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摘要：目的：脑出血破入脑室患者脑室穿刺引流的护理体会。方法：对2012年1月～2013年12月收治的脑室出血患者26例脑室穿刺引流术前术后的护理方法进行分析。结果：穿刺引流疗效满意，治愈8例，轻残10例，自动出院1例，重残5例，死亡2例。结论：脑室出血患者脑室引流术是综合性抢救治疗的有效方法，做好术前术后的各项护理工作积极挽救患者生命。
关键词：脑室出血；脑室穿刺引流；护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0132-01
脑出血是指原发性脑实质出血，分为原发性和继发性脑室出血。脑室穿刺引流术是治疗脑室出血重要而有效的手术方法。脑室穿刺引流术使多数患者不用或少用脱水剂，避免脱水剂带来的水、电解质紊乱和肾功能损害，减少了并发症[1]。对2012年1月～2013年12月收治的脑室出血患者26例脑室穿刺引流护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的脑室出血患者26例，男12例，女14例，年龄15～73岁，平均41.5岁。自发性出血25例，外伤性出血1例。均表现为血压偏高，有剧烈头痛、呕吐10例，双侧瞳孔散大1例，入院后昏迷者7例，肢体运动障碍的21例。原发性脑室出血14例，继发性脑室出血11例，有高血压病史24例。
1.2方法:减少和清除脑室内血液成分的作用，减轻了血性脑脊液的刺激作用；减少和调节脑脊液在颅内的容量，降低和稳定颅内压；打断颅内压增高的恶性循环；缓解急性梗阻性脑积水。引流时间3～14天，平均3～5天。
2护理
2.1脑室穿刺引流的护理
2.1.1操作前准备:操作前与患者进行有效的沟通，取得患者的配合。给予患者剃头，检查穿刺区有无皮肤破溃、感染、瘢痕等皮肤受损情况。确定、双人核实并标记穿刺点。脑室穿刺针，脑室外引流器，无菌穿刺包，治疗消毒盘，无菌手套，无菌小巾，局麻用药，注射器，无菌敷料，无菌纱布。医护人员的准备：洗手，戴口罩，戴圆帽。脑室穿刺术在床旁即可进行。保持周围环境清洁、安静，减少人员走动。
2.1.2操作过程中的观察:操作过程中严格无菌操作并密切监测患者病情变化。患者在使用常规20％甘露醇125ml静脉输入后30分钟进行脑室穿刺术，穿刺前血压为156／77mmHg，穿刺过程中血压波动在149～168／78～80mmHg之间，颅内压未出现明显增高。
2.1.3操作后的连接:脑室穿刺成功后可见血性脑脊液引流出，将脑室引流管与脑室外引流器连接，连接有创颅内压监测仪。将患者脑室穿刺点以无菌敷料外敷，妥善固定；管路的各个连接处均以无菌纱布包裹；脑室外引流器固定于床头与患者外耳道水平的位置，并根据颅内压的变化随时调整位置。
2.1.4脑室穿刺引流管的维护及观察:引流管固定牢固，保持通畅，防止管路扭曲、受压。在进行护理操作时应注意避免牵拉、折叠引流管。注意保持无菌。给予患者头下铺无菌小巾，24小时更换1次，被血渍、分泌物等污染后立即更换。脑室引流穿刺处无菌敷料覆盖，每日给予穿刺处换药一次，观察穿刺点渗血渗液情况。观察脑脊液的颜色、性质，准确记录24小时引流量。患者进行脑室引流期间24小时脑脊液引流量为38～480ml。脑脊液的颜色及性质由血性脑脊液逐渐变为无色透明脑脊液[2]。脑室穿刺引流期间低颅压的观察：脑室外引流器固定于床头与患者外耳道水平的位置，并根据引流量及颅内压的变化随时调整位置。患者进行脑室引流第2天突然出现血压降至122／67mmHg，脑脊液引流量为480ml，颅内压为0．68kPa，考虑由于脑脊液引流速度过快引起的低颅压。立即将脑室外引流器调高至外耳道上15cm处水平，患者血压很快升至134／75mmHg，颅内压升至1．3kPa，低颅压得到了及时纠正。
2.1.5拔管指征:患者脑脊液引流为无色透明脑脊液，且24小时引流量~50ml，夹闭引流管路24～48小时未出现颅内压增高的症状，头颅CT显示脑室内无血肿，方可考虑拔管。患者在脑室引流7天后引流出脑脊液为无色透明脑脊液，24小时引流量为38ml，给予夹闭引流管48小时后仍未出现异常情况，故将引流管拔除。拔除后患者神志转为嗜睡状态， GCS评分13分，心率78次／min，呼吸16次／min，血压134／72mmHg，双侧瞳孔直径等大等圆直径2mm，对光反应灵敏，右下肢及左侧肢体肌力均为Ⅳ级，右上肢肌力为Ⅲ级。
2.2并发症护理:低蛋白血症常见于蛋白摄入不足和急性应激状态，最典型的神经疾病是重症脑功能损伤(脑出血、脑梗死等)，早期表现为血清白蛋白下降。患者入院时血清白蛋白为35g／L，为正常血清白蛋白低限，给予患者高蛋白饮食。但由于患者为高龄老人，入院后处于急性应激状态、负氮平衡状态。入院第3天就出现了低蛋白血症，血清白蛋白为31g／L，为此给予患者静脉补充人血白蛋白。补充人血白蛋白5天后监测血白蛋白為39g／ L。在低蛋白血症期间加强患者的皮肤保护，未发生皮肤破溃等护理并发症。血糖升高患者入院时血糖为9mmol／L，入院后给予胰岛素静脉泵入以控制血糖，并4小时进行一次血糖监测，防止发生高血糖或低血糖。住院期间患者血糖波动在4～7．8mmol／L。通过痰液细菌学检测及药敏检测，医生给予了敏感的抗生素治疗；护理上加强了翻身、叩背、振动排痰、雾化吸入及痰液吸引等胸肺物理治疗，患者的肺部感染的得到了有效的控制。
3讨论
大量的脑室出血病情危重，可出现昏迷、颅内压增高，并很快死亡。针对解除颅内压增高的治疗便成为提高治愈率的关键。进行脑室引流能本质性缓解颅内压的增高。通过有创颅内压监测，使脑疝的前驱症状在还未出现临床症状时便发现颅内压增高，为治疗提供了最佳时机，提高了患者的治愈率[3]。在进行脑室引流期间对患者进行密切监护，保持脑室引流管路通畅，防止脱出，严格执行无菌操作制度，避免逆行感染。监测颅内压增高及降低的症状，密切监测患者各脏器的功能及并发症的处理，及早发现各脏器功能的损害，早期予以脏器保护。最终患者通过侧脑室穿刺引流，很好的控制了颅内压；在医护人员的严密监护中，平稳的度过了危险期。
参考文献
[1]王黎明，吴英.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:619.
[2]石俊华脑室出血的研究进展［J］医学综述，1999，5(1)：43~45.
[3]鲍丽尹.重症颅脑损伤病人护理的"三关键"[J].
关键词：脑室出血；脑室穿刺引流；护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0132-01
脑出血是指原发性脑实质出血，分为原发性和继发性脑室出血。脑室穿刺引流术是治疗脑室出血重要而有效的手术方法。脑室穿刺引流术使多数患者不用或少用脱水剂，避免脱水剂带来的水、电解质紊乱和肾功能损害，减少了并发症[1]。对2012年1月～2013年12月收治的脑室出血患者26例脑室穿刺引流护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的脑室出血患者26例，男12例，女14例，年龄15～73岁，平均41.5岁。自发性出血25例，外伤性出血1例。均表现为血压偏高，有剧烈头痛、呕吐10例，双侧瞳孔散大1例，入院后昏迷者7例，肢体运动障碍的21例。原发性脑室出血14例，继发性脑室出血11例，有高血压病史24例。
1.2方法:减少和清除脑室内血液成分的作用，减轻了血性脑脊液的刺激作用；减少和调节脑脊液在颅内的容量，降低和稳定颅内压；打断颅内压增高的恶性循环；缓解急性梗阻性脑积水。引流时间3～14天，平均3～5天。
2护理
2.1脑室穿刺引流的护理
2.1.1操作前准备:操作前与患者进行有效的沟通，取得患者的配合。给予患者剃头，检查穿刺区有无皮肤破溃、感染、瘢痕等皮肤受损情况。确定、双人核实并标记穿刺点。脑室穿刺针，脑室外引流器，无菌穿刺包，治疗消毒盘，无菌手套，无菌小巾，局麻用药，注射器，无菌敷料，无菌纱布。医护人员的准备：洗手，戴口罩，戴圆帽。脑室穿刺术在床旁即可进行。保持周围环境清洁、安静，减少人员走动。
2.1.2操作过程中的观察:操作过程中严格无菌操作并密切监测患者病情变化。患者在使用常规20％甘露醇125ml静脉输入后30分钟进行脑室穿刺术，穿刺前血压为156／77mmHg，穿刺过程中血压波动在149～168／78～80mmHg之间，颅内压未出现明显增高。
2.1.3操作后的连接:脑室穿刺成功后可见血性脑脊液引流出，将脑室引流管与脑室外引流器连接，连接有创颅内压监测仪。将患者脑室穿刺点以无菌敷料外敷，妥善固定；管路的各个连接处均以无菌纱布包裹；脑室外引流器固定于床头与患者外耳道水平的位置，并根据颅内压的变化随时调整位置。
2.1.4脑室穿刺引流管的维护及观察:引流管固定牢固，保持通畅，防止管路扭曲、受压。在进行护理操作时应注意避免牵拉、折叠引流管。注意保持无菌。给予患者头下铺无菌小巾，24小时更换1次，被血渍、分泌物等污染后立即更换。脑室引流穿刺处无菌敷料覆盖，每日给予穿刺处换药一次，观察穿刺点渗血渗液情况。观察脑脊液的颜色、性质，准确记录24小时引流量。患者进行脑室引流期间24小时脑脊液引流量为38～480ml。脑脊液的颜色及性质由血性脑脊液逐渐变为无色透明脑脊液[2]。脑室穿刺引流期间低颅压的观察：脑室外引流器固定于床头与患者外耳道水平的位置，并根据引流量及颅内压的变化随时调整位置。患者进行脑室引流第2天突然出现血压降至122／67mmHg，脑脊液引流量为480ml，颅内压为0．68kPa，考虑由于脑脊液引流速度过快引起的低颅压。立即将脑室外引流器调高至外耳道上15cm处水平，患者血压很快升至134／75mmHg，颅内压升至1．3kPa，低颅压得到了及时纠正。
2.1.5拔管指征:患者脑脊液引流为无色透明脑脊液，且24小时引流量~50ml，夹闭引流管路24～48小时未出现颅内压增高的症状，头颅CT显示脑室内无血肿，方可考虑拔管。患者在脑室引流7天后引流出脑脊液为无色透明脑脊液，24小时引流量为38ml，给予夹闭引流管48小时后仍未出现异常情况，故将引流管拔除。拔除后患者神志转为嗜睡状态， GCS评分13分，心率78次／min，呼吸16次／min，血压134／72mmHg，双侧瞳孔直径等大等圆直径2mm，对光反应灵敏，右下肢及左侧肢体肌力均为Ⅳ级，右上肢肌力为Ⅲ级。
2.2并发症护理:低蛋白血症常见于蛋白摄入不足和急性应激状态，最典型的神经疾病是重症脑功能损伤(脑出血、脑梗死等)，早期表现为血清白蛋白下降。患者入院时血清白蛋白为35g／L，为正常血清白蛋白低限，给予患者高蛋白饮食。但由于患者为高龄老人，入院后处于急性应激状态、负氮平衡状态。入院第3天就出现了低蛋白血症，血清白蛋白为31g／L，为此给予患者静脉补充人血白蛋白。补充人血白蛋白5天后监测血白蛋白為39g／ L。在低蛋白血症期间加强患者的皮肤保护，未发生皮肤破溃等护理并发症。血糖升高患者入院时血糖为9mmol／L，入院后给予胰岛素静脉泵入以控制血糖，并4小时进行一次血糖监测，防止发生高血糖或低血糖。住院期间患者血糖波动在4～7．8mmol／L。通过痰液细菌学检测及药敏检测，医生给予了敏感的抗生素治疗；护理上加强了翻身、叩背、振动排痰、雾化吸入及痰液吸引等胸肺物理治疗，患者的肺部感染的得到了有效的控制。
3讨论
大量的脑室出血病情危重，可出现昏迷、颅内压增高，并很快死亡。针对解除颅内压增高的治疗便成为提高治愈率的关键。进行脑室引流能本质性缓解颅内压的增高。通过有创颅内压监测，使脑疝的前驱症状在还未出现临床症状时便发现颅内压增高，为治疗提供了最佳时机，提高了患者的治愈率[3]。在进行脑室引流期间对患者进行密切监护，保持脑室引流管路通畅，防止脱出，严格执行无菌操作制度，避免逆行感染。监测颅内压增高及降低的症状，密切监测患者各脏器的功能及并发症的处理，及早发现各脏器功能的损害，早期予以脏器保护。最终患者通过侧脑室穿刺引流，很好的控制了颅内压；在医护人员的严密监护中，平稳的度过了危险期。
参考文献
[1]王黎明，吴英.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:619.
[2]石俊华脑室出血的研究进展［J］医学综述，1999，5(1)：43~45.
[3]鲍丽尹.重症颅脑损伤病人护理的"三关键"[J].