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摘要：目的：观察产生出血发生因素及其处理方法。方法：对我院50例产后出血患者的发病原因进行分析，并与分娩方式进行分析，探讨产后出血与分娩方式及其处理方式的关系。结果：本组患者发生产生出血的主要因素为子宫因素，其中子宫收缩为多见，给予对症处理后，未发生死亡病例，无患者采用子宫切除术。结论：本组通过对产生出血病例进行分析认为，引起产后出血的因素中子宫因素占多数，在产后出血的处理上，应给予及时、有效的处理，以提高术后患者生存质量。
关键词：产后出血产科临床病例分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.659【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0398-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内，产妇阴道流血量大于500ml的症状，其发生率约占分娩总数的2%~3%，虽然近几年临床对产生出血的治疗研究不断深入，但其发病率仍居高不下，严重影响患者的生命安全。我院观察与分析50例产后出血患者的临床资料，探讨更为实用的控制方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院自2010年1月至2014年1月收治的50例产后出血患者的临床资料，患者年龄18~35岁，平均年龄（24.1±4.8）岁；其中初产妇32例，经产妇18例；孕周32周~41周，平均孕周（38.4±2.1）周。
1.2方法。对我院50例产后出血患者的发病原因进行分析，并与分娩方式进行分析，探讨产后出血与分娩方式及其处理方式的关系。
2结果
本组患者产生出血量在500ml~3500ml，其中发生失血性休克2例；根据患者出血原因与分娩方式进行分析分析，结果如下表1，子宫因素中子宫收缩乏力为25例；本组患者给予严密的生命体征监测的同时，给予对应处理，全部患者产后出血症状均得到有效控制，本组无死亡病例的发生，无子宫切除处理；本组患者产后出血处理方式与分娩方式关系情况如下表2。
表1产后出血病因与分娩方式的关系
病因正常分娩产钳助娩剖宫产合计（%）子宫因素1231328（56.0）产道裂伤49013（26.0）胎盘因素1067（14.0）凝血功能因素0112（4.0）总计（%）17（34.0）13（26.0）20（40.0）表2产生出血处理方式与分娩方式的关系
分娩方式正常分娩产钳助娩剖宫产合计缩宫剂187934堵塞纱布0033外科缝扎0011轻产道缝合56112子宫切除00003讨论
产后出血原因主要有子宫收缩乏力、产道裂伤、胎盘因素、凝血功能等因素有关[1]。
本组研究中，对患者发生产后出血分析发现，子宫因素占多数，约56%患者因子宫因素发生产后出血，主要为子宫收缩乏力。导致患者宫缩乏力与患者精神过度紧张，对分娩产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理情绪，对机体产生负面作用，造成产程延长、滞产、难产等问题，同时，镇静剂应用过多、麻醉过多、患者临产后进食不足等因素，也可能造成子宫对缩宫素的敏感性降低，导致子宫收缩乏力，使用缩宫素后仍效果不佳。另外，多胎妊娠、巨大儿等因素造成的子宫过度膨胀，也会导致子宫肌纤维发育不良、子宫体手术瘢痕等，影响子宫肌纤维收缩及缩复，导致子宫收缩乏力而发生产生出血。
产道裂伤导致产后出血是导致产后出血的中一种重要因素，本组因产道裂伤占比26%，其主要原因为宫缩过强、过频，使产程缩短或急产，导致软产道来不及扩张或扩张不良，而胎儿先娩出，接产者来不及保护患者会阴，也会导致软产道发生损伤而引发出血。
研究指出，胎盘因素是造成产生出血的第二因素，本组研究中，略小于产道裂伤因素，与文献[2]略有不同，可能与本组选择案例较少有一定关系。胎盘因素造成的产生出血主要是指胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、胎盘滞留等；前置胎盘与子宫下段附着，下段缩复力差，血窦无法关闭，引起出血不止。
凝血功能障碍导致产后出血虽然较为少见，但也不容忽视。，本组因凝血功能障碍导致产后出血占比4%。
从分娩方式来看，剖宫产患者发生产后出血的比例为40%，是本组研究中，占比最高的，其次为正常分娩，占比34%，分娩方式与发生产生出血并无相关性。
产后出血的治疗以综合治疗为主，患者发生产后出血，应立即给予患者严密监测生命体征，记录出血量，并给予补充血容量、抗休克、输血、补充凝血因子等治疗，同时采用按摩子宫、应用促宫缩药物，在效果不佳的情况下，给予宫腔内堵塞纱布、行B-Lynch外科缝扎术、软产道缝合术，必要时给予子宫切除术治疗。
本组患者发生产后出血时，先给予子宫按摩术，同时应用促宫缩剂，清除宫腔内残留物，减少影响宫缩的各种因素。行剖宫产术的患者除上述治疗外，还应给予缝合胎盘附着部位，失血过多患者应给予开通静脉通路，抗休克等治疗方式。凝血功能障碍患者根据化验结果给予应用凝血因子。针对产后出血应以保留子宫作为首要选择，以提高患者产生的生存质量。本组患者在给予针对性治疗后，均得到有效止血，没有行子宫切除病例出现。但临床研究[3]指出，若患者发生产生出血且处理无效，果断切除子宫是挽救患者生命的有效方法。
产后出血对患者的损伤较大，还可能给患者带来严重的身心伤害，因此产前教育，做好围产期保健工作，产程中严密监测患者生命体征，发现产后出血给予及时、有效的处理，对降低子宫切除术的应用，降低患者死亡率，进一步阻断产生出血而导致的一系列危害性结果，提高患者产后生存质量。
总之，本组通过对产生出血病例进行分析认为，引起产后出血的因素主要有子宫因素、產道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，在产后出血的处理上，在产后出血的处理上，应给予及时、有效的处理，以提高术后患者生存质量。参考文献
[1]程秀英.29例子宫收缩乏力致产后出血的救治与护理对策[J].新疆医学.2010，40（1）：104-105
[2]黄泽英.60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救[J].中外医学研究.2011，9（31）：19-20
[3]马凤莲，毛月兰.76例产后出血原因分析及预防措施[J].中国当代医药.2011，8（18）：169-170
关键词：产后出血产科临床病例分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.659【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0398-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内，产妇阴道流血量大于500ml的症状，其发生率约占分娩总数的2%~3%，虽然近几年临床对产生出血的治疗研究不断深入，但其发病率仍居高不下，严重影响患者的生命安全。我院观察与分析50例产后出血患者的临床资料，探讨更为实用的控制方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院自2010年1月至2014年1月收治的50例产后出血患者的临床资料，患者年龄18~35岁，平均年龄（24.1±4.8）岁；其中初产妇32例，经产妇18例；孕周32周~41周，平均孕周（38.4±2.1）周。
1.2方法。对我院50例产后出血患者的发病原因进行分析，并与分娩方式进行分析，探讨产后出血与分娩方式及其处理方式的关系。
2结果
本组患者产生出血量在500ml~3500ml，其中发生失血性休克2例；根据患者出血原因与分娩方式进行分析分析，结果如下表1，子宫因素中子宫收缩乏力为25例；本组患者给予严密的生命体征监测的同时，给予对应处理，全部患者产后出血症状均得到有效控制，本组无死亡病例的发生，无子宫切除处理；本组患者产后出血处理方式与分娩方式关系情况如下表2。
表1产后出血病因与分娩方式的关系
病因正常分娩产钳助娩剖宫产合计（%）子宫因素1231328（56.0）产道裂伤49013（26.0）胎盘因素1067（14.0）凝血功能因素0112（4.0）总计（%）17（34.0）13（26.0）20（40.0）表2产生出血处理方式与分娩方式的关系
分娩方式正常分娩产钳助娩剖宫产合计缩宫剂187934堵塞纱布0033外科缝扎0011轻产道缝合56112子宫切除00003讨论
产后出血原因主要有子宫收缩乏力、产道裂伤、胎盘因素、凝血功能等因素有关[1]。
本组研究中，对患者发生产后出血分析发现，子宫因素占多数，约56%患者因子宫因素发生产后出血，主要为子宫收缩乏力。导致患者宫缩乏力与患者精神过度紧张，对分娩产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理情绪，对机体产生负面作用，造成产程延长、滞产、难产等问题，同时，镇静剂应用过多、麻醉过多、患者临产后进食不足等因素，也可能造成子宫对缩宫素的敏感性降低，导致子宫收缩乏力，使用缩宫素后仍效果不佳。另外，多胎妊娠、巨大儿等因素造成的子宫过度膨胀，也会导致子宫肌纤维发育不良、子宫体手术瘢痕等，影响子宫肌纤维收缩及缩复，导致子宫收缩乏力而发生产生出血。
产道裂伤导致产后出血是导致产后出血的中一种重要因素，本组因产道裂伤占比26%，其主要原因为宫缩过强、过频，使产程缩短或急产，导致软产道来不及扩张或扩张不良，而胎儿先娩出，接产者来不及保护患者会阴，也会导致软产道发生损伤而引发出血。
研究指出，胎盘因素是造成产生出血的第二因素，本组研究中，略小于产道裂伤因素，与文献[2]略有不同，可能与本组选择案例较少有一定关系。胎盘因素造成的产生出血主要是指胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、胎盘滞留等；前置胎盘与子宫下段附着，下段缩复力差，血窦无法关闭，引起出血不止。
凝血功能障碍导致产后出血虽然较为少见，但也不容忽视。，本组因凝血功能障碍导致产后出血占比4%。
从分娩方式来看，剖宫产患者发生产后出血的比例为40%，是本组研究中，占比最高的，其次为正常分娩，占比34%，分娩方式与发生产生出血并无相关性。
产后出血的治疗以综合治疗为主，患者发生产后出血，应立即给予患者严密监测生命体征，记录出血量，并给予补充血容量、抗休克、输血、补充凝血因子等治疗，同时采用按摩子宫、应用促宫缩药物，在效果不佳的情况下，给予宫腔内堵塞纱布、行B-Lynch外科缝扎术、软产道缝合术，必要时给予子宫切除术治疗。
本组患者发生产后出血时，先给予子宫按摩术，同时应用促宫缩剂，清除宫腔内残留物，减少影响宫缩的各种因素。行剖宫产术的患者除上述治疗外，还应给予缝合胎盘附着部位，失血过多患者应给予开通静脉通路，抗休克等治疗方式。凝血功能障碍患者根据化验结果给予应用凝血因子。针对产后出血应以保留子宫作为首要选择，以提高患者产生的生存质量。本组患者在给予针对性治疗后，均得到有效止血，没有行子宫切除病例出现。但临床研究[3]指出，若患者发生产生出血且处理无效，果断切除子宫是挽救患者生命的有效方法。
产后出血对患者的损伤较大，还可能给患者带来严重的身心伤害，因此产前教育，做好围产期保健工作，产程中严密监测患者生命体征，发现产后出血给予及时、有效的处理，对降低子宫切除术的应用，降低患者死亡率，进一步阻断产生出血而导致的一系列危害性结果，提高患者产后生存质量。
总之，本组通过对产生出血病例进行分析认为，引起产后出血的因素主要有子宫因素、產道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，在产后出血的处理上，在产后出血的处理上，应给予及时、有效的处理，以提高术后患者生存质量。参考文献
[1]程秀英.29例子宫收缩乏力致产后出血的救治与护理对策[J].新疆医学.2010，40（1）：104-105
[2]黄泽英.60例子宫收缩乏力性产后出血的观察和急救[J].中外医学研究.2011，9（31）：19-20
[3]马凤莲，毛月兰.76例产后出血原因分析及预防措施[J].中国当代医药.2011，8（18）：169-170