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【摘要】 目的 探讨消化道出血的护理方法，提高消化道出血的护理质量。方法：回顾性分析我们观察和护理的临床资料并结合复习文献进行探讨。结果 精心护理提高了抢救的成功率，避免再次出血及减少并发症，降低死亡率。结论：加强消化道出血的抢救观察与护理，患者康复快。
【关键词】 消化道出血；护理体会
消化道出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可危及患者生命。必须准确估计出血，熟练抢救，及时有效护理，我们的体会如下：
1 观察病情，判断出血。
1.1呕血 伴有胸骨后疼痛或烧灼感，常为食管疾病。胃及十二指肠疾病均有上腹不适、烧灼感等。呕血前的先兆症状因出血部位不同也不完全一样。
1.2准确判断出血量。
1.2.1轻度出血，主要表现为头昏、皮肤苍白、怕冷、尿色深，颈静脉陷落，血压、脉搏随体位而改变等。其失血量约占全身总血量的10%～15%（＜500ml）
1.2.2中度出血 失血量约占全身总血量的20%。主要表现为眩晕、心悸.、口渴、尿少，血压下降。
1.2.3重度出血]。失血量占全身总血量的30%以上。主要为失血性休克的表现[1]
1.2.4观察与判断出血是否停止 继续出血或再出血：反复呕血或黑粪次数增多，血色更为鲜红，周围红细胞、血红蛋白和红细胞压积继续下降，经足量补充血容量后，血压、脉搏仍不稳定；及时发现失血性周围循环衰竭并通知医生处理
1.3观察血氧饱和度变化 病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
1.4观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。
1.5 发热 大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5摄氏度，可持续3-5日。
1.6 氮质血症 分为肠源性.肾前性.肾性氮质血症。血中尿素氮浓度增高，称为肠氮质血症。70%患者血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达高峰。一般为10.7-14.3毫摩尔每升。3-4日恢复正常。
1.7 血象 出血24小时内网织红细胞可增高，出血3-4日后可有贫血。白细胞计数在出血后2-5小时后升高，止血后2-3日恢复正常[2]。
2 护理措施
2.1心理护理 患者常出现紧张焦虑不安和恐惧的心理状态，反复出血，反复住院，使患者感到前途暗淡，对治疗失去信心。在护理全过程中，护士可影响患者的心理状态，达到身心最佳状态。 要与患者建立良好的关系，并以亲切的语言，认真的解答，沉着、熟练的操作赢得患者的信任。叮嘱患者绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。加强巡视，及时消除血迹，禁用灌肠治疗，消除病人紧张情绪，解除患者精神紧张及恐惧心理，以免因此导致反射性血管扩张加速出血， 同时允许家属陪伴，使患者有安全感[3]。
2.2飲食护理 对急性大出血病人应禁食，做好口腔护理。出血停止后改用易消化的流食、半流食。病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，采用合理饮食，不要吃刺激性食物，预防再度出血。
2.3对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用以血治疗手段，以减轻病人的恐惧心理，更好的配合。
1）血管加压素可引起腹痛，血压升高，心律失常，心肌缺血，甚至发生心肌梗死。故滴速应准确，并严密观察不良反应。患有冠心病人忌用血管加压素。2）放置双囊三腔管：一般以3-4天为限，继续出血者可适当延长。3）防止创伤，窒息，误吸。（1）防创伤：气囊充气加压12-24小时应放松牵引，放气15-30，以免食管胃底粘膜受压过久而至粘膜糜烂、缺血行坏死。（2）防窒息：当发生胃囊阻塞于喉部窒息时应立即抽出食管囊内气体拔出管道。（3）防误吸：及时清除鼻腔.口腔分泌物，以防误吸引起吸入性肺炎。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，为了更好的保护鼻粘膜，每日可向鼻腔内滴3次液体石蜡 [4]。
2.4健康教育 根据患者对疾病的了解程度及文化水平，向患者及家属宣传相关疾病知识，内容可包括：
2.4.1引起消化道出血的病因及诱因，出血时应绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧。掌握相关的急救知识，如活动性大出血的征兆鱼处理。
2.4.2妥善安排日常生活，避免劳累、保持乐观情绪。
2.4.3戒酒、戒烟
2.4.4饮食 应定时进餐，避免过饥、过饱；避免食用过冷、过热、粗糙、免刺激性食物。
2.4.5坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝病。
2.4.6避免复用某些药物；如阿司匹林、激素类药物等。
3 讨论
消化道出血常见于食道、胃底静脉曲张破裂之后,，易造成失血性休克，采取及时有效的治疗十分关键。扩容时保持血红蛋白在90-100克每升为佳。消化道出血的护理是十分重要的，认真观察，相应处理。明确出血原因和部位，正确估计出情况，观察呕吐物和大便，判定出血是否停止或是有再次出血，确定输液和输血的速度。加强心理护理和饮食护理。总之，加强消化道出血的抢救观察与护理，可及时发现病情变化，作出相应处置，效果好，康复快，住院时间短。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2001．246．
[2]罗晨玲，徐朝艳. 护理学师应试指导及历年考点串讲 Ｍ］.北京人民军医出版社，2009.12.2
[3]顾沛.外科护理学［Ｍ］.上海：科学技术出版社，2000．112．
[4]陈欣怡，康琳.内科临床护理手册 Ｍ］.河北科技出版社，2010.1.1
【关键词】 消化道出血；护理体会
消化道出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可危及患者生命。必须准确估计出血，熟练抢救，及时有效护理，我们的体会如下：
1 观察病情，判断出血。
1.1呕血 伴有胸骨后疼痛或烧灼感，常为食管疾病。胃及十二指肠疾病均有上腹不适、烧灼感等。呕血前的先兆症状因出血部位不同也不完全一样。
1.2准确判断出血量。
1.2.1轻度出血，主要表现为头昏、皮肤苍白、怕冷、尿色深，颈静脉陷落，血压、脉搏随体位而改变等。其失血量约占全身总血量的10%～15%（＜500ml）
1.2.2中度出血 失血量约占全身总血量的20%。主要表现为眩晕、心悸.、口渴、尿少，血压下降。
1.2.3重度出血]。失血量占全身总血量的30%以上。主要为失血性休克的表现[1]
1.2.4观察与判断出血是否停止 继续出血或再出血：反复呕血或黑粪次数增多，血色更为鲜红，周围红细胞、血红蛋白和红细胞压积继续下降，经足量补充血容量后，血压、脉搏仍不稳定；及时发现失血性周围循环衰竭并通知医生处理
1.3观察血氧饱和度变化 病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
1.4观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。
1.5 发热 大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5摄氏度，可持续3-5日。
1.6 氮质血症 分为肠源性.肾前性.肾性氮质血症。血中尿素氮浓度增高，称为肠氮质血症。70%患者血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达高峰。一般为10.7-14.3毫摩尔每升。3-4日恢复正常。
1.7 血象 出血24小时内网织红细胞可增高，出血3-4日后可有贫血。白细胞计数在出血后2-5小时后升高，止血后2-3日恢复正常[2]。
2 护理措施
2.1心理护理 患者常出现紧张焦虑不安和恐惧的心理状态，反复出血，反复住院，使患者感到前途暗淡，对治疗失去信心。在护理全过程中，护士可影响患者的心理状态，达到身心最佳状态。 要与患者建立良好的关系，并以亲切的语言，认真的解答，沉着、熟练的操作赢得患者的信任。叮嘱患者绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。加强巡视，及时消除血迹，禁用灌肠治疗，消除病人紧张情绪，解除患者精神紧张及恐惧心理，以免因此导致反射性血管扩张加速出血， 同时允许家属陪伴，使患者有安全感[3]。
2.2飲食护理 对急性大出血病人应禁食，做好口腔护理。出血停止后改用易消化的流食、半流食。病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，采用合理饮食，不要吃刺激性食物，预防再度出血。
2.3对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用以血治疗手段，以减轻病人的恐惧心理，更好的配合。
1）血管加压素可引起腹痛，血压升高，心律失常，心肌缺血，甚至发生心肌梗死。故滴速应准确，并严密观察不良反应。患有冠心病人忌用血管加压素。2）放置双囊三腔管：一般以3-4天为限，继续出血者可适当延长。3）防止创伤，窒息，误吸。（1）防创伤：气囊充气加压12-24小时应放松牵引，放气15-30，以免食管胃底粘膜受压过久而至粘膜糜烂、缺血行坏死。（2）防窒息：当发生胃囊阻塞于喉部窒息时应立即抽出食管囊内气体拔出管道。（3）防误吸：及时清除鼻腔.口腔分泌物，以防误吸引起吸入性肺炎。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，为了更好的保护鼻粘膜，每日可向鼻腔内滴3次液体石蜡 [4]。
2.4健康教育 根据患者对疾病的了解程度及文化水平，向患者及家属宣传相关疾病知识，内容可包括：
2.4.1引起消化道出血的病因及诱因，出血时应绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧。掌握相关的急救知识，如活动性大出血的征兆鱼处理。
2.4.2妥善安排日常生活，避免劳累、保持乐观情绪。
2.4.3戒酒、戒烟
2.4.4饮食 应定时进餐，避免过饥、过饱；避免食用过冷、过热、粗糙、免刺激性食物。
2.4.5坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝病。
2.4.6避免复用某些药物；如阿司匹林、激素类药物等。
3 讨论
消化道出血常见于食道、胃底静脉曲张破裂之后,，易造成失血性休克，采取及时有效的治疗十分关键。扩容时保持血红蛋白在90-100克每升为佳。消化道出血的护理是十分重要的，认真观察，相应处理。明确出血原因和部位，正确估计出情况，观察呕吐物和大便，判定出血是否停止或是有再次出血，确定输液和输血的速度。加强心理护理和饮食护理。总之，加强消化道出血的抢救观察与护理，可及时发现病情变化，作出相应处置，效果好，康复快，住院时间短。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2001．246．
[2]罗晨玲，徐朝艳. 护理学师应试指导及历年考点串讲 Ｍ］.北京人民军医出版社，2009.12.2
[3]顾沛.外科护理学［Ｍ］.上海：科学技术出版社，2000．112．
[4]陈欣怡，康琳.内科临床护理手册 Ｍ］.河北科技出版社，2010.1.1