病占16.4%。不同年龄发生惊厥的原因不同，以婴幼儿发病率最高，占80.6%，与江浩[5]报道相似。婴幼儿期，热性惊厥占首位，为88.9%，其次为中枢神经系统感染，癫痫，低钙血症。学龄前期和学龄期，以癫痫为常见原因，为53.8%，其次为复杂性热性惊厥，颅内感染。
3讨论
惊厥是婴幼儿时期最常见急症之一。因为婴幼儿时期其中枢神经系统发育不成熟，脑神经细胞分化不全，树突、髓鞘、突触形成不完善，因此任何原因引起的大脑皮质神经元过度兴奋都会出现泛化而同步放电导致惊厥的发生。
热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，一般分为单纯性和复杂性。单纯性热性惊厥多在6个月～4岁之间起病，高热后很快出现惊厥，惊厥持续时间在5—10 min之内，每次发热过程中热性惊厥发作的次数仅为1～2次，惊厥发作为全身性，发作后神经系统正常，热退一周后脑电图正常。复杂性热性惊厥则起病于任何年龄，多以6个月内或6岁以上发病，甚至低热时出现惊厥.惊厥持续时间在15～30 min，每次发热过程中热性惊厥发作的次数在2次以上，惊厥呈明显局限性或左右不对称，热退一周后脑电图仍有异常改变。要注意热性惊厥复发危险因素：首次发作年龄越小（<12个月）、热度越低（<38.0℃）、发热与出现惊厥时间越短（1小时内），有热性惊厥家族史、反复呼吸道感染、营养不良等认为是热性惊厥复发的高危因素[6]。惊厥时脑耗氧量增加，可导致继发性脑损伤，需积极控制。因此，对单纯性热性惊厥患儿在发热期间短程给予地西泮0.6～0.8 mg/（kg·d），分2—3次口服至热退，对有反复发作的复杂性热性惊厥患儿，予丙戊酸钠20—40 mg/（kg·d），分2～3次口服，疗程2年，经积极预防性治疗，可有效预防抽搐反复发作。经治疗，热性惊厥患儿多数预后良好[7]。
在小儿惊厥性疾病中，热性惊厥占绝大多数，其次为癫痫、颅内感染、低钙性惊厥。这说明发热、感染是小儿惊厥的主要原因。
参考文献
[1]邓春友.高热惊厥小儿家长的健康教育叽现代医院，2007，7（12）：105—106.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：2514.
[3]相彩霞.苯巴比妥与地西泮联合治疗小儿热性惊厥疗效分析[J].中国现代医生，2011.49（17）：59—60.
[4]李珊.小儿上呼吸道感染致高热惊厥的急救与治疗[J].临床和实验医学杂志.20i1，10（13）：1038-1036.
[5]江浩.小儿热性惊厥264例临床分析[J].海南医学，2006，17（5）：83—84.
[6]章秀，陈丽.黄斌.等.首次热性惊厥患儿的复发率及相关因素研究[J].实 用儿科l临床杂志，2003，18（6）：461—462.
[7]范云英.小儿高热惊厥临床分析[J].中国医学创新，20l0.7（7）：81-82.
【摘要】目的 探讨小儿惊厥的临床特点，以指导治疗和判断预后。方法 对67例惊厥患儿的临床资料进行回顾分析。结果 热性惊厥48例（71.6%），癫痫10例（14.9%），颅内感染8例（11.9%），低钙惊厥1例（1.49%）。发病年龄1～3岁比例最高，为48例，占71.6%；其次3个月～1岁6例，占8.95%；3～6岁9例，占13.4%；6～l0岁4例，占5.97%。全年均可发病。结论热性惊厥是婴幼儿惊厥的主要原因，其次是癫痫、颅内感染。
【关键词】小儿；惊厥；临床分析
惊厥是小儿时期常见的急症症状，以婴幼儿多见。有统计资料表明，5%～6%的儿童有过1次或多次惊厥发作，其病因多种。惊厥发作对机体各个系统产生一定损害，严重者可危及生命，容易造成家长的心理负担和恐慌，甚至引发过度医疗[1]。为探讨小儿惊厥的临床特点.以指导治疗和判断预后，现对67例小儿惊厥患儿进行临床分析，并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月～2013年12月笔者所在医院住院及门诊收治的惊厥患儿67例，其中男38例，女29例，男女之比约为1.3：1。其中≥3个月～<1岁的6例；≥1岁～<3岁的48例；≥3岁～<6岁的9例；≥6岁～<10岁的4例。各年龄组均有发病，以婴幼儿（54例）发病率最高，占80.6%。热性惊厥48例（71.6%），癫痫10例（14.9%），颅内感染8例（11.9%），低钙性惊厥1例（1.49%）。其中初次发生惊厥者42例。发作2次及以上者25例，有热性惊厥家族史2例。全年均有发病。各年龄组的发生惊厥的原因分布见表1。
1.2原发病
67例热性惊厥中，以呼吸道感染最多见，其中上呼吸道感染45例，急性支气管炎1例，支气管肺炎2例，癫痫10例，病毒性脑炎5例，化脓性脑膜炎3例，低钙血症l例。惊厥持续时间：≥1 min，<3 min者45例；≥3 min，<10 min者20例；≥10min，<30min者2例。惊厥与体温的关系：体温正常13例；≥38℃。<39℃者16例；≥39℃，<40℃者35例；40℃以上3例。
1.3症状与体征
患儿均有抽搐，表现全身性发作64例，部分性发作3例。发作时多数呈强直-阵挛性发作，少数也表现其他发作形式，如强直性、肌阵挛、失神、部分运动性发作。抽搐表现有四肢肌张力增高并不自主抽动，双眼凝视或上翻，面色或口唇发绀，有的口吐白沫，牙关紧闭，意识丧失，抽后短暂嗜睡或神志恢复快。抽搐时间不一，由数秒至数分钟，最长达半小时。
1.4辅助检查
常规对惊厥患儿进行三大常规、血电解质检查，疑有癫痫及颅内感染的患儿进行脑电图、脑脊液及颅脑CT或核磁共振检查。
1.5 治疗方法
小儿惊厥的治疗原则：（1）及时控制发作，减少后遗症。（2）维持生命功能。（3）积极寻找病因，针对病因治疗。（4）防止复发[2]。具体如下：惊厥发作时即止惊，首选地西泮，每次剂量0.3～0.5mg/kg，静脉缓慢推注，静脉推注时速度为1mg/min，停止抽搐即可停止用藥，静推时严密观察患儿的面色、呼吸、神志等改变；当静脉注射困难时，可予地西泮原液直接直肠注入，剂量每次0.5—1mg/kg，5min后即可达到血药浓度，吸收速率比肌注及口服快，且不良反应小，操作方便；也可给苯巴比妥钠每次8—10mg/kg肌注或稀释后慢速静推[3]。及时清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。吸氧，提高血氧饱和度，以减轻脑细胞损害。发热是热性惊厥的诱因，体温在37.8℃以上时就积极退热处理，并抗感染、降颅压、维持水、电解质、酸碱平衡，有低钙者，静脉补充l0%葡萄糖酸钙，并给予支持治疗等[4]。
2结果
经积极治疗，56例痊愈，好转8例，自动出院3例。在本资料小儿惊厥67例中，热性惊厥占绝大多数，为71.6%，其次为癫痫（14.9%）、颅内感染（11.9%）。小儿惊厥的病因分感染性和非感染性两大类，感染性疾病所致者占多数，为83.6%，其中又以上呼吸道感染为主，占67.1%，非感染性疾病占16.4%。不同年龄发生惊厥的原因不同，以婴幼儿发病率最高，占80.6%，与江浩[5]报道相似。婴幼儿期，热性惊厥占首位，为88.9%，其次为中枢神经系统感染，癫痫，低钙血症。学龄前期和学龄期，以癫痫为常见原因，为53.8%，其次为复杂性热性惊厥，颅内感染。
3讨论
惊厥是婴幼儿时期最常见急症之一。因为婴幼儿时期其中枢神经系统发育不成熟，脑神经细胞分化不全，树突、髓鞘、突触形成不完善，因此任何原因引起的大脑皮质神经元过度兴奋都会出现泛化而同步放电导致惊厥的发生。
热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，一般分为单纯性和复杂性。单纯性热性惊厥多在6个月～4岁之间起病，高热后很快出现惊厥，惊厥持续时间在5—10 min之内，每次发热过程中热性惊厥发作的次数仅为1～2次，惊厥发作为全身性，发作后神经系统正常，热退一周后脑电图正常。复杂性热性惊厥则起病于任何年龄，多以6个月内或6岁以上发病，甚至低热时出现惊厥.惊厥持续时间在15～30 min，每次发热过程中热性惊厥发作的次数在2次以上，惊厥呈明显局限性或左右不对称，热退一周后脑电图仍有异常改变。要注意热性惊厥复发危险因素：首次发作年龄越小（<12个月）、热度越低（<38.0℃）、发热与出现惊厥时间越短（1小时内），有热性惊厥家族史、反复呼吸道感染、营养不良等认为是热性惊厥复发的高危因素[6]。惊厥时脑耗氧量增加，可导致继发性脑损伤，需积极控制。因此，对单纯性热性惊厥患儿在发热期间短程给予地西泮0.6～0.8 mg/（kg·d），分2—3次口服至热退，对有反复发作的复杂性热性惊厥患儿，予丙戊酸钠20—40 mg/（kg·d），分2～3次口服，疗程2年，经积极预防性治疗，可有效预防抽搐反复发作。经治疗，热性惊厥患儿多数预后良好[7]。
在小儿惊厥性疾病中，热性惊厥占绝大多数，其次为癫痫、颅内感染、低钙性惊厥。这说明发热、感染是小儿惊厥的主要原因。
参考文献
[1]邓春友.高热惊厥小儿家长的健康教育叽现代医院，2007，7（12）：105—106.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：2514.
[3]相彩霞.苯巴比妥与地西泮联合治疗小儿热性惊厥疗效分析[J].中国现代医生，2011.49（17）：59—60.
[4]李珊.小儿上呼吸道感染致高热惊厥的急救与治疗[J].临床和实验医学杂志.20i1，10（13）：1038-1036.
[5]江浩.小儿热性惊厥264例临床分析[J].海南医学，2006，17（5）：83—84.
[6]章秀，陈丽.黄斌.等.首次热性惊厥患儿的复发率及相关因素研究[J].实 用儿科l临床杂志，2003，18（6）：461—462.
[7]范云英.小儿高热惊厥临床分析[J].中国医学创新，20l0.7（7）：81-82.