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[摘要] ：通过临床观察显示，在类风湿关节炎初期或急性期辨证应用仲景之桂枝芍药知母汤加味方，在自觉症状消失或缓解时，用该汤药送服培元固本散以标本兼顾长期服药，就可以取得显著疗效，使治愈率及有效率明显提高。
关键词: 桂枝芍药知母汤；类风湿关节炎；培元固本散
中图分类号:R259 文献标识码：A文章编号： 1004-7484（2012）06-0177-02
类风湿性关节炎是临床以关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特征的全身性自身免疫病[1]，属中医“风湿历节”、“痹症”范畴。西医学对该病至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，疗效差且副作用大。因此，治疗该病中医药起着不可替代的作用。笔者自2009年以来，应用《金匮要略》之桂枝芍药知母汤加味煎汤送服培元固本散[2]治本病，效果尚好。现介绍如下，以飨同道。
1 临床资料
本组26例中，男 10例，女 16例；年龄在25-60岁之间，以30-35居多，病程为1.5-2.5 年者9例，3-5年者12例，6-8年者5 例。
诊断依据：（1）发病缓慢；（2）呈游走性、多发性、对称性小关节炎症，反复发作，且有关节晨僵或变形；（3）上肢的鹰嘴突、腕部和下肢的踝部有皮下小结；（4）X 线显示有受累关节改变；（5）类风湿因子阳性。
2 治疗方法
本组病例均以桂枝芍药知母汤加味煎汤冲服培元固本治疗。桂枝芍药知母汤由桂枝15g，麻黄10g，芍药12g，知母10g，防风12g，白术24g，附子15g，甘草9g，生姜12g组成。临证加减：遇寒冷掣痛难以屈伸者，倍附子、麻黄；肢体沉重明显者，加萆薢、泽泻、威灵仙、木瓜；肢节发热疼痛者，加忍冬藤、赤芍、丹参；游走疼痛明显者，加羌活、川芎、鸡血藤；关节变形明显者，加透骨草、寻骨风、鹿角霜。临床应据患者寒热虚实之差别，调整各药剂量比例。
服法：患病初期或发作期，煎服上药；自觉症状消失或缓解时，用汤药送服培元固本散（胎盘1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、鹿茸片各30g），每次3g，早晚各服1次。
3 治疗结果
3.1疗效标准临床治愈：经治疗后，自觉症状消失，关节活动功能基本恢复正常者；显效：治疗后自觉症状消失，关节活动功能明显恢复者；好转：治疗一月后自觉症状未完全消失者；无效：治疗后症状与体征无改变者。
3.2结果本组26例中临床治愈 14例，显效8例，好转 2例，无效2例。总有效率为92%。
4 典型病例
赵某，女，30岁。2010年6月就诊。诉2年余前小产后骑电车引起肩背、四肢酸麻胀痛，恶风寒，乏力，头眩昏沉。1年多来经多方医治效果不佳且有加重之势，现双手指疼麻发凉，双臂呈持续性疼痛，喜暖畏寒，遇风寒疼痛加剧。检查：两手指僵硬，近端指间关节肿大变形，不能握拳，舌质暗红、边有齿痕、苔白，脉沉细。类风湿因子阳性，血沉60mm/h，X线示双侧近指、腕关节面骨质侵蚀。此为气血亏虚，表虚卫疏，血脉空虚，外邪入侵，留滞经脉，闭阻不通，而成痹症。寒湿外侵，正不胜邪而使病情缠绵难愈。治宜温经散寒，宣痹通络，补气生血，填精益髓，强筋壮骨，用桂枝芍药知母汤加味：桂枝15g，白芍12g，甘草9g，知母10g，防风12g，麻黄10g，附子30g，白术24g，豨莶草30g，生姜15g，培元固本散1料。汤药随病情变化略有出入，冲服散剂每日6g共用近一个半月。
上药用后双臂及指节疼痛肿胀基本消失，伸屈握固灵活，两手转温，手部皮色红润，肿大的指关节消退，眠可纳旺。查血沉17mm/h，类风湿因子阴性，X线摄片复查：指、腕骨质及软组织肿胀吸收，骨纹理排列整齐，近日随访病情巩固未复发。
5 体会
类风湿性关节炎属“中医痹证”范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中述：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”[3]。此历节病与典型的类风湿性关节炎十分相似。历节病由肝肾不足、气血亏虚，风寒湿邪外侵而成。西医所论类风湿性关节炎与遗传因素密切相关同本病肝肾先虚甚是吻合；其起病缓慢，正虚邪恋，迁延难愈，久痛不解，临床治疗颇感棘手。
仲景桂枝芍药知母汤中含有“甘草附子汤”，以其祛风除湿、兼走表里、扶正达邪；麻黄配防风祛风而温散表湿；芍药配甘草缓急止痛；芍药合知母益阴清热，以防化热化燥；麻黄、桂枝配白术，取微汗法，祛除风寒湿邪；桂枝配白术，温经通络，燥湿止痛；桂枝配炮附子，助肾阳，通阳行痹；桂枝、芍药、甘草，调和营卫。纵观全方，寒热并用，辛散苦泄，对类风湿性关节炎病机复杂、病情深重甚是相合。但是，其补益肝肾之力不足，对类风湿性关节炎初期或发作期效果甚佳，自觉症状消失或缓解时，需用汤药送服培元固本散以填精益髓，强筋壮骨、宣痹通络、活血止痛；同时血肉有情之品能增强机体免疫功能，促进康复，此与西医学类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫病之说相符。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005,1052．
[2] 李可.李可老中医急危重证疑难病症经验专辑[M]．太原：山西科学技术出版社，2002，245．
[3] 李克光．金匮要略讲义[M]．上海：上海科学技术出版社，1997，60．
关键词: 桂枝芍药知母汤；类风湿关节炎；培元固本散
中图分类号:R259 文献标识码：A文章编号： 1004-7484（2012）06-0177-02
类风湿性关节炎是临床以关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特征的全身性自身免疫病[1]，属中医“风湿历节”、“痹症”范畴。西医学对该病至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，疗效差且副作用大。因此，治疗该病中医药起着不可替代的作用。笔者自2009年以来，应用《金匮要略》之桂枝芍药知母汤加味煎汤送服培元固本散[2]治本病，效果尚好。现介绍如下，以飨同道。
1 临床资料
本组26例中，男 10例，女 16例；年龄在25-60岁之间，以30-35居多，病程为1.5-2.5 年者9例，3-5年者12例，6-8年者5 例。
诊断依据：（1）发病缓慢；（2）呈游走性、多发性、对称性小关节炎症，反复发作，且有关节晨僵或变形；（3）上肢的鹰嘴突、腕部和下肢的踝部有皮下小结；（4）X 线显示有受累关节改变；（5）类风湿因子阳性。
2 治疗方法
本组病例均以桂枝芍药知母汤加味煎汤冲服培元固本治疗。桂枝芍药知母汤由桂枝15g，麻黄10g，芍药12g，知母10g，防风12g，白术24g，附子15g，甘草9g，生姜12g组成。临证加减：遇寒冷掣痛难以屈伸者，倍附子、麻黄；肢体沉重明显者，加萆薢、泽泻、威灵仙、木瓜；肢节发热疼痛者，加忍冬藤、赤芍、丹参；游走疼痛明显者，加羌活、川芎、鸡血藤；关节变形明显者，加透骨草、寻骨风、鹿角霜。临床应据患者寒热虚实之差别，调整各药剂量比例。
服法：患病初期或发作期，煎服上药；自觉症状消失或缓解时，用汤药送服培元固本散（胎盘1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、鹿茸片各30g），每次3g，早晚各服1次。
3 治疗结果
3.1疗效标准临床治愈：经治疗后，自觉症状消失，关节活动功能基本恢复正常者；显效：治疗后自觉症状消失，关节活动功能明显恢复者；好转：治疗一月后自觉症状未完全消失者；无效：治疗后症状与体征无改变者。
3.2结果本组26例中临床治愈 14例，显效8例，好转 2例，无效2例。总有效率为92%。
4 典型病例
赵某，女，30岁。2010年6月就诊。诉2年余前小产后骑电车引起肩背、四肢酸麻胀痛，恶风寒，乏力，头眩昏沉。1年多来经多方医治效果不佳且有加重之势，现双手指疼麻发凉，双臂呈持续性疼痛，喜暖畏寒，遇风寒疼痛加剧。检查：两手指僵硬，近端指间关节肿大变形，不能握拳，舌质暗红、边有齿痕、苔白，脉沉细。类风湿因子阳性，血沉60mm/h，X线示双侧近指、腕关节面骨质侵蚀。此为气血亏虚，表虚卫疏，血脉空虚，外邪入侵，留滞经脉，闭阻不通，而成痹症。寒湿外侵，正不胜邪而使病情缠绵难愈。治宜温经散寒，宣痹通络，补气生血，填精益髓，强筋壮骨，用桂枝芍药知母汤加味：桂枝15g，白芍12g，甘草9g，知母10g，防风12g，麻黄10g，附子30g，白术24g，豨莶草30g，生姜15g，培元固本散1料。汤药随病情变化略有出入，冲服散剂每日6g共用近一个半月。
上药用后双臂及指节疼痛肿胀基本消失，伸屈握固灵活，两手转温，手部皮色红润，肿大的指关节消退，眠可纳旺。查血沉17mm/h，类风湿因子阴性，X线摄片复查：指、腕骨质及软组织肿胀吸收，骨纹理排列整齐，近日随访病情巩固未复发。
5 体会
类风湿性关节炎属“中医痹证”范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中述：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”[3]。此历节病与典型的类风湿性关节炎十分相似。历节病由肝肾不足、气血亏虚，风寒湿邪外侵而成。西医所论类风湿性关节炎与遗传因素密切相关同本病肝肾先虚甚是吻合；其起病缓慢，正虚邪恋，迁延难愈，久痛不解，临床治疗颇感棘手。
仲景桂枝芍药知母汤中含有“甘草附子汤”，以其祛风除湿、兼走表里、扶正达邪；麻黄配防风祛风而温散表湿；芍药配甘草缓急止痛；芍药合知母益阴清热，以防化热化燥；麻黄、桂枝配白术，取微汗法，祛除风寒湿邪；桂枝配白术，温经通络，燥湿止痛；桂枝配炮附子，助肾阳，通阳行痹；桂枝、芍药、甘草，调和营卫。纵观全方，寒热并用，辛散苦泄，对类风湿性关节炎病机复杂、病情深重甚是相合。但是，其补益肝肾之力不足，对类风湿性关节炎初期或发作期效果甚佳，自觉症状消失或缓解时，需用汤药送服培元固本散以填精益髓，强筋壮骨、宣痹通络、活血止痛；同时血肉有情之品能增强机体免疫功能，促进康复，此与西医学类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫病之说相符。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005,1052．
[2] 李可.李可老中医急危重证疑难病症经验专辑[M]．太原：山西科学技术出版社，2002，245．
[3] 李克光．金匮要略讲义[M]．上海：上海科学技术出版社，1997，60．