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【摘 要】目的：探讨臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法：选取我院在2012年1月至2014年1月收治的LDH患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组单用臭氧治疗，观察组联合应用臭氧和射频治疗，并比较两组疗效。结果：观察组治疗后的疼痛评分明显小于对照组，治疗总优良率明显大于对照组（90.0%VS70.0%），且P<0.05，两组不良反应比较无明显差异（P>0.05）。结论：臭氧联合射频治疗LDH可明显提高疗效，改善患者疼痛症状，效果显著。
【关键词】腰椎间盘突出症；臭氧；射频；术后疼痛
【中图分类号】B 【文献标识码】R681.53 【文章编号】1004-7484（2014）06-3600-02
腰椎间盘突出（LDH）是临床上常见的疾患之一，主要临床症状表现为腰痛、下肢放射痛等，严重影响患者的生活质量。我院近年来联合应用臭氧和射频治疗该病取得了较为满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的腰椎间盘突出（LDH）患者60例，所有患者伴有典型的腰痛伴膝以下放射痛，并均经病史、临床表现以及腰椎正侧位X线片以及CT和MRI检查明确诊断。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性16例，女性14例，年龄32～78岁，平均年龄（51.2±4.3）岁，病变部位：L3/4间隙患者3例，L4/5间隙患者12例，L5/S1间隙患者11例，L4/5和L5S1患者4例；对照组男性17例，女性13例，年龄30～75岁，平均年龄（50.9±4.7）岁，病变部位：L3/4间隙患者4例，L4/5间隙患者13例，L5/S1间隙患者10例，L4/5和L5S1患者3例。两组患者在性别、年龄以及病变不稳等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 单独给予臭氧微创治疗，患者取健侧卧位，根据CT扫描结果找出突出部位，明确椎间隙，利用红外线体表投影确定进针点，采用小关节内侧缘入路方法行穿刺，用21G多侧孔酒精注射针将浓度为60%的臭氧约15ml注入椎间盘内，先穿刺进入椎间隙后1/3深度，并使针尖在椎间盘内反复注射、前进或后推，以使臭氧在椎间盘内广泛分布，之后再缓慢退针至纤维环外于侧隐窝神经根旁注射浓度为40%的臭氧20ml，并注入5mg地塞米松+500μg甲钴胺注射液+20mg利多卡因行局部封闭。
1.2.2观察组 联合行臭氧+射频治疗，臭氧治疗同对照组相同，在退针至突出物部位时常规经神经电生理测试无神经根表现后行90°×360s射频治疗，若患者下肢灼烧感严重且无法忍受，则进针少许后再行射频治疗，此后再退针至退出物位置行臭氧治疗，方法同对照组。
1.3观察指标 采用国际视觉疼痛量表（VAS）对两组患者治疗前以及治疗3d时的疼痛状况进行评分，分值0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈；同时对两组患者治疗后可能存在的并发症加强观察。
1.4疗效判定标准 采用Macnab判定标准对两组患者的治疗效果进行判定，其中优：疼痛消失，无运动障碍，并恢复正常工作和活动；良：有轻微疼痛，但不影响正常工作和活动；中：疼痛仍然存在，并对正常功能和活动产生影响；差：疼痛剧烈，需行手术治疗。
2结果
2.1 VAS评分比较 对两组患者治疗前以及治疗3d时的VAS评分比较，两组患者在治疗前的VAS评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者VAS评分均明显下降（P<0.05），且观察组变化更为显著（P<0.05），详见表1。
2.3不良反应 两组患者在治疗期间常见并发症包括疼痛加剧、腰大肌痉挛和恶心等，但症状均较轻微，观察组和对照组分别5例（16.7%）、4例（13.3%）患者发生上述不良反应，两组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症（LDH）病因复杂，故选择正确的治疗方法存在一定的困难，但是目前临床趋向于微创治疗。近年来，臭氧微创治疗在临床中具有较大的应用，其在LDH中的应用是利用臭氧强氧化剂的化学性质，将臭氧注入突出的椎间盘髓核组织中，可瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖和坏死的髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，从而导致细胞产生的多糖减少，进而导致水分丧失而萎缩，同时臭氧在LDH中应用还具有抗炎、镇痛作用，效果显著[1]。
射频治疗是利用电极之间的电压差，產生高频电流，使组织中离子往返运动而产热，热量作用于邻近的神经节等组织，可使蛋白质凝固变性，从而阻断痛觉的传导[2]。在本组的资料中，我们联合应用臭氧和射频治疗LDH其治疗效果明显优于单用臭氧治疗（P<0.05），提示两种治疗方法在LDH的治疗中可协同发挥作用，首先在非包容性突出的治疗中，臭氧可通过破损的纤维环弥散道后纵韧带中，发挥盘内外溶核作用，而射频治疗可修复纤维环，烧灼窦椎神经[3]，同时在炎性较重的椎间盘突出中，臭氧治疗还可发挥其抗炎作用，从而进一步提高治疗效果，且臭氧联合射频治疗LDH未增加不良反应，安全性高。
总之，臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著，可协同发挥两种方法的治疗作用，快速改善患者临床症状，缓解疼痛，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 张志俊.医用臭氧联合射频热凝微创治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国临床研究，2012，11（5）：474-475.
[2] 伍建平.臭氧注射联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床观察[D].山东大学，2009.
[3] 曾庆繁，陆巍，姚旌，等.臭氧联合射频治疗椎间盘突出的临床对比研究[J].中国疼痛医学杂志，2008，14（4）：206-208.
【关键词】腰椎间盘突出症；臭氧；射频；术后疼痛
【中图分类号】B 【文献标识码】R681.53 【文章编号】1004-7484（2014）06-3600-02
腰椎间盘突出（LDH）是临床上常见的疾患之一，主要临床症状表现为腰痛、下肢放射痛等，严重影响患者的生活质量。我院近年来联合应用臭氧和射频治疗该病取得了较为满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的腰椎间盘突出（LDH）患者60例，所有患者伴有典型的腰痛伴膝以下放射痛，并均经病史、临床表现以及腰椎正侧位X线片以及CT和MRI检查明确诊断。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性16例，女性14例，年龄32～78岁，平均年龄（51.2±4.3）岁，病变部位：L3/4间隙患者3例，L4/5间隙患者12例，L5/S1间隙患者11例，L4/5和L5S1患者4例；对照组男性17例，女性13例，年龄30～75岁，平均年龄（50.9±4.7）岁，病变部位：L3/4间隙患者4例，L4/5间隙患者13例，L5/S1间隙患者10例，L4/5和L5S1患者3例。两组患者在性别、年龄以及病变不稳等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 单独给予臭氧微创治疗，患者取健侧卧位，根据CT扫描结果找出突出部位，明确椎间隙，利用红外线体表投影确定进针点，采用小关节内侧缘入路方法行穿刺，用21G多侧孔酒精注射针将浓度为60%的臭氧约15ml注入椎间盘内，先穿刺进入椎间隙后1/3深度，并使针尖在椎间盘内反复注射、前进或后推，以使臭氧在椎间盘内广泛分布，之后再缓慢退针至纤维环外于侧隐窝神经根旁注射浓度为40%的臭氧20ml，并注入5mg地塞米松+500μg甲钴胺注射液+20mg利多卡因行局部封闭。
1.2.2观察组 联合行臭氧+射频治疗，臭氧治疗同对照组相同，在退针至突出物部位时常规经神经电生理测试无神经根表现后行90°×360s射频治疗，若患者下肢灼烧感严重且无法忍受，则进针少许后再行射频治疗，此后再退针至退出物位置行臭氧治疗，方法同对照组。
1.3观察指标 采用国际视觉疼痛量表（VAS）对两组患者治疗前以及治疗3d时的疼痛状况进行评分，分值0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈；同时对两组患者治疗后可能存在的并发症加强观察。
1.4疗效判定标准 采用Macnab判定标准对两组患者的治疗效果进行判定，其中优：疼痛消失，无运动障碍，并恢复正常工作和活动；良：有轻微疼痛，但不影响正常工作和活动；中：疼痛仍然存在，并对正常功能和活动产生影响；差：疼痛剧烈，需行手术治疗。
2结果
2.1 VAS评分比较 对两组患者治疗前以及治疗3d时的VAS评分比较，两组患者在治疗前的VAS评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者VAS评分均明显下降（P<0.05），且观察组变化更为显著（P<0.05），详见表1。
2.3不良反应 两组患者在治疗期间常见并发症包括疼痛加剧、腰大肌痉挛和恶心等，但症状均较轻微，观察组和对照组分别5例（16.7%）、4例（13.3%）患者发生上述不良反应，两组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症（LDH）病因复杂，故选择正确的治疗方法存在一定的困难，但是目前临床趋向于微创治疗。近年来，臭氧微创治疗在临床中具有较大的应用，其在LDH中的应用是利用臭氧强氧化剂的化学性质，将臭氧注入突出的椎间盘髓核组织中，可瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖和坏死的髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，从而导致细胞产生的多糖减少，进而导致水分丧失而萎缩，同时臭氧在LDH中应用还具有抗炎、镇痛作用，效果显著[1]。
射频治疗是利用电极之间的电压差，產生高频电流，使组织中离子往返运动而产热，热量作用于邻近的神经节等组织，可使蛋白质凝固变性，从而阻断痛觉的传导[2]。在本组的资料中，我们联合应用臭氧和射频治疗LDH其治疗效果明显优于单用臭氧治疗（P<0.05），提示两种治疗方法在LDH的治疗中可协同发挥作用，首先在非包容性突出的治疗中，臭氧可通过破损的纤维环弥散道后纵韧带中，发挥盘内外溶核作用，而射频治疗可修复纤维环，烧灼窦椎神经[3]，同时在炎性较重的椎间盘突出中，臭氧治疗还可发挥其抗炎作用，从而进一步提高治疗效果，且臭氧联合射频治疗LDH未增加不良反应，安全性高。
总之，臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著，可协同发挥两种方法的治疗作用，快速改善患者临床症状，缓解疼痛，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 张志俊.医用臭氧联合射频热凝微创治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国临床研究，2012，11（5）：474-475.
[2] 伍建平.臭氧注射联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床观察[D].山东大学，2009.
[3] 曾庆繁，陆巍，姚旌，等.臭氧联合射频治疗椎间盘突出的临床对比研究[J].中国疼痛医学杂志，2008，14（4）：206-208.