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摘要：乳腺癌置管化疗是临床乳腺癌术后有效的治疗方法之一，当老年乳腺癌患者得知癌症的事实，面对化疗，面对输液港置管等等压力时，生理和心理承受的考验必然会影响自身饮食营养的摄入情况，而营养不良对临床治疗效果产生不利影响，如住院时间延长[1]化疗耐受性降低以及生活质量下降[2]等。正确认识和实施营养支持治疗对乳腺癌化疗病人具有重要意义。现就老年乳腺癌患者营养不良的原因、评估方法、支持方式及护理进行综述。
关键词：营养指导；老年乳腺癌；化疗输液港置管
1.营养不良的原因
1.1饮食摄入减少，营养利用障碍
因为老年人消化器官生理功能往往有不同程度的减退，咀嚼消化功能减慢，经过手术创伤，输液港置入，化疗等对机体细胞的破坏将引起消化和免疫功能紊乱，从而导致病人消化道症状的发生，如味觉改变、恶心、呕吐、腹泻、消化道黏膜炎等。此外，由于病人机体耐受力差，心理承受能力弱，易产生紧张、孤独感以及对疾病的恐惧心理[3]。上述原因会使老年患者食欲减退，能量摄入降低，必需营养素摄入也相应减少。
1.2高代谢状态，营养需求增多
由于手术，大剂量的放化疗以及并发症的发生，老年患者处于高分解代谢状态，对能量和必需营养素的需求显著增加。2002年中国居民营养与健康状况调查报告表明，60岁以上老年人低体重（BMI<18.5kg/m2）的发生率为17.6%，是45岁～59岁的2倍；贫血患病率为25.6%，也远远高于中年人群。
1.3相关并发症的发生
术后伤口感染，输液港置入后伤口感染，化疗耐受力下降是老年乳腺癌患者易出现的并发症，老年患者营养不良最明显表现为体重不足，而产生一系列危害。
2.营养评估方法
对于老年乳腺癌患者的营养评估，主要包括身体测量、生化检查、膳食调查以及临床综合营养评定。
目前常用的身体测量指标主要有体重、体重指数、体重丢失百分比、肱三头肌皮褶厚度、上臂围等[4]，这些指标变化慢，不能很快反映病人营养状态的改变。临床生化指标易受干扰。法国癌症中心建議每周对老年患者进行1次饮食摄入量的评估[3]，主要评估方法有24h饮食回顾、3d饮食记录等。
目前常用的营养评价量表包括主观全面评定量表（SGA）、病人自评主观全面评定量表（PG-SGA）、微型营养评定量表（MNA）等。这些量表均非乳腺癌患者营养评估的特异性量表，其在该类人群中的适用性仍有待考量。
3.膳食指导的护理
3.1食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收
3.1.1粗粮富含B族维生素和矿物质，膳食纤维含量高，能调节血糖，防治心血管疾病。建议老年患者每天最好能吃到100g粗粮或全谷类食物。以蒸、煮、炖、炒为主，避免油腻、腌制、煎、炸、烤的食物。宜选用柔软的米面及其制品，如馒头、麦片、稠粥、面条；细软的蔬菜，水果，豆制品，牛奶，鸡蛋等，适量的瘦肉，鱼虾类。
3.2合理安排饮食，家庭和社会应从各方面保证老年患者的饮食质量，进餐环境和情绪，如有家人的陪伴进餐，营造和谐、温馨的家庭氛围。
3.3重视预防营养不良和贫血，老年患者营养不良最明显表现为体重不足，会影响伤口的愈合速度，化疗的耐受力低下，经不起疾病的消耗。
3.3.1增加奶类、瘦肉、禽类、鱼虾和豆制品的摄入，按照饮食习惯烹制合乎口味的膳食，保证能量和优质蛋白质的摄入，提高膳食质量，维持正常体重。
3.3.2适当增加进餐次数，可少量多餐，每天进餐4～5次，逐步增加食量，对于老年患者的消化系统有适应的过程。
3.3.3适当使用营养素补充剂，特别是维生素和矿物质，对于因疾病影响或消化功能的老年患者可适当使用。
3.3.4及时治疗原发疾病，如心血管，胃肠道疾病等，易导致营养不良，积极的干预是改善营养状况的重要措施。
3.3.5定期称量体重，监测营养不良。短期内体重突然下降是身体的危险预兆，所以每周应测量体重。
3.4适量活动，促进消化吸收功能。如步行，体操，自我按摩等。
4.小结
合理饮食是身体健康的物质基础，对改善老年患者的营养状况，提高身体素质具有重要作用。因此针对老年患者生理特点和营养需求，做好老年乳腺癌患者的营养指导，顺利的渡过术后伤口恢复期，输液港耐受期，化疗期副反应期，避免严重并发症发生，具有重要意义。
参考文献：
[1]Horsley P，Bauer J，Gallagher B.Poor nutritional status prior toperipheral bloodstemcell transplantation is associated with in-creased length of hospital stay[J].Bone Marrow Transplantation，2005，35：1113-1116.
[2]Kisch A，Lenhoff S，Zdravkovic S，etal.Factors associated withchanges in quality of life in patients under going allogeneic hemato-poietic stemcel transplantation [J].European Journal of Cancer Care，2012，21（6）：735-746.
[3]郭彩利，马小利，陈瑾.造血干细胞移植后营养困难的原因及护理 对策[ J].护士进修杂志，2003，18（6）：537 - 539.
[4]葛可佑.中国居民膳食指南[M].拉萨：西藏人民出版社，2010.12.
关键词：营养指导；老年乳腺癌；化疗输液港置管
1.营养不良的原因
1.1饮食摄入减少，营养利用障碍
因为老年人消化器官生理功能往往有不同程度的减退，咀嚼消化功能减慢，经过手术创伤，输液港置入，化疗等对机体细胞的破坏将引起消化和免疫功能紊乱，从而导致病人消化道症状的发生，如味觉改变、恶心、呕吐、腹泻、消化道黏膜炎等。此外，由于病人机体耐受力差，心理承受能力弱，易产生紧张、孤独感以及对疾病的恐惧心理[3]。上述原因会使老年患者食欲减退，能量摄入降低，必需营养素摄入也相应减少。
1.2高代谢状态，营养需求增多
由于手术，大剂量的放化疗以及并发症的发生，老年患者处于高分解代谢状态，对能量和必需营养素的需求显著增加。2002年中国居民营养与健康状况调查报告表明，60岁以上老年人低体重（BMI<18.5kg/m2）的发生率为17.6%，是45岁～59岁的2倍；贫血患病率为25.6%，也远远高于中年人群。
1.3相关并发症的发生
术后伤口感染，输液港置入后伤口感染，化疗耐受力下降是老年乳腺癌患者易出现的并发症，老年患者营养不良最明显表现为体重不足，而产生一系列危害。
2.营养评估方法
对于老年乳腺癌患者的营养评估，主要包括身体测量、生化检查、膳食调查以及临床综合营养评定。
目前常用的身体测量指标主要有体重、体重指数、体重丢失百分比、肱三头肌皮褶厚度、上臂围等[4]，这些指标变化慢，不能很快反映病人营养状态的改变。临床生化指标易受干扰。法国癌症中心建議每周对老年患者进行1次饮食摄入量的评估[3]，主要评估方法有24h饮食回顾、3d饮食记录等。
目前常用的营养评价量表包括主观全面评定量表（SGA）、病人自评主观全面评定量表（PG-SGA）、微型营养评定量表（MNA）等。这些量表均非乳腺癌患者营养评估的特异性量表，其在该类人群中的适用性仍有待考量。
3.膳食指导的护理
3.1食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收
3.1.1粗粮富含B族维生素和矿物质，膳食纤维含量高，能调节血糖，防治心血管疾病。建议老年患者每天最好能吃到100g粗粮或全谷类食物。以蒸、煮、炖、炒为主，避免油腻、腌制、煎、炸、烤的食物。宜选用柔软的米面及其制品，如馒头、麦片、稠粥、面条；细软的蔬菜，水果，豆制品，牛奶，鸡蛋等，适量的瘦肉，鱼虾类。
3.2合理安排饮食，家庭和社会应从各方面保证老年患者的饮食质量，进餐环境和情绪，如有家人的陪伴进餐，营造和谐、温馨的家庭氛围。
3.3重视预防营养不良和贫血，老年患者营养不良最明显表现为体重不足，会影响伤口的愈合速度，化疗的耐受力低下，经不起疾病的消耗。
3.3.1增加奶类、瘦肉、禽类、鱼虾和豆制品的摄入，按照饮食习惯烹制合乎口味的膳食，保证能量和优质蛋白质的摄入，提高膳食质量，维持正常体重。
3.3.2适当增加进餐次数，可少量多餐，每天进餐4～5次，逐步增加食量，对于老年患者的消化系统有适应的过程。
3.3.3适当使用营养素补充剂，特别是维生素和矿物质，对于因疾病影响或消化功能的老年患者可适当使用。
3.3.4及时治疗原发疾病，如心血管，胃肠道疾病等，易导致营养不良，积极的干预是改善营养状况的重要措施。
3.3.5定期称量体重，监测营养不良。短期内体重突然下降是身体的危险预兆，所以每周应测量体重。
3.4适量活动，促进消化吸收功能。如步行，体操，自我按摩等。
4.小结
合理饮食是身体健康的物质基础，对改善老年患者的营养状况，提高身体素质具有重要作用。因此针对老年患者生理特点和营养需求，做好老年乳腺癌患者的营养指导，顺利的渡过术后伤口恢复期，输液港耐受期，化疗期副反应期，避免严重并发症发生，具有重要意义。
参考文献：
[1]Horsley P，Bauer J，Gallagher B.Poor nutritional status prior toperipheral bloodstemcell transplantation is associated with in-creased length of hospital stay[J].Bone Marrow Transplantation，2005，35：1113-1116.
[2]Kisch A，Lenhoff S，Zdravkovic S，etal.Factors associated withchanges in quality of life in patients under going allogeneic hemato-poietic stemcel transplantation [J].European Journal of Cancer Care，2012，21（6）：735-746.
[3]郭彩利，马小利，陈瑾.造血干细胞移植后营养困难的原因及护理 对策[ J].护士进修杂志，2003，18（6）：537 - 539.
[4]葛可佑.中国居民膳食指南[M].拉萨：西藏人民出版社，2010.12.