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【摘 要】 目的：探讨分析社区延续护理模式在哮喘患者护理中的应用。方法：选取我院2013年2月～2014年2月收治的哮喘患者140例，并将其分成社区延续护理组（70例）和对照组组（70例），给予社区延续护理组除了常规护理之外再接受社区延续护理。给予对照组常规护理，其中包括用药指导、健康教育等，对比两组患者生活质量和哮喘控制情况。结果：社区延续护理组的生活质量和哮喘控制情况优于对照组，两组差异对比具有明显统计学意义（P<0.05）。社区延续护理组患者的健康知识知晓情况和健康行为也优于对照组，两组差异对比具有明显统计学意义（P<0.05）。结论：在哮喘患者护理中应用社区延续护理模式可有效改善患者临床症状，提高生活质量，值得临床推广和应用。
【关键词】 哮喘 社区延续护理 应用
【中图分类号】 R473.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0120-01
哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种细胞和细胞组分参与气道，进而形成一种慢性炎症，患者常有气急、咳嗽、胸闷、喘息等症状，常见夜间或凌晨发作。相关临床研究资料证明，虽然目前临床上还没有完全根治哮喘的治疗方式，但通过有效的管理措施可以控制哮喘的发生频率[1]。延续护理就充分起到延续治疗的效果，既能给予患者有关治疗和保健方面的指导，还能发现问题及时处理。为此，我院特选取2013年2月～2014年2月收治的哮喘患者140例应用社区延续护理，取得良好的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月～2014年2月收治的哮喘患者140例，并将其分成社区延续护理组（70例）和对照组组（70例），其中男性患者83例，女性患者57例，年龄25～71岁，平均年龄35.2岁。纳入条件：①符合《支气管哮喘防治指南》中哮喘诊断标准；②年龄≥18岁。③无严重心、肾、肝功能不全；④飞激素依赖；⑤居住在所研究地区；⑥思维、语言和书面交流能力正常；排除条件：①思维，沟通能力障碍者；②孕妇和哺乳期妇女；③对吸入藥物过敏或不能耐受；④激素依赖；两组患者的年龄，性别以及患病时间进行对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予对照组患者常规哮喘护理，首先做好患者病情观察；监测患者呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果和肺功能指标等，识别重症哮喘患者临床表现，如呼吸及心率明显加快，呼吸音及哮鸣音减弱或消失，气促、意识障碍及血压下降等。其次用药护理：目前治疗哮喘最有效的抗炎药就是糖皮质激素，可抑制炎性介质的释放，也可抑制炎症细胞的激活和迁移，增强平滑肌细胞β2一受体的反应性。色甘酸二钠能预防变应原引起的速发和迟发反应引起的气道收缩。第三对症护理：针对痰液粘稠者可进行雾化吸入，而有些哮喘患者不宜运用超声雾化吸入，因颗粒过小，支气管会因较多的雾滴进入引起痉挛，进而加重哮喘病情，护理人员应有效指导哮喘患者正确咳嗽，协助体位引流、翻身或拍背。第四生活护理：哮喘患者应多卧床休息，采取舒适坐位或半卧位，有利于呼吸顺畅，脱离过敏源，不宜在病房内放置花草，避免因吸入过敏颗粒加重病情，鼓励患者多饮水来补充丢失的水分，严禁食用鱼、蟹、虾、蛋及牛奶等易过敏食物。第五健康宣教：向哮喘患者介绍关于哮喘的基础知识，尤其重点强调接触或吸入特异过敏源对病情的影响，叮嘱患者随机携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆可立即吸入，患者应谨遵医嘱合理服用治疗药物，积极配合治疗和护理。通常患者在患病后往往会产生郁闷、烦躁等不安情绪，这时需要护理人员引导患者建立规律的生活状态和保持乐观的情绪，向患者说明发病与生活压力及精神因素之间的关系，让患者主动调节思想状态。
社区延续护理：此护理模式共分为两个阶段，首先，哮喘患者在出院前，呼吸科病房个案管理执行护士应在3d前对患者进行全面的护理评估和健康宣教，监测和评价患者对症状了解程度和对药物的依从性，详细介绍出院后综合治疗方案，其中包括遵医嘱药物治疗和回访等，同时与患者所在的社区医院进行沟通，向其介绍患者的出院治疗计划，便于社区护理人员可以按照计划对哮喘患者实施护理。其次，患者出院后，所在社区医疗服务中心应及时展开家庭随访，个案管理护士要在出院后1周内第一次，观察患者居住环境、日常生活方式和用药情况，便于及时发现其中存在问题。第二次在出院后的10～12周进行，之后每2周1次进行家庭随访或电话随访，根据患者实际情况跟进，在出院8个月对患者健康认知情况、哮喘控制情况、生活质量情况和健康行为形成程度进行评价。
1.3 观察指标
患者生活质量：以目前国际上较为通用的测量工具（AQLQ）为主，该测量表主要涉及6个领域，其中包括哮喘症状、活动受限、刺激物反应、回避刺激物、心理情绪及对疾病担心。5分为最好，1分为最差，总分在33～165分之间，分值越高表明哮喘患者生活质量越好。
患者哮喘控制：以（ACT）控制测试表为主，其中包括哮喘症状、哮喘对日常生活的影响及急救药物使用等方面，是一种有效的哮喘控制方法。每个评价项目有5个档案，分值在1～5分，总分为25分，分值越大表面症状控制越好。
患者哮喘健康知识知晓和健康行为：以方面内容以社区医疗服务中心自行设计的调查问卷为主，问卷结合2008年我国发表的《支气管哮喘防治指南》[2]，共在问卷中设计以下部分问题：支气管哮喘急性发作的不适表现有；你知道什么是支气管哮喘疾病吗；什么时候应该就医；支气管哮喘需要做的检查等。
1.4 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，患者生活质量和哮喘控制情况及健康知识知晓和健康行为指标变化由（ ）表示，用t检验，如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。
2 结果 2.1 生活質量和哮喘控制情况比较
社区延续护理组的生活质量和哮喘控制情况优于对照组，两组差异对比具有明显统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1
表1 两组患者生活质量和哮喘控制情况比较
2.2 患者的健康知识知晓情况和健康行为对比
社区延续护理组患者的健康知识知晓情况和健康行为也优于对照组，两组差异对比具有明显统计学意义（P<0.05），具体数据见表2
表2 两组患者患者的健康知识知晓情况和健康行为对比
3 讨论
目前临床上认为支气管哮喘是一种带有家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，大部分患者会出现反复发作的胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，严重者可在短时期内出现低氧血症和呼吸困难，常见于夜间和凌晨发作，有些症状较轻的患者可自行缓解，因此，必要时应选择积极治疗，争取完全控制症状，治疗的目的在于保护和维持正常的肺功能和避免及减少药物的不良反应[3]。然而当前临床针对此病还没有研究出完全根治的治疗方案，但有相关资料表明，通过后期合理护理控制，能减少哮喘患者发病次数，患者除了在院接受常规治疗后，还必须掌握出院后在加重的自我护理和监测，如正确使用气雾剂、避免发病诱因等。
社区延续护理指从医院到家庭的护理延续，医院所制定的出院计划及护理措施全部转交给社区医疗服务中心，让社区医疗护理人员做好持续随访和指导，它强调以服务对象为中心的整体护理，可让出院远着在病情恢复期得到持续的医疗卫生保健，减少因病情恶化而出现的再住院的现象。社区延续护理还通过增加患者的疾病知识和改变态度和行为，使哮喘发作了下降。本文所研究的140例哮喘患者中，采用社区延续护理模式的70例患者不管是生活质量和哮喘控制情况还是健康知识知晓情况和健康行为都优于常规哮喘护理组，差异对比具有明显统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在哮喘患者护理中应用社区延续护理模式可有效改善患者临床症状，提高生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]彭丽荣.哮喘患者社区延续护理干预及其效果评价的研究[J].医学信息 ，2013，（20）：243-243.
[2]高国贞，王丽姿，李桂芬等.社区延续护理干预对哮喘患者生活质量和哮喘控制的影响[J].中国医药导报，2012，9（34）：127-129.
[3]高国贞，王少玲，陈汉英等.哮喘患者社区延续护理模式建立的循证研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（28）：16-18.
作者简介：董玉芹（1970.年5月-----）女，江苏连云港人，主管护师，大专。
【关键词】 哮喘 社区延续护理 应用
【中图分类号】 R473.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0120-01
哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种细胞和细胞组分参与气道，进而形成一种慢性炎症，患者常有气急、咳嗽、胸闷、喘息等症状，常见夜间或凌晨发作。相关临床研究资料证明，虽然目前临床上还没有完全根治哮喘的治疗方式，但通过有效的管理措施可以控制哮喘的发生频率[1]。延续护理就充分起到延续治疗的效果，既能给予患者有关治疗和保健方面的指导，还能发现问题及时处理。为此，我院特选取2013年2月～2014年2月收治的哮喘患者140例应用社区延续护理，取得良好的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月～2014年2月收治的哮喘患者140例，并将其分成社区延续护理组（70例）和对照组组（70例），其中男性患者83例，女性患者57例，年龄25～71岁，平均年龄35.2岁。纳入条件：①符合《支气管哮喘防治指南》中哮喘诊断标准；②年龄≥18岁。③无严重心、肾、肝功能不全；④飞激素依赖；⑤居住在所研究地区；⑥思维、语言和书面交流能力正常；排除条件：①思维，沟通能力障碍者；②孕妇和哺乳期妇女；③对吸入藥物过敏或不能耐受；④激素依赖；两组患者的年龄，性别以及患病时间进行对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予对照组患者常规哮喘护理，首先做好患者病情观察；监测患者呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果和肺功能指标等，识别重症哮喘患者临床表现，如呼吸及心率明显加快，呼吸音及哮鸣音减弱或消失，气促、意识障碍及血压下降等。其次用药护理：目前治疗哮喘最有效的抗炎药就是糖皮质激素，可抑制炎性介质的释放，也可抑制炎症细胞的激活和迁移，增强平滑肌细胞β2一受体的反应性。色甘酸二钠能预防变应原引起的速发和迟发反应引起的气道收缩。第三对症护理：针对痰液粘稠者可进行雾化吸入，而有些哮喘患者不宜运用超声雾化吸入，因颗粒过小，支气管会因较多的雾滴进入引起痉挛，进而加重哮喘病情，护理人员应有效指导哮喘患者正确咳嗽，协助体位引流、翻身或拍背。第四生活护理：哮喘患者应多卧床休息，采取舒适坐位或半卧位，有利于呼吸顺畅，脱离过敏源，不宜在病房内放置花草，避免因吸入过敏颗粒加重病情，鼓励患者多饮水来补充丢失的水分，严禁食用鱼、蟹、虾、蛋及牛奶等易过敏食物。第五健康宣教：向哮喘患者介绍关于哮喘的基础知识，尤其重点强调接触或吸入特异过敏源对病情的影响，叮嘱患者随机携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆可立即吸入，患者应谨遵医嘱合理服用治疗药物，积极配合治疗和护理。通常患者在患病后往往会产生郁闷、烦躁等不安情绪，这时需要护理人员引导患者建立规律的生活状态和保持乐观的情绪，向患者说明发病与生活压力及精神因素之间的关系，让患者主动调节思想状态。
社区延续护理：此护理模式共分为两个阶段，首先，哮喘患者在出院前，呼吸科病房个案管理执行护士应在3d前对患者进行全面的护理评估和健康宣教，监测和评价患者对症状了解程度和对药物的依从性，详细介绍出院后综合治疗方案，其中包括遵医嘱药物治疗和回访等，同时与患者所在的社区医院进行沟通，向其介绍患者的出院治疗计划，便于社区护理人员可以按照计划对哮喘患者实施护理。其次，患者出院后，所在社区医疗服务中心应及时展开家庭随访，个案管理护士要在出院后1周内第一次，观察患者居住环境、日常生活方式和用药情况，便于及时发现其中存在问题。第二次在出院后的10～12周进行，之后每2周1次进行家庭随访或电话随访，根据患者实际情况跟进，在出院8个月对患者健康认知情况、哮喘控制情况、生活质量情况和健康行为形成程度进行评价。
1.3 观察指标
患者生活质量：以目前国际上较为通用的测量工具（AQLQ）为主，该测量表主要涉及6个领域，其中包括哮喘症状、活动受限、刺激物反应、回避刺激物、心理情绪及对疾病担心。5分为最好，1分为最差，总分在33～165分之间，分值越高表明哮喘患者生活质量越好。
患者哮喘控制：以（ACT）控制测试表为主，其中包括哮喘症状、哮喘对日常生活的影响及急救药物使用等方面，是一种有效的哮喘控制方法。每个评价项目有5个档案，分值在1～5分，总分为25分，分值越大表面症状控制越好。
患者哮喘健康知识知晓和健康行为：以方面内容以社区医疗服务中心自行设计的调查问卷为主，问卷结合2008年我国发表的《支气管哮喘防治指南》[2]，共在问卷中设计以下部分问题：支气管哮喘急性发作的不适表现有；你知道什么是支气管哮喘疾病吗；什么时候应该就医；支气管哮喘需要做的检查等。
1.4 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，患者生活质量和哮喘控制情况及健康知识知晓和健康行为指标变化由（ ）表示，用t检验，如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。
2 结果 2.1 生活質量和哮喘控制情况比较
社区延续护理组的生活质量和哮喘控制情况优于对照组，两组差异对比具有明显统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1
表1 两组患者生活质量和哮喘控制情况比较
2.2 患者的健康知识知晓情况和健康行为对比
社区延续护理组患者的健康知识知晓情况和健康行为也优于对照组，两组差异对比具有明显统计学意义（P<0.05），具体数据见表2
表2 两组患者患者的健康知识知晓情况和健康行为对比
3 讨论
目前临床上认为支气管哮喘是一种带有家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，大部分患者会出现反复发作的胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状，严重者可在短时期内出现低氧血症和呼吸困难，常见于夜间和凌晨发作，有些症状较轻的患者可自行缓解，因此，必要时应选择积极治疗，争取完全控制症状，治疗的目的在于保护和维持正常的肺功能和避免及减少药物的不良反应[3]。然而当前临床针对此病还没有研究出完全根治的治疗方案，但有相关资料表明，通过后期合理护理控制，能减少哮喘患者发病次数，患者除了在院接受常规治疗后，还必须掌握出院后在加重的自我护理和监测，如正确使用气雾剂、避免发病诱因等。
社区延续护理指从医院到家庭的护理延续，医院所制定的出院计划及护理措施全部转交给社区医疗服务中心，让社区医疗护理人员做好持续随访和指导，它强调以服务对象为中心的整体护理，可让出院远着在病情恢复期得到持续的医疗卫生保健，减少因病情恶化而出现的再住院的现象。社区延续护理还通过增加患者的疾病知识和改变态度和行为，使哮喘发作了下降。本文所研究的140例哮喘患者中，采用社区延续护理模式的70例患者不管是生活质量和哮喘控制情况还是健康知识知晓情况和健康行为都优于常规哮喘护理组，差异对比具有明显统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在哮喘患者护理中应用社区延续护理模式可有效改善患者临床症状，提高生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]彭丽荣.哮喘患者社区延续护理干预及其效果评价的研究[J].医学信息 ，2013，（20）：243-243.
[2]高国贞，王丽姿，李桂芬等.社区延续护理干预对哮喘患者生活质量和哮喘控制的影响[J].中国医药导报，2012，9（34）：127-129.
[3]高国贞，王少玲，陈汉英等.哮喘患者社区延续护理模式建立的循证研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（28）：16-18.
作者简介：董玉芹（1970.年5月-----）女，江苏连云港人，主管护师，大专。