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【摘 要】 目的：观察并探讨X 线、CT以及MR 诊断老年外伤性脊柱骨折的效果。方法：选取140 例老年外伤性脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性研究，本组患者均行临床X 线、CT以及MR等常规检查。结果：经X 线检查，骨性椎管不完整的患者共计48例，主要是表现为椎体后缘曲度不连续；经CT 检查，椎管狭窄或者椎管的完整性被破坏的患者共计98例；经MR 检查，存在脊髓或者骨髓挫伤、韧带损伤的患者共计121例。结论：在老年人外伤性脊柱骨折的诊断中，X 线属于常规检查方法，而CT 能够反映脊柱损伤的具体部位、严重程度，也可以反映骨折碎片的移位情况和椎管受压狭窄的实际程度，MR 检查能够反映脊髓和骨髓挫伤、韧带损伤的具体情况。
【关键词】 老年外伤性脊柱骨折 X线 CT MR 诊断
在临床上，脊柱骨折的发病率较高，老年人属于高发人群。在人体结构中，马尾神经以及脊髓主要是被脊柱中柱及后柱包裹，所以如果髓核组织收到损伤，便会突出椎管，进而会压迫马尾神经以及脊髓，导致患者出现局部疼痛症状，并且会致使患者出现翻身及站立困难等情况[1]，因此，需要及时地进行临床诊治。在老年外伤性脊柱骨折的诊断中，X线、CT以及MR均比较常用，为了进一步明确这3种检查方法的诊断效果，特开展本次研究，现作如下汇报。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2014年1月～2015年8月，选取湖南省浏阳市中医医院收治的140 例老年外伤性脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性研究，其中，男75例，女65例，患者的年龄为62～88岁，平均年龄为（72.5±3.5）岁；致病原因为：高空坠落、摔伤、重物砸伤、车祸伤分别为25例、15例、49例、51例；脊柱骨折类型为：腰椎骨折、胸椎骨折、颈椎骨折、胸椎合并腰椎骨折患者分别为45例、30例、25例、40例。
1.2 方法
1.2.1 X线片检查
首先对患者行脊柱正侧位片检查，在判断患者的脊柱有无损伤时，关键是要观察其椎间孔的大小以及该部位是否存在滑脱现象；然后对患者行X线正位片检查，可见患者的受伤部位的椎体的正常形态已经消失，并且其椎体骨密度明显下降，此外，患者的椎弓根间距明显变窄或者变宽；然后对患者行X线侧位片检查，可见患者的椎体由于受压而变为扁长，病情严重的患者甚至会存在前突或者后突畸变情况；最后对患者行X线双斜位片检查，可见患者的小关节出现程度各异的移位、滑脱、绞锁或者紊乱现象。
1.2.2 CT检查
首先要借助于CT 扫描机实施骨重建操作，如有必要，可行常规多平面重建。检查过程中，矩阵是1024*1024，检查过程中的扫描时间要保持为15～90s，且最小切片厚度是0.3～0.5 mm。在检查过程中，可见患者的椎体变为扁长，并且其椎体骨质密度明显下降，此外，患者的椎间隙内以及椎体的前后方均填充有碎骨片，与此同时患者的椎弓根间距存在着明显的缩小或者扩大情况。
1.2.3 MR检查
此项检查中使用T1WI，T2WI 序列，且需要选取冠状位、轴位和矢状位，检查过程中的厚度间隔要保持为8～10 mm。检查过程中可见，如果患者存在脊髓水肿或者椎体楔型变现象，则T1WI 与T2WI 分别呈稍低信号和稍高信号；而针对脊髓急性出血的患者，检查可见T1WI 与T2WI 分别呈稍高信号和等信号；而针对脊髓亚急性出血的患者，检查可见T1WI 和T2WI 均呈稍高信号。
1.3 判定标准[2]
（1）Denis 分类标准：前柱损伤为a 型；中柱损伤为b 型；后柱损伤为c 型。（2）Wolter 分类标准：椎管正常是0 度；椎管狭窄程度为1/3是I 度；椎管狭窄为2/3是II 度；椎管狭窄大于2/3是III 度。（3）外伤机制分类标准：爆裂型为B 型；压缩型为C 型；骨折脱位型为F 型；安全带型为S 型。
2 结果
经X 线检查，骨性椎管不完整的患者共计48例，主要是表现为椎体后缘曲度不连续；经CT 检查，椎管狭窄或者椎管的完整性被破坏的患者共计98例；经MR 检查，存在脊髓或者骨髓挫伤、韧带损伤的患者共计121例。如表1所示。
表1 3种检查的诊断结果比较
注：与X线及CT检查比较，*P<0.05.
3 討论
在老年脊柱骨折的诊断中，X线检查属于一种基础检查方法，这一检查方法的临床优势主要是操作简单，检查费用也较低，可以反映出脊柱的改变情况，能够显示出脊柱曲度的具体改变情况。但是X线难以清晰地呈现出骨折碎片的移位情况，也不能清晰地反映出椎管的狭窄程度，并且对密度的分辨率也明显较低，所以难以清晰地反映出韧带损伤、脊髓损伤等的严重程度。CT检查的分辨率要显著高于X线检查，可以清晰地反映出椎体骨折线，并能够显示出骨折碎片的移位情况和椎管狭窄的具体程度。但是，常规CT检查难以清晰地显示出检查区域之外脊椎骨的改变情况，所以漏诊或误诊情况较多。MR检查的特点就在于可以多方位成像，所以有着更大的扫描区域，可以反映出椎管容积，也能够显示出椎间盘的损伤情况。此外，在检查软组织时，MR检查的分辨率较高，有利于观察韧带损伤的严重程度，也能够探查脊髓的损伤程度。但是针对病情比较复杂的椎弓骨折患者，MR检查的清晰度远远不足，也容易出现误诊现象[3]。
本研究提示，在老年人外伤性脊柱骨折的诊断中，X 线属于常规检查方法， CT 能够反映脊柱损伤的具体部位、严重程度，也可以反映骨折碎片的移位情况和椎管受压狭窄的实际程度，MR 检查能够反映脊髓和骨髓挫伤、韧带损伤的具体情况，临床诊断时应该依据患者的具体情况为其选取适宜的诊断方法。
参考文献
[1]王辉，王宏伟，蒋高民等.老年人外伤性脊柱骨折的X线、CT、MR影像分析[J].中国医师进修杂志，2007，30（z1）：24-25.
[2]张大为，薛明.老年人外伤性脊柱骨折的CT、 MR影像研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（3）：131-131，137.
[3]李长金.老年人外伤性脊柱骨折的X线、CT、MR影像研究分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：48-49.
【关键词】 老年外伤性脊柱骨折 X线 CT MR 诊断
在临床上，脊柱骨折的发病率较高，老年人属于高发人群。在人体结构中，马尾神经以及脊髓主要是被脊柱中柱及后柱包裹，所以如果髓核组织收到损伤，便会突出椎管，进而会压迫马尾神经以及脊髓，导致患者出现局部疼痛症状，并且会致使患者出现翻身及站立困难等情况[1]，因此，需要及时地进行临床诊治。在老年外伤性脊柱骨折的诊断中，X线、CT以及MR均比较常用，为了进一步明确这3种检查方法的诊断效果，特开展本次研究，现作如下汇报。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2014年1月～2015年8月，选取湖南省浏阳市中医医院收治的140 例老年外伤性脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性研究，其中，男75例，女65例，患者的年龄为62～88岁，平均年龄为（72.5±3.5）岁；致病原因为：高空坠落、摔伤、重物砸伤、车祸伤分别为25例、15例、49例、51例；脊柱骨折类型为：腰椎骨折、胸椎骨折、颈椎骨折、胸椎合并腰椎骨折患者分别为45例、30例、25例、40例。
1.2 方法
1.2.1 X线片检查
首先对患者行脊柱正侧位片检查，在判断患者的脊柱有无损伤时，关键是要观察其椎间孔的大小以及该部位是否存在滑脱现象；然后对患者行X线正位片检查，可见患者的受伤部位的椎体的正常形态已经消失，并且其椎体骨密度明显下降，此外，患者的椎弓根间距明显变窄或者变宽；然后对患者行X线侧位片检查，可见患者的椎体由于受压而变为扁长，病情严重的患者甚至会存在前突或者后突畸变情况；最后对患者行X线双斜位片检查，可见患者的小关节出现程度各异的移位、滑脱、绞锁或者紊乱现象。
1.2.2 CT检查
首先要借助于CT 扫描机实施骨重建操作，如有必要，可行常规多平面重建。检查过程中，矩阵是1024*1024，检查过程中的扫描时间要保持为15～90s，且最小切片厚度是0.3～0.5 mm。在检查过程中，可见患者的椎体变为扁长，并且其椎体骨质密度明显下降，此外，患者的椎间隙内以及椎体的前后方均填充有碎骨片，与此同时患者的椎弓根间距存在着明显的缩小或者扩大情况。
1.2.3 MR检查
此项检查中使用T1WI，T2WI 序列，且需要选取冠状位、轴位和矢状位，检查过程中的厚度间隔要保持为8～10 mm。检查过程中可见，如果患者存在脊髓水肿或者椎体楔型变现象，则T1WI 与T2WI 分别呈稍低信号和稍高信号；而针对脊髓急性出血的患者，检查可见T1WI 与T2WI 分别呈稍高信号和等信号；而针对脊髓亚急性出血的患者，检查可见T1WI 和T2WI 均呈稍高信号。
1.3 判定标准[2]
（1）Denis 分类标准：前柱损伤为a 型；中柱损伤为b 型；后柱损伤为c 型。（2）Wolter 分类标准：椎管正常是0 度；椎管狭窄程度为1/3是I 度；椎管狭窄为2/3是II 度；椎管狭窄大于2/3是III 度。（3）外伤机制分类标准：爆裂型为B 型；压缩型为C 型；骨折脱位型为F 型；安全带型为S 型。
2 结果
经X 线检查，骨性椎管不完整的患者共计48例，主要是表现为椎体后缘曲度不连续；经CT 检查，椎管狭窄或者椎管的完整性被破坏的患者共计98例；经MR 检查，存在脊髓或者骨髓挫伤、韧带损伤的患者共计121例。如表1所示。
表1 3种检查的诊断结果比较
注：与X线及CT检查比较，*P<0.05.
3 討论
在老年脊柱骨折的诊断中，X线检查属于一种基础检查方法，这一检查方法的临床优势主要是操作简单，检查费用也较低，可以反映出脊柱的改变情况，能够显示出脊柱曲度的具体改变情况。但是X线难以清晰地呈现出骨折碎片的移位情况，也不能清晰地反映出椎管的狭窄程度，并且对密度的分辨率也明显较低，所以难以清晰地反映出韧带损伤、脊髓损伤等的严重程度。CT检查的分辨率要显著高于X线检查，可以清晰地反映出椎体骨折线，并能够显示出骨折碎片的移位情况和椎管狭窄的具体程度。但是，常规CT检查难以清晰地显示出检查区域之外脊椎骨的改变情况，所以漏诊或误诊情况较多。MR检查的特点就在于可以多方位成像，所以有着更大的扫描区域，可以反映出椎管容积，也能够显示出椎间盘的损伤情况。此外，在检查软组织时，MR检查的分辨率较高，有利于观察韧带损伤的严重程度，也能够探查脊髓的损伤程度。但是针对病情比较复杂的椎弓骨折患者，MR检查的清晰度远远不足，也容易出现误诊现象[3]。
本研究提示，在老年人外伤性脊柱骨折的诊断中，X 线属于常规检查方法， CT 能够反映脊柱损伤的具体部位、严重程度，也可以反映骨折碎片的移位情况和椎管受压狭窄的实际程度，MR 检查能够反映脊髓和骨髓挫伤、韧带损伤的具体情况，临床诊断时应该依据患者的具体情况为其选取适宜的诊断方法。
参考文献
[1]王辉，王宏伟，蒋高民等.老年人外伤性脊柱骨折的X线、CT、MR影像分析[J].中国医师进修杂志，2007，30（z1）：24-25.
[2]张大为，薛明.老年人外伤性脊柱骨折的CT、 MR影像研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（3）：131-131，137.
[3]李长金.老年人外伤性脊柱骨折的X线、CT、MR影像研究分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：48-49.