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【摘要】目的：总结瞳孔观察护理对神经内科患者疾病预后走向的意义。方法：选择2016年1月～2020年1月我院神经内科收治90例患者为研究对象，根据GCS评分将患者发为轻度昏迷、中度昏迷与重度昏迷，对三组患者光刺激前后瞳孔的变化进行对比，并统计三组患者的预后，评价瞳孔观察在神经内科护理工作中的意义。结果：不同昏迷程度的患者经光刺激后，瞳孔直径均显著缩小（P<0.01），但中度昏迷与重度昏迷患者经光刺激后的瞳孔直径并未表现出明显变化（P>0.05）。本组90例患者中，出现瞳孔异常的患者25例，异常患者病情恶化、延迟出院及并发症的发生率均显著高于正常患者，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：神经内科患者随着病情越严重，患者瞳孔对光的反射越不明显，在护理工作中应当密切关注患者瞳孔的改变，能有效预估患者的疾病走向。
【关键词】神经内科;护理;瞳孔观察
【中图分类号】R653.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-061-03
神经内科住院患者大多病情復杂、严重，患者容易出现意识、感觉、运动功能障碍综合征，再加上疾病治疗的周期长，难度大，疾病走向不容乐观。疾病治疗中，患者会伴随出现生命体征变化、不同程度的意识异常甚至瞳孔观察。相关报道指出[1]，神经内科疾病的患者通常会出现视器的变化，通过对瞳孔观察的观察，能有效评估患者的病情走向与治疗效果，为临床护理工作提供更多依据。另有研究指出[2]，将瞳孔变化作为判断神经内科疾病走向的迅速、简单的方法，可及时了解患者病情的变化。鉴于此，我院对既往收治的治90例神经内科治疗进行了GCS评分，并对比了不同昏迷程度患者光刺激前后瞳孔的变化，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月～2020年1月我院神经内科收治90例患者为研究对象，根据GCS评分将患者发为轻度昏迷、中度昏迷与重度昏迷，每组30例。轻度昏迷组男18例，女12例;年龄42～69岁，平均（53.7±5.9）岁;其中脑血管疾病15例，癫痫7例，脑炎5例，其他3例。中度昏迷组男20例，女10例;年龄45～72岁，平均（53.5±6.1）岁;其中脑血管疾病16例，癫痫8例，脑炎4例，其他2例。重度昏迷组男15例，女15例;年龄45～66岁，平均（53.2±6.3）岁;其中脑血管疾病11例，癫痫8例，脑炎6例，其他5例。三组患者在性别比、年龄、疾病类型比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2护理方法
1.2.1观察瞳孔
每日对昏迷的患者进行瞳孔观察，尤其在急性期时，每小时进行1次观察，若患者的情况稳定，可酌情减少对患者病情的观察频率。而普通患者仅给予肉眼观察即可，但同样要对瞳孔的散大、光反射消失情况进行记录，及时判定患者的病情是否加重，防止疾病恶化。对于病情严重患者，对患者的瞳孔变化时间、孔径进行记录，并绘制折线图，分析患者的瞳孔收缩情况。在对瞳孔进行检查时，要注意保证采集环境的质量，控制好检查角度，保证数据的真实性与可靠性;此外，检查时要控制干扰因素，并安抚意识清醒的患者，避免检查过程中因多度紧张影响检查结果。
1.2.2护理管理
护理对象包括瞳孔为异常散大、瞳孔椭圆形、病变位置在脑干周围、颞叶后部与叶后部患者、光反射、眼心中反射及左右侧头眼反射的患者。在对患者进行侵入性操作前要对孔径先进行检查，判断光刺激下患者的瞳孔是否发生变化，若变化显著，则寻找造成变化的因素。对于瞳孔变化异常的患者，应当立即告知主治医师进行相应的处理，并做好检查的准备工作。每日向医生汇报患者的瞳孔变化指标与相应的量化数据。
1.3观察指标
对比三组患者经光刺激后瞳孔的改变情况，并统计瞳孔异常患者与正常患者的疾病预后情况，其中瞳孔异常是指对光反射异常、瞳孔散大、直径与反应时间恶化加剧[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验;计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者的光刺激前后瞳孔后直径对比
2.2瞳孔反射异常患者的疾病走向
3讨论
神经内科疾病涉及的病情重、发病速度快、症状繁复，对患者造成的残疾率与死亡率较高，且患者治疗后出现的后遗症也较多，大部分患者在入院时已经出现不同程度的意识障碍，表现出昏睡、嗜睡和昏迷等，对患者的生活质量造成了严重影响。瞳孔受交感神经与副交感神经的双重支配，当交感神经或副交感神经受到相应的刺激后瞳孔就会扩大，反之瞳孔缩小，而交感与副交感都会受到大脑皮质的控制，且由额叶和枕叶对瞳孔的大小进行调节。对于瞳孔双侧都出现散大的患者，对光反射表现出迟缓或消失，且患者出现昏迷，此时说明患者小脑扁桃体疝或中脑动眼神经核出现损伤，而该类情况多发生在脑干脑炎晚期和癫痫发作期及各类脑血管疾病患者中[4]。对其中一侧瞳孔出现散大的患者，且表现出对光反射迟钝或消失时，这说明视神经已经遭到损害或原发性中脑损伤;另一种情况为患者合并视力障碍时则说明原发性神经损伤，该症状在颅神经炎患者中较为普遍[5]。而神志清晰且动眼神经出现损伤的患者，若发生昏迷则提示中脑出现损伤。
本次研究发现，随着患者病情的加重，患者的瞳孔直径随之缩小，出现风险的几率更高，其中出现瞳孔异常的包括对光反射异常、直径与反应时间恶化加剧、瞳孔散大。所以对患者的瞳孔变化进行量化记录、定性结果能有助于判定患者颅内病变及意识的变化，对于早期存在潜在风险的危重症患者来说，可将患者瞳孔反射异常可作为判定病情恶化的一种指标。此外，对瞳孔异常改变的患者，采取积极的护理措施进行处理，对后期的治疗更为有利。而90例患者中，出现瞳孔异常的患者25例，其中对光反射异常12例、直径与反应时间恶化加剧9例、瞳孔散大3例，对25例异常患者的疾病走向与正常患者对比，结果发现，异常患者病情恶化、延迟出院及并发症的发生率均显著高于正常患者（P<0.01）。
综上所述，神经内科患者随着病情越严重，患者瞳孔对光的反射越不明显，再加上该方式在诊断时相对简单，在护理工作中若能密切关注患者瞳孔的改变，能有效预估患者的疾病走向。
参考文献
[1]曾云香. 开展品管圈活动对颅脑外伤患者瞳孔测量准确率及护理质量的影响分析[J]. 卫生职业教育， 2017， 35（9）：148-149.
[2]祝晓琳. 观察瞳孔观察在神经内科护理工作中的意义[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2017（7）：37-38.
[3]徐春燕. 观察瞳孔观察在神经内科护理工作中的意义[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 4（20）：32-33.
[4]项红， 沈月花. 颅脑损伤患者瞳孔观察的临床护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（21）：166-167.
[5]彭菁， 李玲玲. 脑疝高危患者瞳孔观察及吸痰技巧护理体会[J]. 中国伤残医学， 2016， 24（5）：180-181.
【关键词】神经内科;护理;瞳孔观察
【中图分类号】R653.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-061-03
神经内科住院患者大多病情復杂、严重，患者容易出现意识、感觉、运动功能障碍综合征，再加上疾病治疗的周期长，难度大，疾病走向不容乐观。疾病治疗中，患者会伴随出现生命体征变化、不同程度的意识异常甚至瞳孔观察。相关报道指出[1]，神经内科疾病的患者通常会出现视器的变化，通过对瞳孔观察的观察，能有效评估患者的病情走向与治疗效果，为临床护理工作提供更多依据。另有研究指出[2]，将瞳孔变化作为判断神经内科疾病走向的迅速、简单的方法，可及时了解患者病情的变化。鉴于此，我院对既往收治的治90例神经内科治疗进行了GCS评分，并对比了不同昏迷程度患者光刺激前后瞳孔的变化，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月～2020年1月我院神经内科收治90例患者为研究对象，根据GCS评分将患者发为轻度昏迷、中度昏迷与重度昏迷，每组30例。轻度昏迷组男18例，女12例;年龄42～69岁，平均（53.7±5.9）岁;其中脑血管疾病15例，癫痫7例，脑炎5例，其他3例。中度昏迷组男20例，女10例;年龄45～72岁，平均（53.5±6.1）岁;其中脑血管疾病16例，癫痫8例，脑炎4例，其他2例。重度昏迷组男15例，女15例;年龄45～66岁，平均（53.2±6.3）岁;其中脑血管疾病11例，癫痫8例，脑炎6例，其他5例。三组患者在性别比、年龄、疾病类型比较上P>0.05，差异无统计学意义。
1.2护理方法
1.2.1观察瞳孔
每日对昏迷的患者进行瞳孔观察，尤其在急性期时，每小时进行1次观察，若患者的情况稳定，可酌情减少对患者病情的观察频率。而普通患者仅给予肉眼观察即可，但同样要对瞳孔的散大、光反射消失情况进行记录，及时判定患者的病情是否加重，防止疾病恶化。对于病情严重患者，对患者的瞳孔变化时间、孔径进行记录，并绘制折线图，分析患者的瞳孔收缩情况。在对瞳孔进行检查时，要注意保证采集环境的质量，控制好检查角度，保证数据的真实性与可靠性;此外，检查时要控制干扰因素，并安抚意识清醒的患者，避免检查过程中因多度紧张影响检查结果。
1.2.2护理管理
护理对象包括瞳孔为异常散大、瞳孔椭圆形、病变位置在脑干周围、颞叶后部与叶后部患者、光反射、眼心中反射及左右侧头眼反射的患者。在对患者进行侵入性操作前要对孔径先进行检查，判断光刺激下患者的瞳孔是否发生变化，若变化显著，则寻找造成变化的因素。对于瞳孔变化异常的患者，应当立即告知主治医师进行相应的处理，并做好检查的准备工作。每日向医生汇报患者的瞳孔变化指标与相应的量化数据。
1.3观察指标
对比三组患者经光刺激后瞳孔的改变情况，并统计瞳孔异常患者与正常患者的疾病预后情况，其中瞳孔异常是指对光反射异常、瞳孔散大、直径与反应时间恶化加剧[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验;计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者的光刺激前后瞳孔后直径对比
2.2瞳孔反射异常患者的疾病走向
3讨论
神经内科疾病涉及的病情重、发病速度快、症状繁复，对患者造成的残疾率与死亡率较高，且患者治疗后出现的后遗症也较多，大部分患者在入院时已经出现不同程度的意识障碍，表现出昏睡、嗜睡和昏迷等，对患者的生活质量造成了严重影响。瞳孔受交感神经与副交感神经的双重支配，当交感神经或副交感神经受到相应的刺激后瞳孔就会扩大，反之瞳孔缩小，而交感与副交感都会受到大脑皮质的控制，且由额叶和枕叶对瞳孔的大小进行调节。对于瞳孔双侧都出现散大的患者，对光反射表现出迟缓或消失，且患者出现昏迷，此时说明患者小脑扁桃体疝或中脑动眼神经核出现损伤，而该类情况多发生在脑干脑炎晚期和癫痫发作期及各类脑血管疾病患者中[4]。对其中一侧瞳孔出现散大的患者，且表现出对光反射迟钝或消失时，这说明视神经已经遭到损害或原发性中脑损伤;另一种情况为患者合并视力障碍时则说明原发性神经损伤，该症状在颅神经炎患者中较为普遍[5]。而神志清晰且动眼神经出现损伤的患者，若发生昏迷则提示中脑出现损伤。
本次研究发现，随着患者病情的加重，患者的瞳孔直径随之缩小，出现风险的几率更高，其中出现瞳孔异常的包括对光反射异常、直径与反应时间恶化加剧、瞳孔散大。所以对患者的瞳孔变化进行量化记录、定性结果能有助于判定患者颅内病变及意识的变化，对于早期存在潜在风险的危重症患者来说，可将患者瞳孔反射异常可作为判定病情恶化的一种指标。此外，对瞳孔异常改变的患者，采取积极的护理措施进行处理，对后期的治疗更为有利。而90例患者中，出现瞳孔异常的患者25例，其中对光反射异常12例、直径与反应时间恶化加剧9例、瞳孔散大3例，对25例异常患者的疾病走向与正常患者对比，结果发现，异常患者病情恶化、延迟出院及并发症的发生率均显著高于正常患者（P<0.01）。
综上所述，神经内科患者随着病情越严重，患者瞳孔对光的反射越不明显，再加上该方式在诊断时相对简单，在护理工作中若能密切关注患者瞳孔的改变，能有效预估患者的疾病走向。
参考文献
[1]曾云香. 开展品管圈活动对颅脑外伤患者瞳孔测量准确率及护理质量的影响分析[J]. 卫生职业教育， 2017， 35（9）：148-149.
[2]祝晓琳. 观察瞳孔观察在神经内科护理工作中的意义[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2017（7）：37-38.
[3]徐春燕. 观察瞳孔观察在神经内科护理工作中的意义[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 4（20）：32-33.
[4]项红， 沈月花. 颅脑损伤患者瞳孔观察的临床护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（21）：166-167.
[5]彭菁， 李玲玲. 脑疝高危患者瞳孔观察及吸痰技巧护理体会[J]. 中国伤残医学， 2016， 24（5）：180-181.