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【关键词】梅毒；诊断；误诊
【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0825—01
1 病例报告
患者，李某某，男，24岁，未婚，自述于20天以前有不洁性接触史。一周前因包皮不适去外院就诊，诊断为糜烂性包皮龟头炎，做梅毒检测，RPR（-），TPHA（-），按念珠菌性包皮龟头炎治疗，外用派瑞松软膏，无缓解，且糜烂面有扩大趋势，特来我门诊就诊。
查体：包皮内板腹侧可见三处均匀大小溃疡，溃疡呈圆形，直径0.5cm左右，边缘有隆起，但不明显（如图1）。边缘有黄色分泌物覆盖，有轻微触痛。溃疡表浅，颜色鲜红，但无出血及渗出。触诊基底坚实，浸润明显，边缘有轻微软骨样硬度，包皮外翻容易。三处溃疡散在分布，大小一致。腹股沟淋巴结无肿大和触痛。
图 1
患者自诉初起为三个小红点，后逐渐扩大。综上所述怀疑为一期梅毒。在我门诊抽血检测RPR（+），滴度1：16，TPHA（+），结合临床表现确诊为一期梅毒。
治疗：青霉素皮试阴性，遂给以长效青霉素240万分两侧臀部肌肉深部注射，一周一次，注射三次。随访，注射后当晚患者出现发烧和心慌症状，量体温39℃左右，自服布洛芬缓解，此为吉海氏反应，见于梅毒患者在首次大剂量使用抗梅毒药物使梅毒螺旋体死亡后发生的急性不良反应。第二天早上体温恢复正常。一周后查体三处溃疡均已明显缩小，12天左右完全褪去，局部有色素沉着。一个月后复诊局部恢复正常。
2 讨论
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一种慢性、全身性的性传播疾病，近年发病率有逐年增多的趋势。该病临床表现复杂，病原体可侵犯人体多个器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可以多年无症状在体内呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，其次通过血液和母婴传播。所以梅毒的早期诊断非常重要。而且一期梅毒的治愈率最高。梅毒的一期症状可以自行消失，所以不容易引起自身重视。RPR是指快速血浆反应素环状卡片实验，适用于梅毒筛查，对于未经治疗的一期、二期、和潜伏梅毒患者的敏感性分别为86%、100%和98%。TPHA指梅毒螺旋体血细胞凝集试验，用于确诊梅毒。该患者于梅毒硬下疳刚出现时就去就医，RPR试验对于非梅毒螺旋体抗原血清学试验敏感性不足，两周到三周这段时间，临床症状虽已出现但该试验可为阴性，易误诊和漏诊。对于此类患者需要过段时间再次进行血清学检测，以免漏诊。这些年随着梅毒患者逐年增多，各种不典型病例也增多。所以对于梅毒的早期诊断应引起重视。因为梅毒是一种慢性进行性疾病，一旦延误诊断治疗进入晚期则治疗效果极差，而晚期梅毒可以造成组织破坏、功能失常，甚至可以威胁到患者生命。一般来说，若早治疗一期梅毒治愈率95%以上，二期梅毒治愈率达90%，三期梅毒因已发生某些不可逆器质性或功能性病变则治愈率极低。对于一期梅毒硬下疳来说，临床常见为单发，直径约1cm到1.5cm之间，像这种多发且直径小的溃疡很少见，容易引起误诊。有鉴于此，临床医生面对皮肤的任何皮疹、慢性炎症及溃疡等病变，在诊断与鉴别诊断中都要考虑到梅毒的可能。一期梅毒需要与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹、糜烂性包皮龟头炎相鉴别。对于患者要详细询问病史，做到早发现，早诊断，早治疗，尽量不误诊和漏诊。
【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0825—01
1 病例报告
患者，李某某，男，24岁，未婚，自述于20天以前有不洁性接触史。一周前因包皮不适去外院就诊，诊断为糜烂性包皮龟头炎，做梅毒检测，RPR（-），TPHA（-），按念珠菌性包皮龟头炎治疗，外用派瑞松软膏，无缓解，且糜烂面有扩大趋势，特来我门诊就诊。
查体：包皮内板腹侧可见三处均匀大小溃疡，溃疡呈圆形，直径0.5cm左右，边缘有隆起，但不明显（如图1）。边缘有黄色分泌物覆盖，有轻微触痛。溃疡表浅，颜色鲜红，但无出血及渗出。触诊基底坚实，浸润明显，边缘有轻微软骨样硬度，包皮外翻容易。三处溃疡散在分布，大小一致。腹股沟淋巴结无肿大和触痛。
图 1
患者自诉初起为三个小红点，后逐渐扩大。综上所述怀疑为一期梅毒。在我门诊抽血检测RPR（+），滴度1：16，TPHA（+），结合临床表现确诊为一期梅毒。
治疗：青霉素皮试阴性，遂给以长效青霉素240万分两侧臀部肌肉深部注射，一周一次，注射三次。随访，注射后当晚患者出现发烧和心慌症状，量体温39℃左右，自服布洛芬缓解，此为吉海氏反应，见于梅毒患者在首次大剂量使用抗梅毒药物使梅毒螺旋体死亡后发生的急性不良反应。第二天早上体温恢复正常。一周后查体三处溃疡均已明显缩小，12天左右完全褪去，局部有色素沉着。一个月后复诊局部恢复正常。
2 讨论
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一种慢性、全身性的性传播疾病，近年发病率有逐年增多的趋势。该病临床表现复杂，病原体可侵犯人体多个器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可以多年无症状在体内呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，其次通过血液和母婴传播。所以梅毒的早期诊断非常重要。而且一期梅毒的治愈率最高。梅毒的一期症状可以自行消失，所以不容易引起自身重视。RPR是指快速血浆反应素环状卡片实验，适用于梅毒筛查，对于未经治疗的一期、二期、和潜伏梅毒患者的敏感性分别为86%、100%和98%。TPHA指梅毒螺旋体血细胞凝集试验，用于确诊梅毒。该患者于梅毒硬下疳刚出现时就去就医，RPR试验对于非梅毒螺旋体抗原血清学试验敏感性不足，两周到三周这段时间，临床症状虽已出现但该试验可为阴性，易误诊和漏诊。对于此类患者需要过段时间再次进行血清学检测，以免漏诊。这些年随着梅毒患者逐年增多，各种不典型病例也增多。所以对于梅毒的早期诊断应引起重视。因为梅毒是一种慢性进行性疾病，一旦延误诊断治疗进入晚期则治疗效果极差，而晚期梅毒可以造成组织破坏、功能失常，甚至可以威胁到患者生命。一般来说，若早治疗一期梅毒治愈率95%以上，二期梅毒治愈率达90%，三期梅毒因已发生某些不可逆器质性或功能性病变则治愈率极低。对于一期梅毒硬下疳来说，临床常见为单发，直径约1cm到1.5cm之间，像这种多发且直径小的溃疡很少见，容易引起误诊。有鉴于此，临床医生面对皮肤的任何皮疹、慢性炎症及溃疡等病变，在诊断与鉴别诊断中都要考虑到梅毒的可能。一期梅毒需要与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹、糜烂性包皮龟头炎相鉴别。对于患者要详细询问病史，做到早发现，早诊断，早治疗，尽量不误诊和漏诊。