论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨C反应蛋白在孕妇子痫前期及疾病严重程度的相关性。方法：2008年1月至2012年12月孕28周以上在本院住院的正常健康孕妇43例、轻度子痫前期43例、重度子痫前期43例，用平均动脉压和蛋白尿反应病情的严重程度，测定血清C反应蛋白数值。结果：子痫前期 孕妇血清C反应蛋白比正常健康孕妇明显升高，重度子痫前期比轻度子痫前期C反应蛋白明显升高。
【关键词】C反应蛋白；子癇前期
【中途分类号】R714.24 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0133—01
子痫前期在妊娠中的发病率为4-5%，以孕20周以上血压升高和蛋白尿为特征，子痫前期是妊娠妇女严重的并发症，是引起孕妇及胎儿死亡的主要原因[1] ，病因学有胎儿胎盘与母体组织的免疫不耐受学说[2]，以及滋养细胞侵润子宫内膜学说等等，近年来病理生理学家研究子宫内膜细胞的异常及炎症反应与子痫前期有密切关系[3，4]，子痫前期孕妇中C反应蛋白升高多次被报道[5]。本人进行孕妇C反应蛋白浓度测定，旨在探讨作为炎症敏感指标的血清C反应蛋白浓度与妊娠高血压子痫前期的相关性。
1 资料与方法
1.1资料 2008年1月至2012年12月，本院住院孕妇中，正常健康孕妇43例，轻度子痫前期孕妇43例，重度子痫前期孕妇43例，所有孕妇均除外急性感染、免疫系统疾病 、糖尿病 、肾病、慢性高血压以及心血管疾病。三组孕妇孕龄均为28-40周，年龄为18-40岁。轻度子痫前期诊断标准为：血压≥140/90㎜Hg， 24小时尿蛋白定量≥300mg/24h，或中段尿尿蛋白为1+ 至2+。重度子痫前期诊断标准为舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白定量≥2000mg/24小时，或中段尿尿蛋白至少2+，并出现头晕头痛，视物模糊，上腹部不适等症状。
1.2方法 在硫酸镁应用前抽取空腹静脉血5ml，用于生化指标及C反应蛋白的测定，生化指标的测定应用自动生化分析仪，C反应蛋白浓度的测定采用免疫散射比浊法，正常参考值为<1-8mg/L。
1.3统计学方法 数据采用均数±标准差表示，应用SPSS 13软件统计包进行统计，采用方差分析、t检验进行统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常健康孕妇、轻度子痫前期和重度子痫前期的孕妇年龄、孕周、收缩压、舒张压和新生儿出生体重见表1。三组孕妇年龄无明显差异（P>0.05），平均收缩压、平均舒张压，在轻度子痫前期和重度子痫前期明显高于健康孕妇（P=0.001）。孕龄方面，正常健康孕妇与子痫前期孕妇有明显差异，P=0.0001。新生儿出生体重方面，正常健康孕妇与子痫前期孕妇比较有明显差异，P=0.0001。
2.2 血清C 反应蛋白浓度在轻度子痫前期和重度子痫前期比正常健康孕妇明显升高，见表2。血红蛋白、血小板计数、血尿素氮、血清肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶以及碱性磷酸酶，在轻度子痫前期和重度子痫前期比正常健康孕妇明显升高。总胆红素水平在三组中数值相近
在轻度子痫前期和重度子痫前期组中，C反应蛋白数值与收缩压呈正相关，C 反应蛋白数值与舒张压、肌酐、尿素氮、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白呈正相关。C反应蛋白数值和新生儿出生体重呈负相关，C反应蛋白数值和孕周呈负相关。
3 讨论
妊娠高血压子痫前期是妊娠特有的血管内皮细胞损伤引起的全身细小动脉痉挛所致的以高血压、蛋白尿为特征的疾病。越来越多的证据证明子痫前期是一个系统性炎症过程[2]，研究表明炎症介质在子痫前期的发病过程中发挥积极作用[5]，C反应蛋白是由肝脏产生的，是由炎症细胞因子白介素6和肿瘤坏死因子a刺激下由肝细胞合成产生的。C反应蛋白是机体非特异性炎症活动的敏感性标志物，C反应蛋白的数值逐渐升高表示机体组织炎症应答、组织损伤、感染的程度逐渐增加[6]。本研究可以清楚地看到C反应蛋白数值在子痫前期孕妇中比正常健康孕妇明显升高，并且随着血压水平的增高而增高，说明血清C反应蛋白浓度不仅与妊娠高血压子痫前期有关，而且与高血压的严重程度有关。将多个生化参数引入，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、尿素、肌酐、血红蛋白等反映疾病的严重程度，成正相关性。与孕周及新生儿出生体重呈负相关性。由此可以假设，血管内皮细胞的炎症反应导致妊娠高血压子痫前期的发生，子宫胎盘血管缺血缺氧、炎症刺激、免疫耐受降低导致妊娠高血压子痫前期的发生发展 。降低血清C反应蛋白浓度预示妊娠高血压子痫前期的预后价值。目前研究认为高血压对血管壁的剪切力可因损伤血管内皮细胞引起炎症反应，产生高浓度的C反应蛋白，而血清高浓度的C反应蛋白又可促进血管内皮细胞增生、迁移、动脉内膜增厚，导致血管重构阻力的增加，而使得血压增高[6]，另外高浓度的C反应蛋白使血管内皮扩张功能削弱[7]，以及炎症递质激活内皮细胞释放内皮素免疫激活物，使血管收缩[8]。这些均在妊娠高血压子痫前期的病理过程中起着重要作用。本研究揭示C反应蛋白与妊娠高血压子痫前期及其疾病的严重程度有相关性，可以预测子痫前期的发生发展，对临床诊断、治疗以及预后评估有指导价值。
参考文献：
[1] Kumrus S ，Godekmerdan A ，Kutlu S ，et al .Correlation of maternal serum high- sensitive C- reactive protein levels with biochemical and clinical parameters preeclmpsia . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006； 124（2）：164-167.
[2] Ustun Y ，Kamil M . Association of fibrinogen and C-reactive protein with severity of preeclmpsia Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007 ；121（2）： 154-158. [3] Creasy RK ，Resnick R ，Iams JD ， et al .Maternal –fetal Medicine ：Princles and practices 5th ed ，philadephia：WB Sauder ；2008 .
[4] Jamos DK ，Sleer PJ ，Weiner CP ，et al. High Risk Pregnancy Management Options 3th ed Philadelphia WB， Sauder ；2008.
[5] Garcia RG ，Celedon J ，Slerra-Laguade J ，et al .Raised C-reactive protein and impaired flow –mediated vasodilation precede the development of preeclampsia . AM J Hypertension 2007 ：20（1）98-103.
[6] Hayaishi R ，Yamasski Y ，Katskami M ，et al Elevated C-reactive protein associates with preeclampsia . [ J ] Circulation ，2008.102 （2） 1000-1006.
[7] Fichtlscher S ，Rosenberger G ，Walter PH ，et al .Elevated C –reactive protein levels and impaired endothelial vasoreactivity in patients with coronary artery disease [J] Circulation 2009 .24（3）941-945.
[8] Zerher AM ，Goebel H ，Schachinger V， et al .Tissue endothelin -1 immuno –reactivity in the active coronary plaque . a clue to the mechamism of increased vasoreactivity of the lesion inunstable angina .[J].Circulation .2006.91（4）：941-947.
【关键词】C反应蛋白；子癇前期
【中途分类号】R714.24 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0133—01
子痫前期在妊娠中的发病率为4-5%，以孕20周以上血压升高和蛋白尿为特征，子痫前期是妊娠妇女严重的并发症，是引起孕妇及胎儿死亡的主要原因[1] ，病因学有胎儿胎盘与母体组织的免疫不耐受学说[2]，以及滋养细胞侵润子宫内膜学说等等，近年来病理生理学家研究子宫内膜细胞的异常及炎症反应与子痫前期有密切关系[3，4]，子痫前期孕妇中C反应蛋白升高多次被报道[5]。本人进行孕妇C反应蛋白浓度测定，旨在探讨作为炎症敏感指标的血清C反应蛋白浓度与妊娠高血压子痫前期的相关性。
1 资料与方法
1.1资料 2008年1月至2012年12月，本院住院孕妇中，正常健康孕妇43例，轻度子痫前期孕妇43例，重度子痫前期孕妇43例，所有孕妇均除外急性感染、免疫系统疾病 、糖尿病 、肾病、慢性高血压以及心血管疾病。三组孕妇孕龄均为28-40周，年龄为18-40岁。轻度子痫前期诊断标准为：血压≥140/90㎜Hg， 24小时尿蛋白定量≥300mg/24h，或中段尿尿蛋白为1+ 至2+。重度子痫前期诊断标准为舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白定量≥2000mg/24小时，或中段尿尿蛋白至少2+，并出现头晕头痛，视物模糊，上腹部不适等症状。
1.2方法 在硫酸镁应用前抽取空腹静脉血5ml，用于生化指标及C反应蛋白的测定，生化指标的测定应用自动生化分析仪，C反应蛋白浓度的测定采用免疫散射比浊法，正常参考值为<1-8mg/L。
1.3统计学方法 数据采用均数±标准差表示，应用SPSS 13软件统计包进行统计，采用方差分析、t检验进行统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常健康孕妇、轻度子痫前期和重度子痫前期的孕妇年龄、孕周、收缩压、舒张压和新生儿出生体重见表1。三组孕妇年龄无明显差异（P>0.05），平均收缩压、平均舒张压，在轻度子痫前期和重度子痫前期明显高于健康孕妇（P=0.001）。孕龄方面，正常健康孕妇与子痫前期孕妇有明显差异，P=0.0001。新生儿出生体重方面，正常健康孕妇与子痫前期孕妇比较有明显差异，P=0.0001。
2.2 血清C 反应蛋白浓度在轻度子痫前期和重度子痫前期比正常健康孕妇明显升高，见表2。血红蛋白、血小板计数、血尿素氮、血清肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶以及碱性磷酸酶，在轻度子痫前期和重度子痫前期比正常健康孕妇明显升高。总胆红素水平在三组中数值相近
在轻度子痫前期和重度子痫前期组中，C反应蛋白数值与收缩压呈正相关，C 反应蛋白数值与舒张压、肌酐、尿素氮、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白呈正相关。C反应蛋白数值和新生儿出生体重呈负相关，C反应蛋白数值和孕周呈负相关。
3 讨论
妊娠高血压子痫前期是妊娠特有的血管内皮细胞损伤引起的全身细小动脉痉挛所致的以高血压、蛋白尿为特征的疾病。越来越多的证据证明子痫前期是一个系统性炎症过程[2]，研究表明炎症介质在子痫前期的发病过程中发挥积极作用[5]，C反应蛋白是由肝脏产生的，是由炎症细胞因子白介素6和肿瘤坏死因子a刺激下由肝细胞合成产生的。C反应蛋白是机体非特异性炎症活动的敏感性标志物，C反应蛋白的数值逐渐升高表示机体组织炎症应答、组织损伤、感染的程度逐渐增加[6]。本研究可以清楚地看到C反应蛋白数值在子痫前期孕妇中比正常健康孕妇明显升高，并且随着血压水平的增高而增高，说明血清C反应蛋白浓度不仅与妊娠高血压子痫前期有关，而且与高血压的严重程度有关。将多个生化参数引入，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、尿素、肌酐、血红蛋白等反映疾病的严重程度，成正相关性。与孕周及新生儿出生体重呈负相关性。由此可以假设，血管内皮细胞的炎症反应导致妊娠高血压子痫前期的发生，子宫胎盘血管缺血缺氧、炎症刺激、免疫耐受降低导致妊娠高血压子痫前期的发生发展 。降低血清C反应蛋白浓度预示妊娠高血压子痫前期的预后价值。目前研究认为高血压对血管壁的剪切力可因损伤血管内皮细胞引起炎症反应，产生高浓度的C反应蛋白，而血清高浓度的C反应蛋白又可促进血管内皮细胞增生、迁移、动脉内膜增厚，导致血管重构阻力的增加，而使得血压增高[6]，另外高浓度的C反应蛋白使血管内皮扩张功能削弱[7]，以及炎症递质激活内皮细胞释放内皮素免疫激活物，使血管收缩[8]。这些均在妊娠高血压子痫前期的病理过程中起着重要作用。本研究揭示C反应蛋白与妊娠高血压子痫前期及其疾病的严重程度有相关性，可以预测子痫前期的发生发展，对临床诊断、治疗以及预后评估有指导价值。
参考文献：
[1] Kumrus S ，Godekmerdan A ，Kutlu S ，et al .Correlation of maternal serum high- sensitive C- reactive protein levels with biochemical and clinical parameters preeclmpsia . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006； 124（2）：164-167.
[2] Ustun Y ，Kamil M . Association of fibrinogen and C-reactive protein with severity of preeclmpsia Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007 ；121（2）： 154-158. [3] Creasy RK ，Resnick R ，Iams JD ， et al .Maternal –fetal Medicine ：Princles and practices 5th ed ，philadephia：WB Sauder ；2008 .
[4] Jamos DK ，Sleer PJ ，Weiner CP ，et al. High Risk Pregnancy Management Options 3th ed Philadelphia WB， Sauder ；2008.
[5] Garcia RG ，Celedon J ，Slerra-Laguade J ，et al .Raised C-reactive protein and impaired flow –mediated vasodilation precede the development of preeclampsia . AM J Hypertension 2007 ：20（1）98-103.
[6] Hayaishi R ，Yamasski Y ，Katskami M ，et al Elevated C-reactive protein associates with preeclampsia . [ J ] Circulation ，2008.102 （2） 1000-1006.
[7] Fichtlscher S ，Rosenberger G ，Walter PH ，et al .Elevated C –reactive protein levels and impaired endothelial vasoreactivity in patients with coronary artery disease [J] Circulation 2009 .24（3）941-945.
[8] Zerher AM ，Goebel H ，Schachinger V， et al .Tissue endothelin -1 immuno –reactivity in the active coronary plaque . a clue to the mechamism of increased vasoreactivity of the lesion inunstable angina .[J].Circulation .2006.91（4）：941-947.