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摘要：目的：探讨拉西地平联合贝那普利对糖尿病高血压早期肾损害的治疗作用。方法：将2013年4月1日-2013年5月1日在我院内科治疗的56例糖尿病高血压早期肾损害患者随机分为两组，对照组采用常规治疗加贝那普利治疗的方法，观察组在此基础上加服拉西地平治疗，4周后比较两组患者的治疗效果、血压及肾功能情况。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后收缩压及舒张压较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿微量蛋白、尿素氮、肌酐明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：拉西地平联合贝那普利对糖尿病高血压早期肾损害治疗效果显著，能有效改善血糖、血压，降低微量蛋白，减轻肾损害，具有积极的临床意义。
关键词：早期肾损害；糖尿病高血压；拉西地平；贝那普利
作者简介：高宏宇（1982-1） 籍贯：辽宁鞍山，学历：大学本科工作单位：鞍山市中心医院药剂科， 职称：主管药师， 研究方向：医院药学【中图分类号】R578.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0118-01
糖尿病合并高血压临床较为常见，两者关系密切，据WHO统计报道，糖尿病患者得高血压的几率高达20%-40%[1]，而早期肾损害为两者常见的并发症，对糖尿病高血压的病情恶化至关重要，严重危害患者的生存质量。因此，在控制血压、血糖的同时减少尿白蛋白的排泄，有可能延缓或逆转早期的肾损害。本研究采用拉西地平联合贝那普利治疗糖尿病高血压早期肾损害，取得较为满意疗效，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将2013年4月1日-2013年5月1日在我院内科治疗的56例糖尿病高血压早期肾损害患者随机分为两组。观察组28例，男15例，女13例，年龄47-72岁，平均年龄（59.5±3.5）岁，病程3-7年；对照组28例，男14例，女14例，年龄49-76岁，平均年龄（62.5±3.5）岁，病程2-9年；所有患者均符合WHO高血压诊断标准及 WHO糖尿病诊断标准[2]，确诊为糖尿病高血压，24h尿蛋白在30-300mg之间，尿常规蛋白检测呈阴性；排除急、慢性肾炎及其他肾病等；两组患者在性别、年龄、病程、肾损害程度等方面比较无明显差异，具有可比性。
1.2方法：所有患者均给予低盐、低糖、低蛋白饮食，并予以常规对症治疗，包括降低血糖、调节血脂紊乱、治疗原发疾病等。对照组给予口服贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）于早晨饭后服用10mg/d，若2周后血压未降至正常则增加至20mg；观察组在此基础上加服拉西地平（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H10980180），于每日早晨饭后服用4mg/d，若2周后血压未降至正常则增加至8mg/d，连续治疗1个月后评价疗效。
1.3疗效判断标准：显效：血压及血糖降至正常范围，肾功能恢复正常；有效：血压及血糖较治疗前下降，肾功能有所好转；无效：血压、血糖、肾功能均无改善[3]。
1.4统计学分析： 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者治疗效果比较（n%）
组别 例数 显效 有效 无效 有效率观察组 28 11 14 3 89.29*对照组 28 8 13 7 75.00注：*与对照组相比，P<0.05。
2.2两组患者治疗前后血压比较。观察组收缩压治疗前（168.5±10.5）mmHg、治疗后（125.5±5.5）mmHg，舒张压治疗前（105.5±6.5）mmHg、治疗后（79.5±4.5）mmHg；对照组收缩压治疗前（167.5±9.5）mmHg、治疗后（134.5±6.5）mmHg，舒张压治疗前（106.5±5.5）mmHg、治疗后（84.5±5.5）mmHg；差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者治疗后肾功能比较，见表2。观察组尿微量蛋白、尿素氮、肌酐明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2兩组患者治疗后肾功能比较（x±s）组别 例数 MA（mg/ L） BUN（mmol/ L） Cr（μmol/ L）观察组 28 35.3±8.2 4.89±0.82 88.1±19.3*对照组 28 44.6±8.7 5.09±0.91 93.4±19.7注：*与对照组相比，P<0.05。
3讨论
高血压患者肾血管阻力升高，血流量下降，肾小球压力增高，球内高压导致肾小球脏层上皮细胞损伤，基底膜通透性增加，引起肾功能损害[4]。而血糖的异常可促进高血压的发展，并协同导致肾脏损害。早期肾损害临床症状不典型，微量白蛋白尿是最早、最敏感的肾脏损伤指标，故一旦发生微量白蛋白尿即提示肾功能损伤[5]。临床研究表明，高血压采用单一药物治疗的效果没有联合用药好。贝那普利为ACEI类降压药，拉西地平属于长效CCB类药物，两者联合可扩展血管，增加血流量，降低血管压力，减少蛋白滤过，改善肾功能。这与本研究结果一致，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后收缩压及舒张压较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿微量蛋白、尿素氮、肌酐明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明了拉西地平联合贝那普利对糖尿病高血压早期肾损害有确切疗效，可延缓甚至逆转肾功能的改变，值得在临床上推广。
参考文献
[1]王吉彦.拉西地平联合缬沙坦对糖尿病高血压早期肾损害的疗效观察[J].医学信息，2011.
[2]黎雪玲.贝那普利联合拉西地平治疗高血压合并糖尿病患者早期肾损害的效果观察[J].内科，2013.
[3]路素品.非洛地平联合贝那普利对糖尿病高血压早期肾损害的治疗作用[J].
关键词：早期肾损害；糖尿病高血压；拉西地平；贝那普利
作者简介：高宏宇（1982-1） 籍贯：辽宁鞍山，学历：大学本科工作单位：鞍山市中心医院药剂科， 职称：主管药师， 研究方向：医院药学【中图分类号】R578.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0118-01
糖尿病合并高血压临床较为常见，两者关系密切，据WHO统计报道，糖尿病患者得高血压的几率高达20%-40%[1]，而早期肾损害为两者常见的并发症，对糖尿病高血压的病情恶化至关重要，严重危害患者的生存质量。因此，在控制血压、血糖的同时减少尿白蛋白的排泄，有可能延缓或逆转早期的肾损害。本研究采用拉西地平联合贝那普利治疗糖尿病高血压早期肾损害，取得较为满意疗效，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将2013年4月1日-2013年5月1日在我院内科治疗的56例糖尿病高血压早期肾损害患者随机分为两组。观察组28例，男15例，女13例，年龄47-72岁，平均年龄（59.5±3.5）岁，病程3-7年；对照组28例，男14例，女14例，年龄49-76岁，平均年龄（62.5±3.5）岁，病程2-9年；所有患者均符合WHO高血压诊断标准及 WHO糖尿病诊断标准[2]，确诊为糖尿病高血压，24h尿蛋白在30-300mg之间，尿常规蛋白检测呈阴性；排除急、慢性肾炎及其他肾病等；两组患者在性别、年龄、病程、肾损害程度等方面比较无明显差异，具有可比性。
1.2方法：所有患者均给予低盐、低糖、低蛋白饮食，并予以常规对症治疗，包括降低血糖、调节血脂紊乱、治疗原发疾病等。对照组给予口服贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）于早晨饭后服用10mg/d，若2周后血压未降至正常则增加至20mg；观察组在此基础上加服拉西地平（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H10980180），于每日早晨饭后服用4mg/d，若2周后血压未降至正常则增加至8mg/d，连续治疗1个月后评价疗效。
1.3疗效判断标准：显效：血压及血糖降至正常范围，肾功能恢复正常；有效：血压及血糖较治疗前下降，肾功能有所好转；无效：血压、血糖、肾功能均无改善[3]。
1.4统计学分析： 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者治疗效果比较（n%）
组别 例数 显效 有效 无效 有效率观察组 28 11 14 3 89.29*对照组 28 8 13 7 75.00注：*与对照组相比，P<0.05。
2.2两组患者治疗前后血压比较。观察组收缩压治疗前（168.5±10.5）mmHg、治疗后（125.5±5.5）mmHg，舒张压治疗前（105.5±6.5）mmHg、治疗后（79.5±4.5）mmHg；对照组收缩压治疗前（167.5±9.5）mmHg、治疗后（134.5±6.5）mmHg，舒张压治疗前（106.5±5.5）mmHg、治疗后（84.5±5.5）mmHg；差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者治疗后肾功能比较，见表2。观察组尿微量蛋白、尿素氮、肌酐明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2兩组患者治疗后肾功能比较（x±s）组别 例数 MA（mg/ L） BUN（mmol/ L） Cr（μmol/ L）观察组 28 35.3±8.2 4.89±0.82 88.1±19.3*对照组 28 44.6±8.7 5.09±0.91 93.4±19.7注：*与对照组相比，P<0.05。
3讨论
高血压患者肾血管阻力升高，血流量下降，肾小球压力增高，球内高压导致肾小球脏层上皮细胞损伤，基底膜通透性增加，引起肾功能损害[4]。而血糖的异常可促进高血压的发展，并协同导致肾脏损害。早期肾损害临床症状不典型，微量白蛋白尿是最早、最敏感的肾脏损伤指标，故一旦发生微量白蛋白尿即提示肾功能损伤[5]。临床研究表明，高血压采用单一药物治疗的效果没有联合用药好。贝那普利为ACEI类降压药，拉西地平属于长效CCB类药物，两者联合可扩展血管，增加血流量，降低血管压力，减少蛋白滤过，改善肾功能。这与本研究结果一致，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后收缩压及舒张压较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿微量蛋白、尿素氮、肌酐明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明了拉西地平联合贝那普利对糖尿病高血压早期肾损害有确切疗效，可延缓甚至逆转肾功能的改变，值得在临床上推广。
参考文献
[1]王吉彦.拉西地平联合缬沙坦对糖尿病高血压早期肾损害的疗效观察[J].医学信息，2011.
[2]黎雪玲.贝那普利联合拉西地平治疗高血压合并糖尿病患者早期肾损害的效果观察[J].内科，2013.
[3]路素品.非洛地平联合贝那普利对糖尿病高血压早期肾损害的治疗作用[J].