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摘要：目的：探讨高血压脑出血微创清除术中大剂量尿激酶的应用效果。方法：本次共选择50例高血压脑出血患者，均为我院2013年2月至2014年2月收治，在微创清除术中应用大剂量尿激酶，对临床资料行回顾分析。结果：本组选取病例随访6个月，死亡3例，死亡率为6%，其它均明显好转。相较术后1个月Kamafsky行为能力评分，术后6个月明显增高，有统计学差异（P<0.05）。结论：高血压性脑出血在微创清除术中应用大剂量尿激酶，可显著改善预后，增强救治效果，保障患者生存质量，具有非常重要的应用价值。
关键词：大剂量；尿激酶；高血压脑出血；微创清除术【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0110-01
神经外科高血压性脑出血较为常见，病死率居较高水平。随着微创医学研究的进步，微创清除术在本病的治疗中已广泛开展应用，联合尿激酶液化清除颅内血肿，可获得理想预后[1]。本次选取相关病例，就微创清除术中应用大剂量尿激酶效果展开探讨，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1．1一般資料：本次选取高血压脑出血50例，男31例，女19例，年龄43-72岁，平均（60.4±1.7）岁。脑出血均经脑CT证实，硬膜下血肿3例，基底节16例，皮质下出血3例，脑叶出血15例，丘脑8例，小脑出血3例，桥脑出血2例。其中中线结构移位20例，破入脑室5例。均有高血压史，平均高血压病程（16.9±1.7）年，平均出血量（49.2±1.9）ml。手术时间>24h 11例，8-24h 30例，<7h 9例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排队机体其它系统严重疾患者。
1．2方法：穿刺激靶点依据CT示血肿形态、位置、大小确定，局麻，对长度合适的YL-1型穿刺针进行选择，穿刺点依据血肿位置确定，直接入颅内，钻芯取出，取导向塑料针芯插入，将穿刺针于颅骨上牢固固定，导向针侧孔拔出，与引流管连接，液态血肿用5ml注射器抽吸，首次抽吸量为总量的1/3-1/2，帽盖换下，将粉碎器置入，从侧管处，用生理盐水、地塞米松、肝素配置液4ml反复震荡冲洗，至为淡红色流出液。后在血肿腔内注入尿激酶10万U，保持2-4h夹闭后，行开放引流操作，间隔6-8h，上述操作可重复进行，反复行2-3次冲洗，由引流管，在术后每次注入尿激酶5万U，行2h夹闭后，完成开放引流，3次/d。至基本将血肿干净清除，依据临床表现及CT复查情况，穿刺针在术后24-72h拔除，清除不理想者，可取尿激酶反复快速注入，夹管保留，并完成冲洗引流操作，延长拔针时间至手术完成后的3-4d，对血压进行调整，行营养神经和抗感染治疗，如有明显颅内压增高，可取20%甘露醇小剂量应用。
1．3指标观察：功能恢复：在术后1个月，6个月Kamafsky行为能力评分，分值越高，效果越理想。
1．4效果评定：基本治愈：病残程度0级，功能缺损评分评定，呈46%-90%减少；显著进步：病残程度1-3级，功能缺损评分评定，呈46%-90%减少；进步：评定功能缺损评分，呈18%-45%减少；无变化：评定功能缺损评分，增加或减少<17%；恶化：评定功能缺损评分，增加>18%；死亡。
1．5统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组选取病例随访6个月，死亡3例，死亡率为6%，其它均明显好转。相较术后1个月Kamafsky行为能力评分，术后6个月明显增高，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1术后1个月及6个月行为能力评分比较 （x±s，分）时间 n Kamafsky行为能力评分术后1个月 50 53.2±12.9*术后6个月 50 65.3±21.5注：*P<0.05。
3讨论
高血压性脑出血患者多有基础疾病们发，对全麻开颅手术有较低耐受性，脑内窥镜、小骨窗等治疗的开展，也未使本病预后根本改善，但微创颅内血肿清除术，却开辟了新的治疗途径。多项研究已证实，相较保守治疗，穿刺治疗高血压脑出血，效果更为显著，穿刺利于血肿去除，促使血肿占位效应解除，对血肿周围半暗带缺血区有抢救效果，使颅压及时降低，脑水肿减轻，对脑疝形成有预防作用，进而降低致残率，提高生存率[2]。研究表明，发病后半小时内血肿即形成，3d达高峰，患者可因病情加重而死亡，对血肿尽早清除为治疗关键，但6h内的超早期手术有较高再出血风险，故穿刺者需不抽吸或慎抽吸，置引流管引流，避免脑压过高，无活动性出血时，用尿激酶液化引流或再抽吸效果更佳，若病情危重，出血量大，有脑疝形成可能可已有脑疝形成，穿刺引流需立即进行，将部分血肿抽出，使高颅压缓解，对脑疝纠正后，行缓慢引流操作。尿激酶主要在血肿作用，以降解纤维蛋白原，对血肿溶解为人用机制。尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，为纤溶酶源激活物，自尿液中提取，无毒副作用，局部应用有效且安全，溶解血肿作用较强，可有效止血，作用在破裂血管较轻，可对抑制因子对纤溶酶的作用清除。结合本次研究结果示，病情好转率较高，行为能力评分明显改善。
综上，高血压性脑出血在微创清除术中应用大剂量尿激酶，可显著改善预后，增强救治效果，保障患者生存质量，具有非常重要的应用价值。
参考文献
[1]黄春刚，张国栋，李建华，等.高血压脑出血微创术后超早期应用尿激酶的临床疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2012，7（6）：413-414.
[2]樊晓军.微创颅内血肿抽吸术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床研究[J].
关键词：大剂量；尿激酶；高血压脑出血；微创清除术【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0110-01
神经外科高血压性脑出血较为常见，病死率居较高水平。随着微创医学研究的进步，微创清除术在本病的治疗中已广泛开展应用，联合尿激酶液化清除颅内血肿，可获得理想预后[1]。本次选取相关病例，就微创清除术中应用大剂量尿激酶效果展开探讨，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1．1一般資料：本次选取高血压脑出血50例，男31例，女19例，年龄43-72岁，平均（60.4±1.7）岁。脑出血均经脑CT证实，硬膜下血肿3例，基底节16例，皮质下出血3例，脑叶出血15例，丘脑8例，小脑出血3例，桥脑出血2例。其中中线结构移位20例，破入脑室5例。均有高血压史，平均高血压病程（16.9±1.7）年，平均出血量（49.2±1.9）ml。手术时间>24h 11例，8-24h 30例，<7h 9例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排队机体其它系统严重疾患者。
1．2方法：穿刺激靶点依据CT示血肿形态、位置、大小确定，局麻，对长度合适的YL-1型穿刺针进行选择，穿刺点依据血肿位置确定，直接入颅内，钻芯取出，取导向塑料针芯插入，将穿刺针于颅骨上牢固固定，导向针侧孔拔出，与引流管连接，液态血肿用5ml注射器抽吸，首次抽吸量为总量的1/3-1/2，帽盖换下，将粉碎器置入，从侧管处，用生理盐水、地塞米松、肝素配置液4ml反复震荡冲洗，至为淡红色流出液。后在血肿腔内注入尿激酶10万U，保持2-4h夹闭后，行开放引流操作，间隔6-8h，上述操作可重复进行，反复行2-3次冲洗，由引流管，在术后每次注入尿激酶5万U，行2h夹闭后，完成开放引流，3次/d。至基本将血肿干净清除，依据临床表现及CT复查情况，穿刺针在术后24-72h拔除，清除不理想者，可取尿激酶反复快速注入，夹管保留，并完成冲洗引流操作，延长拔针时间至手术完成后的3-4d，对血压进行调整，行营养神经和抗感染治疗，如有明显颅内压增高，可取20%甘露醇小剂量应用。
1．3指标观察：功能恢复：在术后1个月，6个月Kamafsky行为能力评分，分值越高，效果越理想。
1．4效果评定：基本治愈：病残程度0级，功能缺损评分评定，呈46%-90%减少；显著进步：病残程度1-3级，功能缺损评分评定，呈46%-90%减少；进步：评定功能缺损评分，呈18%-45%减少；无变化：评定功能缺损评分，增加或减少<17%；恶化：评定功能缺损评分，增加>18%；死亡。
1．5统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组选取病例随访6个月，死亡3例，死亡率为6%，其它均明显好转。相较术后1个月Kamafsky行为能力评分，术后6个月明显增高，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1术后1个月及6个月行为能力评分比较 （x±s，分）时间 n Kamafsky行为能力评分术后1个月 50 53.2±12.9*术后6个月 50 65.3±21.5注：*P<0.05。
3讨论
高血压性脑出血患者多有基础疾病们发，对全麻开颅手术有较低耐受性，脑内窥镜、小骨窗等治疗的开展，也未使本病预后根本改善，但微创颅内血肿清除术，却开辟了新的治疗途径。多项研究已证实，相较保守治疗，穿刺治疗高血压脑出血，效果更为显著，穿刺利于血肿去除，促使血肿占位效应解除，对血肿周围半暗带缺血区有抢救效果，使颅压及时降低，脑水肿减轻，对脑疝形成有预防作用，进而降低致残率，提高生存率[2]。研究表明，发病后半小时内血肿即形成，3d达高峰，患者可因病情加重而死亡，对血肿尽早清除为治疗关键，但6h内的超早期手术有较高再出血风险，故穿刺者需不抽吸或慎抽吸，置引流管引流，避免脑压过高，无活动性出血时，用尿激酶液化引流或再抽吸效果更佳，若病情危重，出血量大，有脑疝形成可能可已有脑疝形成，穿刺引流需立即进行，将部分血肿抽出，使高颅压缓解，对脑疝纠正后，行缓慢引流操作。尿激酶主要在血肿作用，以降解纤维蛋白原，对血肿溶解为人用机制。尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，为纤溶酶源激活物，自尿液中提取，无毒副作用，局部应用有效且安全，溶解血肿作用较强，可有效止血，作用在破裂血管较轻，可对抑制因子对纤溶酶的作用清除。结合本次研究结果示，病情好转率较高，行为能力评分明显改善。
综上，高血压性脑出血在微创清除术中应用大剂量尿激酶，可显著改善预后，增强救治效果，保障患者生存质量，具有非常重要的应用价值。
参考文献
[1]黄春刚，张国栋，李建华，等.高血压脑出血微创术后超早期应用尿激酶的临床疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2012，7（6）：413-414.
[2]樊晓军.微创颅内血肿抽吸术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床研究[J].