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【摘 要】 目的 探讨胰十二指肠切除术后胃瘫痪患者的护理体会。方法 针对我科胰十二指肠切除术后胃瘫痪的患者12例进行分析研究，分析胰十二指肠术后胃瘫的临床症状，采取有效的护理干预措施，包括胃动力药物的使用、胃肠减压的护理、肠内营养支持、饮食护理以及心理护理干预措施。结果 本组患者经过有效的治疗和护理干预后，患者均在不同时间内出现好转、康复出院。结论 胰十二指肠术后应早期对胃瘫进行明确的诊断，及时采取有效的护理干预措施，进行肠内、肠外营养干预，保证机体的营养，注意预防电解质的紊乱，实施心理护理给予患者心理指导，加快患者康复速度。
【关键词】 胰十二指肠 胃瘫 护理干预
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0272-01
胰十二指肠（PD）术后发生胃瘫（PGS）的机率较高，一般能够达到7%～41%之间[1]。属于外壳胰十二指肠术后常见的并发症之一。胃瘫虽然不会危及患者的生命，但是会增加患者的住院时间以及医疗费用，尤其对于胃肠减压以及相关治疗会对患者带来极大的痛苦，同时进行长期的肠外营养支持会使患者的肝功能发生损害。现将胰十二指肠切除术后发生胃瘫的护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
针对我科收治的胰十二指肠术后胃瘫的患者12例进行分析研究，其中男性患者7例，女性患者5例。年龄在32～78岁，平均年龄在56.39±3.38岁。其中胰腺癌的患者3例，胆总管癌的患者3例，十二指肠癌的患者4例，胰头部炎症的患者1例，壶腹癌的患者1例。
1.2 手术方式
本组患者均在硬膜外联合全身麻醉下进行PD手术，基础手术过程：上腹部右侧经腹直肌切口进腹，探查病灶无转移后可以进行手术切除，切除胰头部、十二指肠、胆囊及胃远端1/3～1/2。并根据肿瘤类型以及术中情况进行病灶周围淋巴扫除。
1.3 胃瘫的诊治
患者术后多日不能够停止胃肠减压，持续引流出大量的胃液，胃液每日总量>500ml，并伴有反酸等症状，术后拔除胃管后未进食时上腹部出现腹胀感以及压迫感，会出现恶心、呕吐等症状，重新留置胃管后能够引流出大量的胃液。呕吐后上腹部不适症状会得到缓解。
一般胃瘫并发症好发于术后5～14天。出现上述症状要及时告知医生，明确诊断并给予有效的护理措施。
2 护理体会
2.1 胃动力药物的使用
患者出现胃瘫时的主要治疗药物是胃动力药物。胃复安20mg/d静脉滴注，吗丁啉10mg，每日三次口服；红霉素0.9g/d静脉滴注。在使用胃动力药物治疗时告知患者相关药物的作用以及副作用。对于特殊药物的治疗要采取针对性的告知：红霉素静脉滴注会出现血管局部肿胀，胃部不适症状，甚至会出现恶心、呕吐症状，出现以上不适是由于药物所引起的，详细介绍，并非胃瘫所致，使患者减轻心理压力。
2.2 心理护理
主动向患者介绍胃瘫的相关治疗以及临床救治效果，了解患者以及家属对于疾病的发生及发展、治疗措施以及护理等方面了解的程度，向患者及家属讲解相关疾病预防保健知识，告知手术前准备以及术中配合和术后相关治疗与护理的准确信息。老年患者对于自身所得疾病会有恐惧和焦虑的心理，担心害怕手术后再也无法正常生活，甚至会想到离开人世恐惧心理。因此护士要对老年患者更加细心的照顾，耐心细心的向患者解释病情，增加战胜疾病的信心。
2.3 胃肠减压的护理
术后常放置胃肠减压、腹腔引流管以及T型管。在术后2～3日患者胃肠功能恢复后可将胃肠减压拔除，在留置胃肠减压期间要做好口腔护理；当腹腔引流液小于10ml/d并无腹膜刺激征可考虑拔除腹腔引流管。观察腹腔引流液的颜色，发现有胆汁，应考虑有胆漏的发生。留置T型管时，要注意引流袋的位置应低于腋中线，站立或者活动时低于切口，防止胆汁逆流造成感染。避免T型管受压、打折、扭曲按时挤压引流管，防止堵塞。
2.4 预防感染及水电解质紊乱
术后遵医嘱给予抗生素治疗，防止发生感染，保持切口处皮肤清洁，敷料整洁在位，观察有无渗血渗液以及切口有无红肿热痛。在禁食及胃肠减压期间患者易出现水电解质紊乱，护理人员要准确记录24小时出入量，及时进行有效的補充晶体和胶体，以维持内环境稳定。
2.5 营养支持
患者术后，尤其是肿瘤患者中后期，极易容发生恶病质，会对康复造成影响，特别出现胃瘫并发症的患者，为了使术后的耐受力提高，护理人员针对患者进行密切的营养评定，计算患者每日需要营养总量。针对脱水、电解质紊乱的患者采取针对性药物治疗；高解代谢以及高消耗的患者遵医嘱使用氨基酸等补充能量治疗，可以遵医嘱使用肠外营养支持营养治疗一般时间为术后2～3周。患者胃瘫症状纠正后停止胃肠减压时可以进行肠内营养治疗，早期进行肠内营养支持治疗能够利于患者早期达到正氮平衡状态，促进患者康复。
2.6 饮食护理
对于胃瘫的患者制定针对性的饮食计划，少量多餐，以流质饮食为主，能够促进胃排空。流质饮食注意以不加糖的骨头汤、米汤、鱼汤以及果汁为主，以免导致机体高血糖而出现并发症。
总结：胃瘫的发生即影响胰十二指肠术后的治疗效果，同时也增加患者的经济负担以及病痛。因此在临床护理工作中要加强对胃瘫患者的整体护理干预措施，提高患者的康复效果。对促进良好的医患关系也奠定了一定的基础。
参考文献
[1]李国东. 张慧敏 于丽洁等.胰十二指肠切除后胃瘫的治疗体会[J].肝胆外科杂志，2010 ，83（33）：772-773.
[2]王加凤. 刘美微 董红晨等上腹部手术后胃瘫患者的护理[J].肿瘤基础与临床，2011，6（32）：932-933.
[3]周洪文. 王静怡 崔婧媛等 急性胆源性胰腺炎的诊治体会[J].现代医学杂志，2010， 2（2）：164.-165
[4]石建英 刘立国 张芳芳等.急性胰腺炎术后的护理[J]. 齐齐哈尔医学院报，2010， 27（17）：2135.-2136
【关键词】 胰十二指肠 胃瘫 护理干预
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0272-01
胰十二指肠（PD）术后发生胃瘫（PGS）的机率较高，一般能够达到7%～41%之间[1]。属于外壳胰十二指肠术后常见的并发症之一。胃瘫虽然不会危及患者的生命，但是会增加患者的住院时间以及医疗费用，尤其对于胃肠减压以及相关治疗会对患者带来极大的痛苦，同时进行长期的肠外营养支持会使患者的肝功能发生损害。现将胰十二指肠切除术后发生胃瘫的护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
针对我科收治的胰十二指肠术后胃瘫的患者12例进行分析研究，其中男性患者7例，女性患者5例。年龄在32～78岁，平均年龄在56.39±3.38岁。其中胰腺癌的患者3例，胆总管癌的患者3例，十二指肠癌的患者4例，胰头部炎症的患者1例，壶腹癌的患者1例。
1.2 手术方式
本组患者均在硬膜外联合全身麻醉下进行PD手术，基础手术过程：上腹部右侧经腹直肌切口进腹，探查病灶无转移后可以进行手术切除，切除胰头部、十二指肠、胆囊及胃远端1/3～1/2。并根据肿瘤类型以及术中情况进行病灶周围淋巴扫除。
1.3 胃瘫的诊治
患者术后多日不能够停止胃肠减压，持续引流出大量的胃液，胃液每日总量>500ml，并伴有反酸等症状，术后拔除胃管后未进食时上腹部出现腹胀感以及压迫感，会出现恶心、呕吐等症状，重新留置胃管后能够引流出大量的胃液。呕吐后上腹部不适症状会得到缓解。
一般胃瘫并发症好发于术后5～14天。出现上述症状要及时告知医生，明确诊断并给予有效的护理措施。
2 护理体会
2.1 胃动力药物的使用
患者出现胃瘫时的主要治疗药物是胃动力药物。胃复安20mg/d静脉滴注，吗丁啉10mg，每日三次口服；红霉素0.9g/d静脉滴注。在使用胃动力药物治疗时告知患者相关药物的作用以及副作用。对于特殊药物的治疗要采取针对性的告知：红霉素静脉滴注会出现血管局部肿胀，胃部不适症状，甚至会出现恶心、呕吐症状，出现以上不适是由于药物所引起的，详细介绍，并非胃瘫所致，使患者减轻心理压力。
2.2 心理护理
主动向患者介绍胃瘫的相关治疗以及临床救治效果，了解患者以及家属对于疾病的发生及发展、治疗措施以及护理等方面了解的程度，向患者及家属讲解相关疾病预防保健知识，告知手术前准备以及术中配合和术后相关治疗与护理的准确信息。老年患者对于自身所得疾病会有恐惧和焦虑的心理，担心害怕手术后再也无法正常生活，甚至会想到离开人世恐惧心理。因此护士要对老年患者更加细心的照顾，耐心细心的向患者解释病情，增加战胜疾病的信心。
2.3 胃肠减压的护理
术后常放置胃肠减压、腹腔引流管以及T型管。在术后2～3日患者胃肠功能恢复后可将胃肠减压拔除，在留置胃肠减压期间要做好口腔护理；当腹腔引流液小于10ml/d并无腹膜刺激征可考虑拔除腹腔引流管。观察腹腔引流液的颜色，发现有胆汁，应考虑有胆漏的发生。留置T型管时，要注意引流袋的位置应低于腋中线，站立或者活动时低于切口，防止胆汁逆流造成感染。避免T型管受压、打折、扭曲按时挤压引流管，防止堵塞。
2.4 预防感染及水电解质紊乱
术后遵医嘱给予抗生素治疗，防止发生感染，保持切口处皮肤清洁，敷料整洁在位，观察有无渗血渗液以及切口有无红肿热痛。在禁食及胃肠减压期间患者易出现水电解质紊乱，护理人员要准确记录24小时出入量，及时进行有效的補充晶体和胶体，以维持内环境稳定。
2.5 营养支持
患者术后，尤其是肿瘤患者中后期，极易容发生恶病质，会对康复造成影响，特别出现胃瘫并发症的患者，为了使术后的耐受力提高，护理人员针对患者进行密切的营养评定，计算患者每日需要营养总量。针对脱水、电解质紊乱的患者采取针对性药物治疗；高解代谢以及高消耗的患者遵医嘱使用氨基酸等补充能量治疗，可以遵医嘱使用肠外营养支持营养治疗一般时间为术后2～3周。患者胃瘫症状纠正后停止胃肠减压时可以进行肠内营养治疗，早期进行肠内营养支持治疗能够利于患者早期达到正氮平衡状态，促进患者康复。
2.6 饮食护理
对于胃瘫的患者制定针对性的饮食计划，少量多餐，以流质饮食为主，能够促进胃排空。流质饮食注意以不加糖的骨头汤、米汤、鱼汤以及果汁为主，以免导致机体高血糖而出现并发症。
总结：胃瘫的发生即影响胰十二指肠术后的治疗效果，同时也增加患者的经济负担以及病痛。因此在临床护理工作中要加强对胃瘫患者的整体护理干预措施，提高患者的康复效果。对促进良好的医患关系也奠定了一定的基础。
参考文献
[1]李国东. 张慧敏 于丽洁等.胰十二指肠切除后胃瘫的治疗体会[J].肝胆外科杂志，2010 ，83（33）：772-773.
[2]王加凤. 刘美微 董红晨等上腹部手术后胃瘫患者的护理[J].肿瘤基础与临床，2011，6（32）：932-933.
[3]周洪文. 王静怡 崔婧媛等 急性胆源性胰腺炎的诊治体会[J].现代医学杂志，2010， 2（2）：164.-165
[4]石建英 刘立国 张芳芳等.急性胰腺炎术后的护理[J]. 齐齐哈尔医学院报，2010， 27（17）：2135.-2136