关键词留置尿管;尿道口出血;护理
　　
　　留置尿道是护理操作基本一项,也是手术前后和治疗疾病的常用的一种治疗手段。它是一种侵入性操作,对尿道或尿道粘膜有一定的损伤,有时操作时尿道可见新鲜血液流出,但在留置尿管三四天自然痊愈。很少发生长时间间歇性尿道口出血。我科于2009年3月份出现1例因留置尿管引起的间歇性尿道口出血的患者,经医护人员积极的治疗护理,患者痊愈出院。
　　
　　1临床资料
　　
　　患者,男性,35岁,因3个月前不明原因致脑内血肿,脑挫裂伤而开颅术后颅骨缺损三个月来住院行颅骨修补术。查体:体温36.8,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,神志清楚,手术当日留置尿管前患者排空膀胱尿液,操作时有阻力,尿管进了30厘米仅仅见少许尿液引出,往气囊里注入无菌生理盐水5ml,未再见尿液流出,操作失败拔出尿管即尿道口有20ml新鲜血液流出,即行第二次留置尿管,引出淡黄色尿液,术后未见尿道口出血。手术第四天拔尿管也未见出血。手术第九天患者排尿后出现尿道口流出新鲜血液50ml并有凝血块,给予止血芳酸氧氟沙星等药物治疗并请沁尿专科会诊,给予重新留置双腔前裂腺尿管(22号),使尿道得到充分休息,并有支架作用,气囊导尿管重力牵引,重量开始为0.5kg,牵引3日,同时压迫尿道,取到压迫止血作用。尿道口护理一天三次,防止尿路感染。嘱咐患者应卧床休息,减少活动,睡前肌肉注射乙烯雌酚。但是患者在排尿液,大便时或活动时尿道口仍流出新鲜血液并见凝血块,24小时出血量大于100ml。手术第十天行膀胱尿道镜检查示:膀胱内景清晰,后尿道精索周围充血,尿道球部少许粘膜撕脱,周边渗血,无尿道裂伤。对充血,渗血部位予以电灼,保留三腔导尿管(20号),引出清澈尿液。二周后拔除留置尿管无尿道口出血,痊愈出院。
　　
　　2讨论
　　
　　插尿管是一种侵入性操作,对尿道或尿道粘膜可能有一定的损伤。男性尿道在行程中粗细不一,有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。尿道球内的尿道最宽,叫尿道球部(尿道海绵体起始部,呈半球形)。球部尿道比较固定,位于耻骨联合下方,被阴茎悬韧带和球海绵体肌包绕,形成弯曲,比较固定,此部血液循环丰富,受伤时出血较多。为了避免损伤,减少患者的痛苦,在插尿管前后要做好如下工作。一定先详细询问病史及查体,尤其对有尿道损伤病史,有留置尿管史的患者及老年患者,排除尿道狭窄。同时应该给予相应的“宣教”,消除患者的紧张情绪;患者紧张时就增加插尿管的难度,也增加损伤尿道的风险。尿管要无菌石蜡油充分润滑,减少对尿道粘膜的磨擦力。插尿管时嘱深呼吸,不要用力过大,如遇到阻力时不要蛮干,及时报告医生,及时采取有效措施。长度已达到但未见尿引出时,不要盲目从气囊注入生理盐水或空气,防止因尿管滑脱或扭曲致气囊撑破尿道而出血。首先检查尿管的长度及位置,然后用无菌注射器从尿管里抽吸是否有尿液,如果不能确定就用蝶形胶布固定,观察是否有尿液流出而决定重插或往气囊注生理盐水。避免导管受压、扭曲、堵塞。观察尿液的性质,量,颜色。鼓励病人多饮水,观察尿道口出血量,用无菌纱块垫,计算纱块数来统计24小时出血量,及时报告医生。若发现尿液混浊,沉淀或出现结晶,应及时进行膀胱冲洗。保持尿道口清洁。每周查尿常规1次。防止逆行感染。通过对本例患者的症状,提示医生和护士,在留置尿管操作前中后可能会产生的不适或症状,应提高警惕性,尽量避免不良反应发生,及时采取有效措施。