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【摘要】目的：此次主要探究改良后外侧入路与内侧入路联用治疗三踝骨折的临床效果。方法：随机选取我院2019年1月-2020年5月接收的40例三踝骨折患者展开研究，并利用数字表法分成两组，参照组与研究组，参照组行常规外侧入路联合内侧入路内固定治疗，研究组行改良后外侧入路联合内侧入路内固定治疗，观察对比两组效果。结果：治疗前两组患者肢体运动情况无显著差异，P>0.05;经治疗后，研究组屈伸、内外翻转、足部对线等运动评分均高于参照组，疼痛评分（VAS）低于参照组，P<0.05;研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05;研究组踝关节功能评分（Baurd-Jackson）与后足功能评分（AOFAS）均高于参照组，P<0.05。结论：针对三踝骨折选用改良后外侧入路与内侧入路联用方案治疗能够有效改善患者踝关节功能与后足功能，提高肢体运动能力。
【关键词】改良后外侧入路;内侧入路;三踝骨折;临床效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A
The therapeutic value of the modified lateral and medial approach was analyzed
Lu Hao
（Xinyuan Hospital， Siyang County， Suqian， Jiangsu Province 223700）
【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of the improved lateral approach and medial approach in the treatment of three-ankle bone fracture.Methods： randomly selected 40 patients from January 2019 to May 2020 to study， and using the digital table was divided into two groups， reference group and study group， reference to the conventional lateral approach combined with internal fixation treatment， the study group after improved lateral approach combined with medial fixation treatment， observe the effect of the two groups.Results： There was no significant difference in the limb movement，P>0.05. After treatment， flexion and extension， internal and external turnover， foot to line movement scores were higher than the reference group， the pain score （VAS） was lower than the reference group， P<0.05; the treatment was more efficient than the reference group， P<0.05; the ankle function score （Baurd-Jackson） and hind foot function score （AOFAS） were higher than the reference group， and P<0.05. Conclusion： modified lateral and medial approach can effectively improve ankle function， hind foot function and limb movement ability.
【Key words】improved lateral entry; medial entrance; three ankle fracture; clinical effect
三踝骨折作為一种较为常见的临床骨科疾病，当发生三踝骨折后，患者内踝、外踝、后踝同时发生伴有骨折，所以会给踝关节稳定性与功能造成严重影响，严重时甚至可能会导致踝关节功能丧失，最终给患者日常生活造成严重不便，所以必须尽快治疗，以提高踝关节稳定性，提高生活质量[1]。现阶段临床首选手术方案治疗，例如前入路、后内侧入路与外侧入路等，无论选择何种入路方式进行手术，手术治疗重点仍然是解剖复位内固定。因为后踝骨折位置相对较深，并且生理解剖结构相对较为复杂，所以若是没有选择合理入路方式，促使骨折部位彻底暴露，则手术过程中可能会给软组织造成损伤，导致其他并发症发生。根据相关研究表明，应用改良后外侧入路、内侧入路联合内固定治疗可以发挥出重要优势，基于此，此次就改良后外侧入路、内侧入路联用手术治疗效果展开探究。
1 资料与方法
1.1 基础资料
此次研究主要从2019年1月-2020年5月时间内我院接收的三踝骨折患者中随机选取40例当作研究对象，并将所选取研究对象利用数字表法分成两组，一组是参照组20例，男女比重11：9，年龄界限在29-60岁，年龄均值（42.33±1.98）岁，其中8例是因交通意外导致骨折、6例因高处坠落骨折、3例因重度砸伤骨折、3例其他原因导致骨折;一组是研究组，20例，男女比重12：8，年龄界限在30-61岁，年龄均值（42.41±1.78）岁，其中9例因交通意外导致骨折、7例因高处坠落致骨折、3例因重度砸伤骨折、1例其他原因导致骨折;上述三踝骨折骨折患者资料利用统计学软件计算发现无显著差异（P>0.05）。 纳入标准：（1）均经过临床影像学技术检查确认符合三踝骨折标准;（2）所有患者均属于闭合性骨折;（3）患者知情并签署研究同意书;（4）研究经过医院伦理委员会审核批准通过。排除标准：（1）治疗禁忌症;（2）严重内科疾病或者合并其他骨折疾病;（3）精神疾病与认知障碍;（4）不配合研究或中途退出研究者。
1.2 方法
参照组实施常规外侧入路联合内侧入路内固定治疗，首先需要在患者踝关节外侧、内侧分别作一个外踝复位内固定和后踝复位内固定手术切口，接着再严格按照后踝、外踝、内踝顺序开始复位内固定操作[2]。
研究组实施改良后外侧入路和内侧入路联用内固定治疗，手术体位选择健侧卧位，并将气囊止血带准确放置在患者大腿上段，进行全身麻醉后，借助C臂机给予踝关节准确复位，复位顺序必须根据外踝、后踝、内踝依次进行，在跟腱外缘到外踝中线位置作一个8cm左右切口，分离皮下组织与筋膜，促使骨折端彻底暴露，使用复位钳给予骨折端准确复位，并置入钢板固定，同时在同一个切口位置进行后踝固定，将后踝骨折端有效暴露后，给予后踝骨折有效复位，并给予克氏针后踝骨临床固定，检查固定效果满意后，利用半螺纹空心钉与后踝钢板有效固定;当所有操作完成后，调整患者体位，给予内踝固定，在内侧作一个纵行切口，复位钳固定骨折端，将带垫空心针缓慢置入后充分固定，术后进行相应抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察评估患者肢体运动改善情况，主要应用我院自制肢体运动调查表进行评估，评估内容屈伸运动、内外翻转、足部对线运动等，各个项目满分10分，分数越高则表示肢体运动功能越高。应用Baurd-Jackson评分量表评估患者踝关节功能改善情况，并采用AOFAS评分量表评估后足功能改善情况，分值共100分，分值越高则说明踝关节功能与后足功能越高。
治疗效果评定标准：经过治疗后，患者肢体运动功能逐渐恢复正常水平，骨折愈合，且不影响日常生活工作，则效果评定显效;若是患者肢体运动功能取得显著改善，骨折逐渐愈合，但是日常活动受到一定限制，则评定有效;未达到以上标准为无效;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。
1.4 统计学分析
SPSS23.0软件进行处理分析，采用t、X 2进行检验，并用（x±s）（n/%）表示，P<0.05，表示数据有差异。
2 结果
2.1 治疗效果
研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05。见表1。
2.2 踝关节功能与后足功能改善情况
治疗前，参照组Baurd-Jackson评分、AOFAS评分分别是（45.17±5.25）分、（61.37±5.28）分;研究組Baurd-Jackson评分、AOFAS评分分别是（45.28±5.19）分、（61.21±5.17）分;对比可见两组评分间不存在明显差异（t=0.0666、0.0968，P=0.9472、0.9234）。
治疗后，参照组Baurd-Jackson评分、AOFAS评分分别是（54.28±6.13）分、（70.52±4.15）分;研究组Baurd-Jackson评分、AOFAS评分分别是（60.37±5.27）分、（75.16±5.08）分，对比显然研究组评分均高于参照组，数据差异显著（t=3.3691、3.1634，P=0.0017、0.0031）。
2.3 肢体运动功能改善情况
治疗前评分统计得出，参照组屈伸、内外翻转、足部对线分别为（2.53±0.31）、（2.42±0.16）、（2.11±0.22），研究组屈伸、内外翻转、足部对线分别为（2.50±0.29）、（2.45±0.18）、（2.13±0.24）;对比显然治疗前两组肢体运动情况无显著差异（t=0.3161、0.5571、0.2747，P=0.7537、0.5807、0.7850）。
治疗后统计，参照组屈伸、内外翻转、足部对线分别为（5.41±0.52）、（5.39±0.48）、（5.72±0.61），研究组屈伸、内外翻转、足部对线分别为（6.87±0.62）、（6.90±0.59）、（6.13±0.63）;对比显然治疗前两组肢体运动情况无显著差异（t=8.0689、8.8785、2.0909，P=0.0001、0.0000、0.0433）。
3 讨论
近几年在生活节奏快速加快下，三踝骨折发生率逐渐增高，三踝骨折作为一种较为常见的骨折类型，大多是因为强大暴力冲击导致骨折，这时患者会出现肿胀、疼痛与淤血等症状，如果没有及时治疗，会影响患者踝关节功能，甚至可能导致功能丧失，因此必须尽快治疗[4]。
现阶段临床以手术治疗为首选方案，切开复位内固定术作为传统手术方式，能够给予骨折端复位，降低软组织损伤，但是因为踝关节生理解剖结构上比较复杂，后踝骨折位置深度较大，所以会给手术操作增加极大难度，如果手术采用前外侧或者内侧入路操作，会给踝骨骨折块复位带来不便，导致手术效果受限[5]。
在临床医疗技术快速进步下，改良后外侧入路联合内侧入路内固定方案逐渐得到应用，该方法相对传统方案，能够促使患者后踝处细小结构组织彻底暴露，可以最大限度降低骨折周围软组织损伤，为骨折端血运恢复提供有利条件，有助于组织快速愈合，同时改良后联合入路方案，能够有效恢复踝关节特殊解剖结构，提高内固定效果，最终帮助患者骨折快速愈合，改善踝关节功能[6-8]。此次结果中，经治疗后研究组踝关节功能、后足功能与肢体运动改善效果均高于参照组，治疗有效率高，数据对比差异显著。
综上所述，改良后外侧入路、内侧入路联用治疗三踝骨折的临床治疗效果显著，可改善患者踝关节功能，提高肢体运动能力。
参考文献：
[1]李建华，张文龙，邱南海，等.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折临床治疗效果分析[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（2）：49-49.
[2]王志焘.改良前外侧入路联合改良后内侧入路治疗三踝骨折疗效的病例对照研究[J].中国骨伤，2019，32（11）：1014-1020.
[3]顾辉，赵守喜，余克辉.改良踝关节后外侧、后内侧联合入路治疗三踝骨折的临床价值探讨[J].双足与保健，2018，027（022）：64-65.
[4]陈树涛.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折临床治疗效果分析[J].中国社区医师，2018，034（007）：49，51.
[5]宋永攀.后外侧入路固定后踝和外踝对三踝骨折患者关节功能恢复及并发症[J].医药论坛杂志，2019，v.40（10）：134-136.
[6]李国俊.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折的有效性[J].中国实用医药，2020，v.15（16）：88-90.
[7]毛洪刚，刘国栋.分析改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折的临床治疗效果[J].双足与保健，2019，000（014）：149-152.
[8]黄硕，徐明义，闫栋，等.后外侧，后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位的临床疗效分析[J].中国实用医药，2020（5）：7-10.
【关键词】改良后外侧入路;内侧入路;三踝骨折;临床效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A
The therapeutic value of the modified lateral and medial approach was analyzed
Lu Hao
（Xinyuan Hospital， Siyang County， Suqian， Jiangsu Province 223700）
【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of the improved lateral approach and medial approach in the treatment of three-ankle bone fracture.Methods： randomly selected 40 patients from January 2019 to May 2020 to study， and using the digital table was divided into two groups， reference group and study group， reference to the conventional lateral approach combined with internal fixation treatment， the study group after improved lateral approach combined with medial fixation treatment， observe the effect of the two groups.Results： There was no significant difference in the limb movement，P>0.05. After treatment， flexion and extension， internal and external turnover， foot to line movement scores were higher than the reference group， the pain score （VAS） was lower than the reference group， P<0.05; the treatment was more efficient than the reference group， P<0.05; the ankle function score （Baurd-Jackson） and hind foot function score （AOFAS） were higher than the reference group， and P<0.05. Conclusion： modified lateral and medial approach can effectively improve ankle function， hind foot function and limb movement ability.
【Key words】improved lateral entry; medial entrance; three ankle fracture; clinical effect
三踝骨折作為一种较为常见的临床骨科疾病，当发生三踝骨折后，患者内踝、外踝、后踝同时发生伴有骨折，所以会给踝关节稳定性与功能造成严重影响，严重时甚至可能会导致踝关节功能丧失，最终给患者日常生活造成严重不便，所以必须尽快治疗，以提高踝关节稳定性，提高生活质量[1]。现阶段临床首选手术方案治疗，例如前入路、后内侧入路与外侧入路等，无论选择何种入路方式进行手术，手术治疗重点仍然是解剖复位内固定。因为后踝骨折位置相对较深，并且生理解剖结构相对较为复杂，所以若是没有选择合理入路方式，促使骨折部位彻底暴露，则手术过程中可能会给软组织造成损伤，导致其他并发症发生。根据相关研究表明，应用改良后外侧入路、内侧入路联合内固定治疗可以发挥出重要优势，基于此，此次就改良后外侧入路、内侧入路联用手术治疗效果展开探究。
1 资料与方法
1.1 基础资料
此次研究主要从2019年1月-2020年5月时间内我院接收的三踝骨折患者中随机选取40例当作研究对象，并将所选取研究对象利用数字表法分成两组，一组是参照组20例，男女比重11：9，年龄界限在29-60岁，年龄均值（42.33±1.98）岁，其中8例是因交通意外导致骨折、6例因高处坠落骨折、3例因重度砸伤骨折、3例其他原因导致骨折;一组是研究组，20例，男女比重12：8，年龄界限在30-61岁，年龄均值（42.41±1.78）岁，其中9例因交通意外导致骨折、7例因高处坠落致骨折、3例因重度砸伤骨折、1例其他原因导致骨折;上述三踝骨折骨折患者资料利用统计学软件计算发现无显著差异（P>0.05）。 纳入标准：（1）均经过临床影像学技术检查确认符合三踝骨折标准;（2）所有患者均属于闭合性骨折;（3）患者知情并签署研究同意书;（4）研究经过医院伦理委员会审核批准通过。排除标准：（1）治疗禁忌症;（2）严重内科疾病或者合并其他骨折疾病;（3）精神疾病与认知障碍;（4）不配合研究或中途退出研究者。
1.2 方法
参照组实施常规外侧入路联合内侧入路内固定治疗，首先需要在患者踝关节外侧、内侧分别作一个外踝复位内固定和后踝复位内固定手术切口，接着再严格按照后踝、外踝、内踝顺序开始复位内固定操作[2]。
研究组实施改良后外侧入路和内侧入路联用内固定治疗，手术体位选择健侧卧位，并将气囊止血带准确放置在患者大腿上段，进行全身麻醉后，借助C臂机给予踝关节准确复位，复位顺序必须根据外踝、后踝、内踝依次进行，在跟腱外缘到外踝中线位置作一个8cm左右切口，分离皮下组织与筋膜，促使骨折端彻底暴露，使用复位钳给予骨折端准确复位，并置入钢板固定，同时在同一个切口位置进行后踝固定，将后踝骨折端有效暴露后，给予后踝骨折有效复位，并给予克氏针后踝骨临床固定，检查固定效果满意后，利用半螺纹空心钉与后踝钢板有效固定;当所有操作完成后，调整患者体位，给予内踝固定，在内侧作一个纵行切口，复位钳固定骨折端，将带垫空心针缓慢置入后充分固定，术后进行相应抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察评估患者肢体运动改善情况，主要应用我院自制肢体运动调查表进行评估，评估内容屈伸运动、内外翻转、足部对线运动等，各个项目满分10分，分数越高则表示肢体运动功能越高。应用Baurd-Jackson评分量表评估患者踝关节功能改善情况，并采用AOFAS评分量表评估后足功能改善情况，分值共100分，分值越高则说明踝关节功能与后足功能越高。
治疗效果评定标准：经过治疗后，患者肢体运动功能逐渐恢复正常水平，骨折愈合，且不影响日常生活工作，则效果评定显效;若是患者肢体运动功能取得显著改善，骨折逐渐愈合，但是日常活动受到一定限制，则评定有效;未达到以上标准为无效;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。
1.4 统计学分析
SPSS23.0软件进行处理分析，采用t、X 2进行检验，并用（x±s）（n/%）表示，P<0.05，表示数据有差异。
2 结果
2.1 治疗效果
研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05。见表1。
2.2 踝关节功能与后足功能改善情况
治疗前，参照组Baurd-Jackson评分、AOFAS评分分别是（45.17±5.25）分、（61.37±5.28）分;研究組Baurd-Jackson评分、AOFAS评分分别是（45.28±5.19）分、（61.21±5.17）分;对比可见两组评分间不存在明显差异（t=0.0666、0.0968，P=0.9472、0.9234）。
治疗后，参照组Baurd-Jackson评分、AOFAS评分分别是（54.28±6.13）分、（70.52±4.15）分;研究组Baurd-Jackson评分、AOFAS评分分别是（60.37±5.27）分、（75.16±5.08）分，对比显然研究组评分均高于参照组，数据差异显著（t=3.3691、3.1634，P=0.0017、0.0031）。
2.3 肢体运动功能改善情况
治疗前评分统计得出，参照组屈伸、内外翻转、足部对线分别为（2.53±0.31）、（2.42±0.16）、（2.11±0.22），研究组屈伸、内外翻转、足部对线分别为（2.50±0.29）、（2.45±0.18）、（2.13±0.24）;对比显然治疗前两组肢体运动情况无显著差异（t=0.3161、0.5571、0.2747，P=0.7537、0.5807、0.7850）。
治疗后统计，参照组屈伸、内外翻转、足部对线分别为（5.41±0.52）、（5.39±0.48）、（5.72±0.61），研究组屈伸、内外翻转、足部对线分别为（6.87±0.62）、（6.90±0.59）、（6.13±0.63）;对比显然治疗前两组肢体运动情况无显著差异（t=8.0689、8.8785、2.0909，P=0.0001、0.0000、0.0433）。
3 讨论
近几年在生活节奏快速加快下，三踝骨折发生率逐渐增高，三踝骨折作为一种较为常见的骨折类型，大多是因为强大暴力冲击导致骨折，这时患者会出现肿胀、疼痛与淤血等症状，如果没有及时治疗，会影响患者踝关节功能，甚至可能导致功能丧失，因此必须尽快治疗[4]。
现阶段临床以手术治疗为首选方案，切开复位内固定术作为传统手术方式，能够给予骨折端复位，降低软组织损伤，但是因为踝关节生理解剖结构上比较复杂，后踝骨折位置深度较大，所以会给手术操作增加极大难度，如果手术采用前外侧或者内侧入路操作，会给踝骨骨折块复位带来不便，导致手术效果受限[5]。
在临床医疗技术快速进步下，改良后外侧入路联合内侧入路内固定方案逐渐得到应用，该方法相对传统方案，能够促使患者后踝处细小结构组织彻底暴露，可以最大限度降低骨折周围软组织损伤，为骨折端血运恢复提供有利条件，有助于组织快速愈合，同时改良后联合入路方案，能够有效恢复踝关节特殊解剖结构，提高内固定效果，最终帮助患者骨折快速愈合，改善踝关节功能[6-8]。此次结果中，经治疗后研究组踝关节功能、后足功能与肢体运动改善效果均高于参照组，治疗有效率高，数据对比差异显著。
综上所述，改良后外侧入路、内侧入路联用治疗三踝骨折的临床治疗效果显著，可改善患者踝关节功能，提高肢体运动能力。
参考文献：
[1]李建华，张文龙，邱南海，等.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折临床治疗效果分析[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（2）：49-49.
[2]王志焘.改良前外侧入路联合改良后内侧入路治疗三踝骨折疗效的病例对照研究[J].中国骨伤，2019，32（11）：1014-1020.
[3]顾辉，赵守喜，余克辉.改良踝关节后外侧、后内侧联合入路治疗三踝骨折的临床价值探讨[J].双足与保健，2018，027（022）：64-65.
[4]陈树涛.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折临床治疗效果分析[J].中国社区医师，2018，034（007）：49，51.
[5]宋永攀.后外侧入路固定后踝和外踝对三踝骨折患者关节功能恢复及并发症[J].医药论坛杂志，2019，v.40（10）：134-136.
[6]李国俊.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折的有效性[J].中国实用医药，2020，v.15（16）：88-90.
[7]毛洪刚，刘国栋.分析改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折的临床治疗效果[J].双足与保健，2019，000（014）：149-152.
[8]黄硕，徐明义，闫栋，等.后外侧，后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位的临床疗效分析[J].中国实用医药，2020（5）：7-10.