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摘要：目的：观察负压封闭引流术（VSD）在治疗骨科四肢部位创伤患者的临床疗效。方法：选取我科2012年6月～2013年6月收治的46例四肢创伤患者的开放性骨折创伤部位采用负压封闭引流并用敷料覆盖创面进行治疗。结果：46例患者持续负压引流5d～10d，拆除敷料后创面经植皮术或直接缝合全部愈合，其中8例患者治疗5d～10d更换VSD材料2次后，创腔变浅行正常清洁换药7d后愈合；16例患者行2次VSD治疗后经植皮术愈合；22例患者使用VSD治疗后行Ⅱ期植皮术愈合。结论：负压封闭引流技术能够充分引流，具有促进肉芽生长，促进创面愈合，降低创面感染率，缩短病程，降低医疗费用等优点；是一种有效而理想的治疗手段。
关键词：四肢骨折创伤负压封闭引流
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.203【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0128-01
负压封闭引流(VSD)是一种高效、全方位的引流技术，可明显加速感染创面愈合和感染腔隙闭合，有效的控制细菌入侵，防止感染的发生，但因为VSD为完全封闭，若引流不畅致伤口分泌物未及时去除，其存在愈合时间长、创面易感染、并发症多等问题，特别是对合并有皮肤软组织挫伤的患者还存在手术风险较大的情况。所以充分引流、控制创面感染，提高治疗成功率是治疗的关键[1，2]。本文回顾性分析我科2012年6月～2013年6月收治的46例四肢创伤患者采用VSD技术进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取我科2012年6月~2013年6月收治的46例四肢创伤患者，其中男26例，女20例，年龄12岁～65岁，平均年龄38岁。其中高处坠落伤10例，机动车车祸伤16例，硬物砸伤6例，多发性刀傷14例。闭合性骨折6例，开放性骨折36例，粉碎性骨折4例。皮肤缺损患者18例。创面范围：小于体表面积1%12例，占体表面积1%～6%20例，大于体表面积6%14例。受伤至就诊时间1h～48h。
1.2材料与方法。
1.2.1材料。①VSD材料：由武汉维斯第医用科技有限公司生产，主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，其为高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，质地柔软，抗张力强，色白，无毒，无气味，无免疫活性，耐腐蚀性强，形同海绵，有较好的吸附性和透水性。大小为15cm×10cm×0.9cm，使用时可根据创面的大小进行剪切；内置2根多侧孔硅胶引流管，直径0.5cm，质地较硬。②生物透性薄膜（tegaderm transparent dressing）：美国3M公司生产，主要成分为聚氨酯和丙烯酸，对皮肤无刺激性，具有良好的防水性、透气性，能有效防止细菌入侵。③负压引流源：本组患者选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引（负压大小为450～600mmHg）。
1.2.2手术及放置方法[3，4]。①在硬膜外麻醉或全麻下对创面进行彻底清创，清除坏死组织及粉碎骨折碎片，骨折患者予以普通钢板螺钉内固定，再对缺损的软组织进行修整。②把VSD材料置入被引流区内，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，以确保VSD材料与需要引流的创面充分接触。拼接时用4号丝线间断缝合，不留空隙和死腔，伤口内彻底止血，避免直接接触血管和神经，引流管从切口或创缘直接引出，勿使引流管引流孔外露。用生物透性薄膜硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。③用生理盐水和酒精清洁创面周围的皮肤，将引流管连接至中心负压吸引装置，同时用手轻轻挤压VSD敷料以减少敷料内的渗液。在VSD敷料外面覆盖生物半透薄膜需超过创面2cm～3cm，多张覆盖时需叠瓦状粘贴使创面密闭以防漏气。④24h持续负压吸引，负压调整至450～600mmHg，以敷料收缩变硬、有液体引流出为度，发现半透膜在使用过程中漏气需要重新封闭。⑤术后应用广谱抗生素常规控制感染。⑥5d～7d后拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况，行游离植皮或进行正常清洁换药等处理，如预后不良者行必要的第2次VSD治疗，直到肉芽组织增生良好。
2结果
本组46例患者持续负压引流5d～10d，拆除敷料后创面经植皮术或直接缝合全部愈合，其中8例患者治疗5d～10d更换VSD材料2次后，创腔变浅行正常清洁换药7d后愈合；16例患者行2次VSD治疗后经植皮术愈合；22例患者使用VSD治疗后行Ⅱ期植皮术愈合。拆除VSD敷料后创面肉芽组织毛细血管丰富，无水肿、渗液等情况，行植皮术后的患者骨组织肉芽覆盖良好说明植皮取得成功。虽然VSD在治疗上取得了较好的疗效，但是对于大面积骨外露或者内植物外露患者，VSD不能代替常规及复合组织瓣移植术。
3讨论
关于创面迁延不愈的原因，有调查统计，各种影响愈合的因素依次是：创面换药引流不好，感染创面，继发创面老化，溃疡创面，窦道或异物，全身基础病的存在等。所以，修复和封闭严重创伤后大面积软组织缺损，加快创面愈合，减少全身和局部并发症，促进功能恢复是创伤外科面临的重要课题。既往主要采取常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，但该方法存在愈合时间长、创面感染、病人痛苦大、费用高、并发症多等问题。封闭式负压引流就是利用VSD敷料填充创面，创缘、敷料连同其内的引流管，粘贴上半透膜，使之处于封闭状而进行的引流。持续负压引流能彻底清除腔隙或创面各种渗出液、坏死组织，确保创面洁净，加速水肿消退，促进肉芽组织快速生长。本研究结果显示，对四肢骨折特别是伴随软组织损伤缺损的开放性骨折患者，使用VSD技术治疗能够取得较好的临床疗效，46例患者经过治疗后创面全部愈合，治疗时间平均为10d。说明该种治疗方法可以有效缩短患者的治疗时间，节约治疗成本，减轻患者的经济负担。具有显著的临床使用效果，值得推广应用。参考文献
[1]陈嘉凯，潘晓华，张晓明，等.封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效[J].中国当代医药，2012，19（16）
[2]顾恩毅，史海宁，郑忠，等.负压封闭引流技术治疗骨科手术后感染并内置物外露创面2例[J].福建医药杂志，2011，33（6）
[3]罗盛清.骨科顽固创面感染患者行负压封闭式引流技术的临床观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（12）
[4]王小丽.负压封闭引流与护理干预在骨科感染创面患者治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）
关键词：四肢骨折创伤负压封闭引流
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.203【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0128-01
负压封闭引流(VSD)是一种高效、全方位的引流技术，可明显加速感染创面愈合和感染腔隙闭合，有效的控制细菌入侵，防止感染的发生，但因为VSD为完全封闭，若引流不畅致伤口分泌物未及时去除，其存在愈合时间长、创面易感染、并发症多等问题，特别是对合并有皮肤软组织挫伤的患者还存在手术风险较大的情况。所以充分引流、控制创面感染，提高治疗成功率是治疗的关键[1，2]。本文回顾性分析我科2012年6月～2013年6月收治的46例四肢创伤患者采用VSD技术进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取我科2012年6月~2013年6月收治的46例四肢创伤患者，其中男26例，女20例，年龄12岁～65岁，平均年龄38岁。其中高处坠落伤10例，机动车车祸伤16例，硬物砸伤6例，多发性刀傷14例。闭合性骨折6例，开放性骨折36例，粉碎性骨折4例。皮肤缺损患者18例。创面范围：小于体表面积1%12例，占体表面积1%～6%20例，大于体表面积6%14例。受伤至就诊时间1h～48h。
1.2材料与方法。
1.2.1材料。①VSD材料：由武汉维斯第医用科技有限公司生产，主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，其为高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，质地柔软，抗张力强，色白，无毒，无气味，无免疫活性，耐腐蚀性强，形同海绵，有较好的吸附性和透水性。大小为15cm×10cm×0.9cm，使用时可根据创面的大小进行剪切；内置2根多侧孔硅胶引流管，直径0.5cm，质地较硬。②生物透性薄膜（tegaderm transparent dressing）：美国3M公司生产，主要成分为聚氨酯和丙烯酸，对皮肤无刺激性，具有良好的防水性、透气性，能有效防止细菌入侵。③负压引流源：本组患者选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引（负压大小为450～600mmHg）。
1.2.2手术及放置方法[3，4]。①在硬膜外麻醉或全麻下对创面进行彻底清创，清除坏死组织及粉碎骨折碎片，骨折患者予以普通钢板螺钉内固定，再对缺损的软组织进行修整。②把VSD材料置入被引流区内，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，以确保VSD材料与需要引流的创面充分接触。拼接时用4号丝线间断缝合，不留空隙和死腔，伤口内彻底止血，避免直接接触血管和神经，引流管从切口或创缘直接引出，勿使引流管引流孔外露。用生物透性薄膜硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。③用生理盐水和酒精清洁创面周围的皮肤，将引流管连接至中心负压吸引装置，同时用手轻轻挤压VSD敷料以减少敷料内的渗液。在VSD敷料外面覆盖生物半透薄膜需超过创面2cm～3cm，多张覆盖时需叠瓦状粘贴使创面密闭以防漏气。④24h持续负压吸引，负压调整至450～600mmHg，以敷料收缩变硬、有液体引流出为度，发现半透膜在使用过程中漏气需要重新封闭。⑤术后应用广谱抗生素常规控制感染。⑥5d～7d后拆除VSD敷料，视创面肉芽生长情况，行游离植皮或进行正常清洁换药等处理，如预后不良者行必要的第2次VSD治疗，直到肉芽组织增生良好。
2结果
本组46例患者持续负压引流5d～10d，拆除敷料后创面经植皮术或直接缝合全部愈合，其中8例患者治疗5d～10d更换VSD材料2次后，创腔变浅行正常清洁换药7d后愈合；16例患者行2次VSD治疗后经植皮术愈合；22例患者使用VSD治疗后行Ⅱ期植皮术愈合。拆除VSD敷料后创面肉芽组织毛细血管丰富，无水肿、渗液等情况，行植皮术后的患者骨组织肉芽覆盖良好说明植皮取得成功。虽然VSD在治疗上取得了较好的疗效，但是对于大面积骨外露或者内植物外露患者，VSD不能代替常规及复合组织瓣移植术。
3讨论
关于创面迁延不愈的原因，有调查统计，各种影响愈合的因素依次是：创面换药引流不好，感染创面，继发创面老化，溃疡创面，窦道或异物，全身基础病的存在等。所以，修复和封闭严重创伤后大面积软组织缺损，加快创面愈合，减少全身和局部并发症，促进功能恢复是创伤外科面临的重要课题。既往主要采取常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，但该方法存在愈合时间长、创面感染、病人痛苦大、费用高、并发症多等问题。封闭式负压引流就是利用VSD敷料填充创面，创缘、敷料连同其内的引流管，粘贴上半透膜，使之处于封闭状而进行的引流。持续负压引流能彻底清除腔隙或创面各种渗出液、坏死组织，确保创面洁净，加速水肿消退，促进肉芽组织快速生长。本研究结果显示，对四肢骨折特别是伴随软组织损伤缺损的开放性骨折患者，使用VSD技术治疗能够取得较好的临床疗效，46例患者经过治疗后创面全部愈合，治疗时间平均为10d。说明该种治疗方法可以有效缩短患者的治疗时间，节约治疗成本，减轻患者的经济负担。具有显著的临床使用效果，值得推广应用。参考文献
[1]陈嘉凯，潘晓华，张晓明，等.封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效[J].中国当代医药，2012，19（16）
[2]顾恩毅，史海宁，郑忠，等.负压封闭引流技术治疗骨科手术后感染并内置物外露创面2例[J].福建医药杂志，2011，33（6）
[3]罗盛清.骨科顽固创面感染患者行负压封闭式引流技术的临床观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（12）
[4]王小丽.负压封闭引流与护理干预在骨科感染创面患者治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）