论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨坐珠达西配合小建中汤治疗晚期胃癌45的疗效。方法:对45例晚期胃癌患者随即分为两组，一组采用化疗，另一组采用化疗加坐珠达西和小建中汤。观察两组的疗效。结果:化疗组的总有效率达到30%，而化疗加中药组的总有效率达到45%，从体重指数来看，化疗组的总有效率达到35%，化疗加中药组的总有效率达到48%。结论: 坐珠达西配合小建中汤治疗晚期胃癌有较好的疗效，优于单纯化疗。
【关键词】胃癌;坐珠达西;小建中汤
【中图分类号】R66+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0138-02
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌的临床早期 70%以上没有明显症状,当临床症状明显时，病变已属晚期，所以预后很差。早期胃癌可出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等。 晚期可出现胃区疼痛，与进食无明显关系。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。早期胃癌可以通过手术治疗，晚期胃癌多数都发生转移，即便能够手术也仅为姑息性的局部切除，所以以化疗为主。但是由于化疗药有很大的副作用，降低机体免疫力，移植骨髓造血，对全身各个系统都有毒性。所以化疗后胃癌患者的预后反而更差。临床上，中晚期胃癌的治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合手段，以充分结合各治疗方法的优势。我们通过坐珠达西合小建中汤同时配合化疗治疗晚期胃癌45例取得了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:晚期胃癌患者45例。年龄在41—73岁之间。随机分为治疗组（化疗加坐珠达西配合小建中汤）23例，乳头状管状腺癌9例,低分化腺癌9例,鳞癌及腺鳞癌5例;溃疡型12例,溃疡浸润型7例,肿块型4例;年龄在41-69岁之间。对照组22例，乳头状管状腺癌8例,低分化腺癌8例,鳞癌及腺鳞癌6例;溃疡型11例,溃疡浸润型7例,肿块型4例;年龄在43-73岁之间。两组患者的一般资料经统计学比较, 差异无显著性(P＞0.05), 具有可比性。
1.2 统计学方法 采用卡方检验。
2 治疗方法
对照组采用 TPF 方案化疗, 第 1 天，紫杉醇 135 mg/m2，静脉滴注; 第 1～3 天，DDP 25 mg/m2,静脉滴注; 第 1～3 天，醛氢叶酸 200 mg/m2,静脉滴注;第 1 天5-Fu 250 mg/m2, 静脉推注, 第 2 天开始, 1 500mg/m2, 48 h 持续静脉滴注, 1 个周期21 d 。治疗组于TPF 方案化疗同时口服坐珠达西配合小建中汤加减。坐珠达西每2日一次，每次1克。小建中汤加减组成芍药15，桂枝10，甘草6，生姜10，大枣10，饴糖30,黄芪30，每日 1 剂, 水煎服, 早晚分 2 次服用。30天为 1 个周期。2 个周期后评价疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评价标准 参照世界卫生组织 (WHO)制定的实体瘤评价标准[1], 分为完全缓解(CR)、部分缓解 (PR)、稳定 (SD) 和进展 (PD)。体重指数: 治疗前后均测体重 2 次( 连续 2 d), 取平均值, 若治疗后较治疗前体重增加＞1.5 kg 为显效, 治疗后较治疗前体重增加＞1 kg 为有效, 若治疗后较治疗前无增加或增加不足 1 kg 为无效。
3.2 治疗结果:
3.2.1 近期疗效 治疗组 23 例中, CR 3例, PR 10例, 总有效率(CR＋PR) 为 56.5%; SD 和 PD 10 例( 占 43.5%)。对照组22 例中, CR 1 例, PR 6 例, 总有效率为 31.8%; SD 和 PD 15例(占 68.2%)。2 组间总有效率比较有显著性差异(P《0.05)。
3.2.2 体重指数 治疗组中, 显效12例, 有效 6例, 无效 5例, 总有效率达 78.3%; 对照组22例中, 显效3例, 有效3例, 无效16例, 总有效率为27.3%。两组总有效率相比较具有显著性差异(P＜0.05)。
4 讨论
绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会杀伤正常细胞，导致机体免疫力低下，生活质量下降，甚至导致机体状况恶化，病变加重。而中医药坚持辨证与辨病相结合, 注重扶正与祛邪，在癌症治疗上取得了良好的疗效。中药认为胃癌多属于“反胃”,“胃脘痛”的范畴.病机是由于饮食不节,忧思过度,脾胃损伤,运化失司,痰湿内生,气结痰凝久则成积。 中草药治癌有以下特点 具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。坐珠达西主要由寒水石、藏红花、熊胆、牛黄等多种药材组成，功效可以舒肝健胃、清热、消肿。脾胃为气血生化之源。饴糖甘温质润，温补中焦，缓急止痛。桂枝温阳气，祛寒邪；白芍酸甘养营阴，缓肝急，止腹痛。生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。六药合用，温中补虚，柔肝理脾，益阴和阳。黄芪能补脾益气，益卫升阳。增强机体免疫功能，增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢。总之，坐珠达西和小建中汤黄芪共用能疏肝健胃，提高机体免疫力，改善症状, 减轻癌痛, 减少化疗引起的毒副作用,从而达到提高疗效的目的。
参考文献
[1]汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1993:425- 427
作者单位：476000 商丘市第一人民医院放疗科
【关键词】胃癌;坐珠达西;小建中汤
【中图分类号】R66+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0138-02
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌的临床早期 70%以上没有明显症状,当临床症状明显时，病变已属晚期，所以预后很差。早期胃癌可出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等。 晚期可出现胃区疼痛，与进食无明显关系。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。早期胃癌可以通过手术治疗，晚期胃癌多数都发生转移，即便能够手术也仅为姑息性的局部切除，所以以化疗为主。但是由于化疗药有很大的副作用，降低机体免疫力，移植骨髓造血，对全身各个系统都有毒性。所以化疗后胃癌患者的预后反而更差。临床上，中晚期胃癌的治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合手段，以充分结合各治疗方法的优势。我们通过坐珠达西合小建中汤同时配合化疗治疗晚期胃癌45例取得了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:晚期胃癌患者45例。年龄在41—73岁之间。随机分为治疗组（化疗加坐珠达西配合小建中汤）23例，乳头状管状腺癌9例,低分化腺癌9例,鳞癌及腺鳞癌5例;溃疡型12例,溃疡浸润型7例,肿块型4例;年龄在41-69岁之间。对照组22例，乳头状管状腺癌8例,低分化腺癌8例,鳞癌及腺鳞癌6例;溃疡型11例,溃疡浸润型7例,肿块型4例;年龄在43-73岁之间。两组患者的一般资料经统计学比较, 差异无显著性(P＞0.05), 具有可比性。
1.2 统计学方法 采用卡方检验。
2 治疗方法
对照组采用 TPF 方案化疗, 第 1 天，紫杉醇 135 mg/m2，静脉滴注; 第 1～3 天，DDP 25 mg/m2,静脉滴注; 第 1～3 天，醛氢叶酸 200 mg/m2,静脉滴注;第 1 天5-Fu 250 mg/m2, 静脉推注, 第 2 天开始, 1 500mg/m2, 48 h 持续静脉滴注, 1 个周期21 d 。治疗组于TPF 方案化疗同时口服坐珠达西配合小建中汤加减。坐珠达西每2日一次，每次1克。小建中汤加减组成芍药15，桂枝10，甘草6，生姜10，大枣10，饴糖30,黄芪30，每日 1 剂, 水煎服, 早晚分 2 次服用。30天为 1 个周期。2 个周期后评价疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评价标准 参照世界卫生组织 (WHO)制定的实体瘤评价标准[1], 分为完全缓解(CR)、部分缓解 (PR)、稳定 (SD) 和进展 (PD)。体重指数: 治疗前后均测体重 2 次( 连续 2 d), 取平均值, 若治疗后较治疗前体重增加＞1.5 kg 为显效, 治疗后较治疗前体重增加＞1 kg 为有效, 若治疗后较治疗前无增加或增加不足 1 kg 为无效。
3.2 治疗结果:
3.2.1 近期疗效 治疗组 23 例中, CR 3例, PR 10例, 总有效率(CR＋PR) 为 56.5%; SD 和 PD 10 例( 占 43.5%)。对照组22 例中, CR 1 例, PR 6 例, 总有效率为 31.8%; SD 和 PD 15例(占 68.2%)。2 组间总有效率比较有显著性差异(P《0.05)。
3.2.2 体重指数 治疗组中, 显效12例, 有效 6例, 无效 5例, 总有效率达 78.3%; 对照组22例中, 显效3例, 有效3例, 无效16例, 总有效率为27.3%。两组总有效率相比较具有显著性差异(P＜0.05)。
4 讨论
绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会杀伤正常细胞，导致机体免疫力低下，生活质量下降，甚至导致机体状况恶化，病变加重。而中医药坚持辨证与辨病相结合, 注重扶正与祛邪，在癌症治疗上取得了良好的疗效。中药认为胃癌多属于“反胃”,“胃脘痛”的范畴.病机是由于饮食不节,忧思过度,脾胃损伤,运化失司,痰湿内生,气结痰凝久则成积。 中草药治癌有以下特点 具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。坐珠达西主要由寒水石、藏红花、熊胆、牛黄等多种药材组成，功效可以舒肝健胃、清热、消肿。脾胃为气血生化之源。饴糖甘温质润，温补中焦，缓急止痛。桂枝温阳气，祛寒邪；白芍酸甘养营阴，缓肝急，止腹痛。生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。六药合用，温中补虚，柔肝理脾，益阴和阳。黄芪能补脾益气，益卫升阳。增强机体免疫功能，增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢。总之，坐珠达西和小建中汤黄芪共用能疏肝健胃，提高机体免疫力，改善症状, 减轻癌痛, 减少化疗引起的毒副作用,从而达到提高疗效的目的。
参考文献
[1]汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海: 上海医科大学出版社, 1993:425- 427
作者单位：476000 商丘市第一人民医院放疗科