论文部分内容阅读
【摘 要】 视网膜内界膜剥除术能彻底松解后极部玻璃体视网膜界面的牵拉，在黄斑病变的玻璃体视网膜手术中较为重要，近十几年来获得了较大的发展和应用。现就內界膜剥除在黄斑部疾病手术的临床应用作一综述。
【关键词】 内界膜剥除 黄斑部疾病
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0379-01
黄斑部是视网膜的重要区域，是形成中心视力的重要部位，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常出现视力下降、视物变形等现象。从20世纪70年代第一例黄斑前膜剥离术开始，黄斑部手术得到了极大的发展，其中视网膜内界膜剥除术（internal limiting membrane peeling，ILMP）由于能彻底松解后极部玻璃体视网膜界面的牵拉，在黄斑病变的手术治疗中得到了广泛的应用。
1 视网膜内界膜简介
视网膜内界膜（internal limiting membrane，ILM）是一层由视网膜Müller细胞基底膜、少量胶质细胞及玻璃体纤维组成的均质膜。光滑的内表面与玻璃体皮质接触，波形外表面与Müller细胞的纤维脚板连接。ILM由视盘边缘向周边覆盖整个视网膜表面。黄斑区内界膜较厚，并与玻璃体皮质牢固粘连。黄斑中心凹的内界膜极薄，缺乏Müller细胞纤维脚板。
2 內界膜剥除术在黄斑部疾病手术的临床应用
2.1 ILMP在黄斑前膜手术治疗中的应用
黄斑前膜是一种与多因素相关的增生性疾病，主要由于视网膜纤维增殖膜造成视网膜表面皱缩。剥除视网膜前膜和内界膜可使患者提高视力。Fang等[1]报道，8例特发性黄斑前膜年轻患者，经玻璃体切割联合视网膜内界膜剥除，取得了较好的临床治疗效果，最佳矫正视力可提高至0.5～1.0。
2.2 ILMP在黄斑裂孔手术治疗中的应用
黄斑裂孔是指黄斑中心凹区的全层视网膜裂孔，是从内界膜到感光细胞层的全层组织的破裂，其中以特发性黄斑裂孔（IMH）最为常见。彻底剥除视网膜内界膜及其上的增生组织，有利于阻止裂孔的继续扩大，有利于手术后黄斑裂孔的愈合。研究显示，行内界膜剥除术的患者，在裂孔闭合率和视力改善率方面远高于未行内界膜剥除术的患者[2～4]。Smiddy等[3]报道采用內界膜剥离后，黄斑裂孔闭合率达到91%，40%的患者视力达到0.5或更好。高小明等[4]对15例特发性黄斑裂孔患者行玻璃体切除并联合内界膜剥除，其中13例术后视力均有不同程度的提高。
2.3 ILMP在糖尿病黄斑水肿手术治疗中的应用
糖尿病性视网膜病变等许多疾病均可出现不同程度的黄斑水肿，影响视力。Gandorfer等[5]对12例糖尿病黄斑水肿患者行玻璃体切割联合ILMP，与单独行玻璃体切割对比，显示联合手术效果优于单行玻璃体切割术。Liang等[6]对11例黄斑水肿病例行玻璃体切割联合ILMP术，术后约70%的患者视力明显提高，治疗效果显著。
2.4 ILMP在外伤黄斑部病变手术治疗中的应用
黄斑中心凹的内界膜较薄，发生外伤时，冲击力传导到黄斑造成中心凹破裂，导致黄斑裂孔等黄斑部病变。童平等[7]报道5例病患因外伤导致黄斑部铁锈症，采用ILMP，可彻底除去在黄斑前形成的铁锈或炎性沉着物，所有患者术后视力均显著增加。李卓等[8]报道眼内异物伴黄斑部铁锈症眼5例，通过剥离视网膜内界膜，很易将黄斑部的铁锈彻底除去，术后视力均有提高。
3 讨论
ILMP作为治疗黄斑部疾病的重要手段，近十几年来越来越受到广泛关注及应用。不过，即使对富有经验的医生来说，要剥离内界膜而不损伤其下方的视网膜组织，也是非常困难的。此外ILMP后带来的视网膜功能上的变化还知之甚少，许多病理、生理方面的改变还需进一步研究和探索，还需进一步加强视网膜功能方面的基础研究，尤其是视网膜内界膜功能的研究，以促进ILMP在临床上的应用。
参考文献
[1] Fang X，et al. Surgical outcome after removal of idiopathic macular epiretinal membrane in young patients. Eye.2008；22（1）：1430-1435
[2] Mester V，et al. Internal limiting membrane removed in the management of fullthickness macular holes. Am J Ophthalmol.2000；129：769-777
[3] Smiddy WE，et al. Macular Hole Surgery without Using Adjunctive Additives. Pohthalmic Surg Lasers，1997，28：713-717
[4] 高小明等.玻璃体切除联合内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔. 现代实用医学.2010；22：79-80
[5] Gandorfer H. The role of vitrectomy in the treatment of diabetic macular edema. Am J Ophthalmol.2001；131：123-125
[6] Liang XL，et al. Pars plana vitrectomy and internal limiting membrane peeling for macular oedema secondary to retinal vein occlusion： a pilot study. Ann Acad Med Singapore.2007；36（4）：293-297
[7] 童平等.视网膜内界膜剥除在眼内异物伴黄斑部铁锈症的应用. 中国实用眼科杂志.2007；25：1111-1112
[8] 李卓等.视网膜内界膜剥除在眼内异物伴黄斑部铁锈症的应用. 国际眼科杂志.2006；6（6）：1434-1435
【关键词】 内界膜剥除 黄斑部疾病
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0379-01
黄斑部是视网膜的重要区域，是形成中心视力的重要部位，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常出现视力下降、视物变形等现象。从20世纪70年代第一例黄斑前膜剥离术开始，黄斑部手术得到了极大的发展，其中视网膜内界膜剥除术（internal limiting membrane peeling，ILMP）由于能彻底松解后极部玻璃体视网膜界面的牵拉，在黄斑病变的手术治疗中得到了广泛的应用。
1 视网膜内界膜简介
视网膜内界膜（internal limiting membrane，ILM）是一层由视网膜Müller细胞基底膜、少量胶质细胞及玻璃体纤维组成的均质膜。光滑的内表面与玻璃体皮质接触，波形外表面与Müller细胞的纤维脚板连接。ILM由视盘边缘向周边覆盖整个视网膜表面。黄斑区内界膜较厚，并与玻璃体皮质牢固粘连。黄斑中心凹的内界膜极薄，缺乏Müller细胞纤维脚板。
2 內界膜剥除术在黄斑部疾病手术的临床应用
2.1 ILMP在黄斑前膜手术治疗中的应用
黄斑前膜是一种与多因素相关的增生性疾病，主要由于视网膜纤维增殖膜造成视网膜表面皱缩。剥除视网膜前膜和内界膜可使患者提高视力。Fang等[1]报道，8例特发性黄斑前膜年轻患者，经玻璃体切割联合视网膜内界膜剥除，取得了较好的临床治疗效果，最佳矫正视力可提高至0.5～1.0。
2.2 ILMP在黄斑裂孔手术治疗中的应用
黄斑裂孔是指黄斑中心凹区的全层视网膜裂孔，是从内界膜到感光细胞层的全层组织的破裂，其中以特发性黄斑裂孔（IMH）最为常见。彻底剥除视网膜内界膜及其上的增生组织，有利于阻止裂孔的继续扩大，有利于手术后黄斑裂孔的愈合。研究显示，行内界膜剥除术的患者，在裂孔闭合率和视力改善率方面远高于未行内界膜剥除术的患者[2～4]。Smiddy等[3]报道采用內界膜剥离后，黄斑裂孔闭合率达到91%，40%的患者视力达到0.5或更好。高小明等[4]对15例特发性黄斑裂孔患者行玻璃体切除并联合内界膜剥除，其中13例术后视力均有不同程度的提高。
2.3 ILMP在糖尿病黄斑水肿手术治疗中的应用
糖尿病性视网膜病变等许多疾病均可出现不同程度的黄斑水肿，影响视力。Gandorfer等[5]对12例糖尿病黄斑水肿患者行玻璃体切割联合ILMP，与单独行玻璃体切割对比，显示联合手术效果优于单行玻璃体切割术。Liang等[6]对11例黄斑水肿病例行玻璃体切割联合ILMP术，术后约70%的患者视力明显提高，治疗效果显著。
2.4 ILMP在外伤黄斑部病变手术治疗中的应用
黄斑中心凹的内界膜较薄，发生外伤时，冲击力传导到黄斑造成中心凹破裂，导致黄斑裂孔等黄斑部病变。童平等[7]报道5例病患因外伤导致黄斑部铁锈症，采用ILMP，可彻底除去在黄斑前形成的铁锈或炎性沉着物，所有患者术后视力均显著增加。李卓等[8]报道眼内异物伴黄斑部铁锈症眼5例，通过剥离视网膜内界膜，很易将黄斑部的铁锈彻底除去，术后视力均有提高。
3 讨论
ILMP作为治疗黄斑部疾病的重要手段，近十几年来越来越受到广泛关注及应用。不过，即使对富有经验的医生来说，要剥离内界膜而不损伤其下方的视网膜组织，也是非常困难的。此外ILMP后带来的视网膜功能上的变化还知之甚少，许多病理、生理方面的改变还需进一步研究和探索，还需进一步加强视网膜功能方面的基础研究，尤其是视网膜内界膜功能的研究，以促进ILMP在临床上的应用。
参考文献
[1] Fang X，et al. Surgical outcome after removal of idiopathic macular epiretinal membrane in young patients. Eye.2008；22（1）：1430-1435
[2] Mester V，et al. Internal limiting membrane removed in the management of fullthickness macular holes. Am J Ophthalmol.2000；129：769-777
[3] Smiddy WE，et al. Macular Hole Surgery without Using Adjunctive Additives. Pohthalmic Surg Lasers，1997，28：713-717
[4] 高小明等.玻璃体切除联合内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔. 现代实用医学.2010；22：79-80
[5] Gandorfer H. The role of vitrectomy in the treatment of diabetic macular edema. Am J Ophthalmol.2001；131：123-125
[6] Liang XL，et al. Pars plana vitrectomy and internal limiting membrane peeling for macular oedema secondary to retinal vein occlusion： a pilot study. Ann Acad Med Singapore.2007；36（4）：293-297
[7] 童平等.视网膜内界膜剥除在眼内异物伴黄斑部铁锈症的应用. 中国实用眼科杂志.2007；25：1111-1112
[8] 李卓等.视网膜内界膜剥除在眼内异物伴黄斑部铁锈症的应用. 国际眼科杂志.2006；6（6）：1434-1435