论文部分内容阅读
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：比较单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效、方法：将我院2009～2011年间收治的72例急性胃穿孔患者随机分为单纯修补术治疗组（观察组）和胃大部切除术治疗治疗组（对照组），每组各36例，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院天数均显著少与对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为13.9%，对照组患者并发症发生率为18.4%，两组患者术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效确切，术后并发症发生率较低，但应掌握严格的手术适应症，以保证手术的安全性。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部切除术；临床疗效
急性胃穿孔多见于胃溃疡患者，是胃溃疡的一种较为严重的并发症，主要是由于胃蛋白酶和胃酸的显著提高，引起胃酸和胃蛋白酶增加所致。临床上主要采取手术治疗的方式，以尽快控制患者病情，保证患者的安全。目前治疗急性胃穿孔的手术方式主要有单纯修补术与胃大部切除术，为进一步探讨两种手术方式的临床疗效及安全性，本文将作如下研究：
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院2009～2011年间收治的72例急性胃穿孔患者，所有患者治疗前均经电子胃镜及相关实验室检查确诊，临床主要表现为不同程度的剑突下局限性压痛、反跳痛、肌紧张。随即将患者分为观察组和对照组，每组各36例，其中观察组患者男性20例，女性16例，年龄38～67岁，平均年龄（46.8±2.4）岁，胃穿孔时间为0.6～36h，平均（11.4±1.3）h。对照组患者男性22例，女性14例，年龄35～69岁，平均年龄（45.7±2.1）岁，胃穿孔时间为0.4～48h，平均（12.7±1.5）h。两组患者在性别、年龄以及穿孔时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
2、治疗方法
对照组患者行胃大部切除术，患者硬膜外麻醉成功后，取右上腹直肌切口进入腹腔，探查胃穿孔处，用胃管排空胃残留液，清除溃疡灶周围食物残渣及腹腔内渗液，干纱布压迫穿孔口，生理盐水冲洗穿孔处，切除远端胃组70%～75%，根据溃疡的具体情况选择Bill—Rot I或Bill—Rot II式手术方法进行胃肠吻合。观察组患者行单纯修补术，麻醉方式、切口选择以及腹腔处理方法同对照组，使用7号丝线对穿孔灶全层缝合，外用大网膜覆盖结扎固定，必要时留置腹腔引流管。两组患者术后均常规给予使用抗生素及抑酸剂，并给予持续胃肠减压。
3、观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数，并详细记录术后并发症发生情况。
4、統计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用X±S表示，同时采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、手术指标
如表l所示，观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院天数均显著少与对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2、并发症
观察组患者术后并发症发生率为13.9%，对照组患者并发症发生率为18.4%，两组患者术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
三、讨论
急性胃穿孔是一种严重危及患者生命的急腹症，其发病原因多为胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等。胃穿孔一经确诊，必需给予及时有效的治疗，以防止病情的进展及并发症的发生，有关于急性胃穿孔目前主要采用手术治疗和保守治疗二种方式，多数患者需采取手术治疗，选择合适的手术方式是提高治疗效果的关键。
目前临床所采取的手术方式主要有单纯修补术和彻底性手术两种，而彻底性手术又主要以胃大部分切除术为主。本研究结果表明：行单纯修补术患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院天数均显著少与胃大部分切除术治疗组患者（P>0.05），且两组患者术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05），这与薛玉龙等人的研究结果相一致。单纯修补术的优势在于操作相对简便、安全性高、手术时间和住院时间相对较短、术后并发症发生率较低，可减少术后镇痛药物的使用，降低腹腔污染的几率，促进患者的术后恢复。
笔者认为：无论是单纯修补术还是胃大部分切除术都应掌握严格的手术适应症，一般来说单纯修补术比较适用于穿孔时间在24h以内、穿孔较小、出血症状较轻、无幽门梗阻或恶变的患者。对于有长期溃疡史，穿孔较大或行修补术后有再穿孔危险者则应首选胃大部切除术。
综上所述，采用单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效确切，术后并发症发生率较低，但应掌握严格的手术适应症，以保证手术的安全性。
参考文献
[1]许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业，2012，（10）：136.
[2]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1623-1624.
[3]李建新.急性胃穿孔60例诊疗分析[J].中国实用医药，2012，7（16）：55-56.
[4]薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012，7（7）：75-76.
[5]王展福，黄许森，王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27.
【摘要】目的：比较单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效、方法：将我院2009～2011年间收治的72例急性胃穿孔患者随机分为单纯修补术治疗组（观察组）和胃大部切除术治疗治疗组（对照组），每组各36例，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院天数均显著少与对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为13.9%，对照组患者并发症发生率为18.4%，两组患者术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效确切，术后并发症发生率较低，但应掌握严格的手术适应症，以保证手术的安全性。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部切除术；临床疗效
急性胃穿孔多见于胃溃疡患者，是胃溃疡的一种较为严重的并发症，主要是由于胃蛋白酶和胃酸的显著提高，引起胃酸和胃蛋白酶增加所致。临床上主要采取手术治疗的方式，以尽快控制患者病情，保证患者的安全。目前治疗急性胃穿孔的手术方式主要有单纯修补术与胃大部切除术，为进一步探讨两种手术方式的临床疗效及安全性，本文将作如下研究：
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院2009～2011年间收治的72例急性胃穿孔患者，所有患者治疗前均经电子胃镜及相关实验室检查确诊，临床主要表现为不同程度的剑突下局限性压痛、反跳痛、肌紧张。随即将患者分为观察组和对照组，每组各36例，其中观察组患者男性20例，女性16例，年龄38～67岁，平均年龄（46.8±2.4）岁，胃穿孔时间为0.6～36h，平均（11.4±1.3）h。对照组患者男性22例，女性14例，年龄35～69岁，平均年龄（45.7±2.1）岁，胃穿孔时间为0.4～48h，平均（12.7±1.5）h。两组患者在性别、年龄以及穿孔时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
2、治疗方法
对照组患者行胃大部切除术，患者硬膜外麻醉成功后，取右上腹直肌切口进入腹腔，探查胃穿孔处，用胃管排空胃残留液，清除溃疡灶周围食物残渣及腹腔内渗液，干纱布压迫穿孔口，生理盐水冲洗穿孔处，切除远端胃组70%～75%，根据溃疡的具体情况选择Bill—Rot I或Bill—Rot II式手术方法进行胃肠吻合。观察组患者行单纯修补术，麻醉方式、切口选择以及腹腔处理方法同对照组，使用7号丝线对穿孔灶全层缝合，外用大网膜覆盖结扎固定，必要时留置腹腔引流管。两组患者术后均常规给予使用抗生素及抑酸剂，并给予持续胃肠减压。
3、观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数，并详细记录术后并发症发生情况。
4、統计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用X±S表示，同时采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、手术指标
如表l所示，观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院天数均显著少与对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2、并发症
观察组患者术后并发症发生率为13.9%，对照组患者并发症发生率为18.4%，两组患者术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
三、讨论
急性胃穿孔是一种严重危及患者生命的急腹症，其发病原因多为胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等。胃穿孔一经确诊，必需给予及时有效的治疗，以防止病情的进展及并发症的发生，有关于急性胃穿孔目前主要采用手术治疗和保守治疗二种方式，多数患者需采取手术治疗，选择合适的手术方式是提高治疗效果的关键。
目前临床所采取的手术方式主要有单纯修补术和彻底性手术两种，而彻底性手术又主要以胃大部分切除术为主。本研究结果表明：行单纯修补术患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院天数均显著少与胃大部分切除术治疗组患者（P>0.05），且两组患者术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05），这与薛玉龙等人的研究结果相一致。单纯修补术的优势在于操作相对简便、安全性高、手术时间和住院时间相对较短、术后并发症发生率较低，可减少术后镇痛药物的使用，降低腹腔污染的几率，促进患者的术后恢复。
笔者认为：无论是单纯修补术还是胃大部分切除术都应掌握严格的手术适应症，一般来说单纯修补术比较适用于穿孔时间在24h以内、穿孔较小、出血症状较轻、无幽门梗阻或恶变的患者。对于有长期溃疡史，穿孔较大或行修补术后有再穿孔危险者则应首选胃大部切除术。
综上所述，采用单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效确切，术后并发症发生率较低，但应掌握严格的手术适应症，以保证手术的安全性。
参考文献
[1]许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业，2012，（10）：136.
[2]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1623-1624.
[3]李建新.急性胃穿孔60例诊疗分析[J].中国实用医药，2012，7（16）：55-56.
[4]薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012，7（7）：75-76.
[5]王展福，黄许森，王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27.