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摘 要：基于对当前医院财务合规管理方面存在问题的分析，从建立健全合规管理体系、完善财务管理制度、加强内部控制建设以及提高财务人员综合素质等角度，提出强化以合规管理为核心的财务管理将对提高医疗机构的核心竞争力，推进医疗机构实现健康稳定发展的现实意义。
关键词：合规;核心;医院;财务;管理
中图分类号：F23 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.33.038
随着我国新时代医疗改革的不断推进，现代医院在社会主义市场竞争中面临的压力与日俱增。要在当前激烈的竞争中长久立于不败之地，现代医院必须不断提高自身的经营管理水平，借鉴市场中其他经济组织的经验提升科学化管理程度。毋庸置疑，财务管理工作是现代医院经营管理的重要组成部分，其始终贯穿于医院管理的全部过程，是医院经济管理的核心和基础，财务管理的效率、质量和医院整体运营效益直接影响医院的经济管理总体水平。结合医院发展的长期愿景，现代医院的财务管理者需要从医院的发展战略角度来健全和完善财务的管理机制，不断加强和推进财务工作的规范化精细化管理，更好地提升医院综合竞争力，保障持续健康发展。
1 当前医院财务管理工作现状分析
1.1 财务管理规范化程度有待提升
与市场化程度高的竞争类企业等社会其他经济组织相比，从总体上看，医院系统的财务管理制度还不够健全完善，尤其是财务管理制度的科学性系统性与医疗科室发展的匹配程度还有很大差距。这些制度缺陷容易造成财务管理上的漏洞，不能做到财务管理的互相监督、互相制衡，内控关键要素失控、重要岗位权力制衡缺失，将导致对各相关部门的监督、制约力度不够，防范风险能力降低。另一方面，财务管理信息化建设滞后、效率低下，既造成医院财务基础规范化建设无法顺利实现，也将为管理者提供不真实、不准确的基础性财务信息，导致决策滞后甚至失误等问题。
1.2 内部控制体系尚待完善
实践工作中，管理的关键要素是内控体系的建设。目前医院在建立和实施内部控制工作中，往往局限于业务层面的内部控制建设，而忽视单位层面总体内部控制规划。由于缺乏顶层设计，医院的内部控制建设就会存在组织管理不到位，责任主体权责不清晰，在梳理业务流程时容易忽视各类风险管理，内控后续工作难以有效提升。加强和完善医院顶层内部控制制度规划设计，是提高医院财务管理水平面临的一个重要而迫切的问题。
1.3 财务队伍综合素质亟待提高
财务人员的专业素质在财务规范管理工作是首要因素。与医疗机构对医疗专业人员素质与后期培养的重视程度相比，作为后台的财务管理人员综合素质没有引起医院最高管理当局应有重视，财务人员总体素质与建设高质量现代化的医疗机构要求有差距。财务工作人员专业素质薄弱，将导致医院的财务基础管理工作混乱、会计信息质量难以得到保证，应引起医院管理层的充分重视，加大对财务工作人员的培训力度。
2 规范医院财务管理的建议
2.1 以合规管理为核心加强医院财务管理
医院加强财务合规管理的主要目的是要采取措施有效防控合规的风险，其管理的对象是医院财务工作人员的经营管理行为，合规管理的具体内容不仅包括怎样来制定制度，如何去识别风险，具体到制定审查合规的方法，设计应对风险的策略，还包括追究责任的细则，考核评价的办法以及加强合规专项培训等一系列有计划有组织的管理性活动。医院通过架构建立有效的合规管理体系能够防范和化解合规风险，从而保障医院可持续发展。医院应严格履行所承担的合规管理職责，督促医院财务管理人员增强合规意识，以身作则按照法律法规的要求开展财务管理活动，并进一步加强考核和监督问责机制。
2.1.1 加速建设医院合规管理体系
首先，医院应按照合规化管理全面覆盖原则的要求，制定合规管理要求时要做到全部涵盖至财务管理业务涉及的所有部门和所有财务工作人员，确保合规化管理在决策和执行以及监督整个流程中能够贯穿始终。
其次，医院应按照合规化管理强化责任原则的要求，把明确第一责任人合规化管理职责作为加强和推进医院法治建设履责的重点内容。制定并完善合规化管理责任制，不仅要让财务管理人员，还要让每一个财务岗位的工作人员明晰自己的合规管理责任，并确保监督与贯彻落实。
再次，医院应按照合规化管理协同联动原则的要求，统筹兼顾合规化管理和监察、审计与内控工作的协调衔接，并积极推进风险管理和法律风险防范，切实保证合规管理体系的行之有效和平稳运行。
最后，医院应按照合规化管理客观独立原则的要求，医院合规化管理牵头部门应独立客观公正地履行职责，不受其他任何部门和人员的干涉。并严格依据相关法律法规来客观评价和处置财务工作人员的合规行为。
2.1.2 强化重点人员的合规化管理
医院应当对合规风险进行评估，依据评估结果确定出合规管理的关键风险岗位，并针对这些重点岗位增大增强培训教育力度，保证重要风险岗位的业务涉及的各项规定能够为工作人员所熟知，并得到不折不扣的执行，采取有力措施加大监管督查和对违规行为的追究责任力度。
特别重要的是医院财务管理人员更应以身作则带头依据法律、法规开展各项财务管理活动，引导并督促财务工作人员切实提高合规管理意识，明确各自承担的合规化管理职责要求，加强监督考核与问责力度。
2.1.3 建立并完善医院合规管理制度
医院应当依据相关法律法规的要求制定工作人员合规行为规范，特别针对财务管理工作等关键领域制定专项的合规管理制度，并注意随时依据法律和法规变化以及监管的动态变化，与时俱进，将外部合规有关要求及时转化为适合本单位实际的内部规章制度。 2.1.4 建立并健全医院合规审查机制
医院应当将合规性审查作为医院重要经营管理行为的一项必经程序。医院重要的经营管理行为不仅包括制定有关规章制度和签订重要的合同，还包括重大项目的运营和重大事项的决策等。依照程序经过合规性审查，可以及时发现并对不合规的内容提出修改意见和建议，确保没有经过合规性审查的重要管理行为不得实施。
2.2 健全完善医院财务管理制度
法律和法规是保障医院可以有效运行经济管理工作的主要手段。根据国家现行财经法律法规，建立健全医院内部财务管理制度，对财务管理制度进行全面梳理，查找财务管理方面的薄弱环节，及时并有针对性地修订完善制度和规范操作流程，加强制度执行力，对医院经济活动进行财务监督和控制。
加强医院会计基础工作规范化建设。严格执行《会计基础工作规范》，健全医院会计机构，合理配备会计人员，建立完善岗位责任制，健全完善内部会计管理制度，充分发挥医院会计人员财务监督作用。
医院应优化并完善现有财务信息系统功能，将控制标准、控制触发条件和缺陷认定标准等内控要求嵌入信息系统，科学设置异常预警条件，强化全流程预警监控，促进财务管理活动可控制、可检查并可追溯，有效减少人为违规操控因素。确保医院会计信息的真实准确性，带动所有的财务人员参与到医院财务基础规范化的建设中。
2.3 加快医院内部控制体系建设
医院内部控制是内部控制要素与过程的统一，是为履行医疗的服务职能，保护医院的资产完整和安全，保证医院的财务收支合法和会计信息真实和完整，纠正错误与舞弊，防范和管控风险，以提高社会效益和经济效益为目的而制定、实施并执行的各种制度、措施和程序。医院应构建全方位的内部控制机制，真正实现按制度管钱、按制度办事。
医院建立和实施内部控制应当注意从两个层面来考虑问题：单位层面和业务层面。很多医院在设计和实施内部控制时，往往容易忽视单位层面的内部控制，殊不知单位层面的内部控制是业务层面内部控制的根基，其主要构成内容是财务体系和内部审计体系，还包括内部的控制环境以及信息与沟通等。
医院应持续推进内控体系建设，以提升内控有效性为目标，以强化内控监督为抓手，以健全内控制度体系为保障，落实内控监管责任和工作职责与权限，明确监管工作程序、标准和方式方法，构建事前有规范、事中有控制、事后有评价的工作机制，形成内控部门与业务、财务（资金）、审计等部门运转顺畅、有效监督、相互制衡的工作体系。医院应认真做好内部控制建设跟踪的指导工作，建立医院内部控制长效机制。同时应推动医院重点部门和关键岗位按照内控建设要求进行业务流程再造，着眼于切实提升医院管理水平，充分调动各部门加强内控建设的参与度和积极性。
2.4 提高医院财务人员综合素质
2.4.1 应严把财务人员选拔考核关
医院要提高财务管理工作的合规化管理水平，要做好的第一项工作就是从选拔和培养财务人才角度为医院的长远发展把好人才关，打造素质卓越的财会工作队伍。应严把医院财务工作人员的专业业务考核关，制定严格的考核标准细则，经过考核和选拔真正把品德优良、理论基础好、管理水平高和业务能力强的人才选拔到医院财务工作岗位上来，通过个人专业素质的提升，提高财会队伍的专业化水平。
2.4.2 加强财务人员的教育培训
财务工作是医院经济管理核心岗位，医院管理层除了应当重视培养财务工作人员的思想道德和职业道德素质，还应通过各种手段不断提高财务工作人员贯彻领会政策理论的水平，使医院财务工作人员具备的专业知识得到增强，同时要调动财务工作人员加强自身修养和提高业务技能的积极性，全面提高财务工作者的综合素质。一方面，医院应加强财会人员的专业建设，采取多种形式抓好财会人员的教育培训工作，定期对财务工作人员进行业务培训，不断更新财务人员的知识理念，大力提倡和鼓励财务工作人员积极参加相关的专业认定资格考试，充實完善财务工作人员的知识体系。另一方面，医院还可以通过有针对性地让基层财务工作人员参加拟定财务计划工作，并经常性开展财务分析和经验交流等活动，拓展财务工作人员视野，提升其从总体角度思考财务管理工作的能力。
2.4.3 推行财务轮岗交流制度
加强对财务工作重点岗位和关键部门人员的监督，提升监督和内控工作有效性的主要方式之一，就是有计划地安排关键财务岗位的工作人员轮岗。实行定期岗位交流能有效促进人才资源优化与合理配置，并能有效防止通过职务便利谋取不正当利益，从源头上预防职务犯罪的发生。同时，通过轮岗让财务人员了解多岗位工作职责，提升其综合财务管理能力，以丰富阅历补充和提升能力。
3 充分发挥内部审计在医院经济管理中的重要作用
内部审计是现代医院加强内部控制的重要管理举措，是医院经济管理工作的有效手段，将内部审计工作结合到医院的经济管理工作中来，可以帮助医院实现自身的经济效益以及社会效益，可以有效地加强医院财务内部控制，可以更好地对财务会计工作起到监督管理作用。
通过内部审计工作，为医院财务管理可以提供有效的信息资料，进一步提高医院财务管理的有效性与针对性。另外，通过内部审计工作，能够检验和监督财务管理工作的合规合法性，保障医院财务管理工作在法律法规的轨道上良性运行。
4 结论
以合规为核心的财务管理是医院可持续发展的基石。财务管理的好坏直接关系到医院资金运作的循环，关系到医院的长足发展。医院应加强以合规为核心的财务管理，制定切合实际的、严密而全面的财务合规管理制度，并在日常管理中严格实施，应对和管控合规风险，严肃财经纪律，提高财务管理和服务水平，充分发挥财务规范化管理在医院管理中的重要作用，促进医院经济高质量发展。
参考文献
[1]吴龚.医疗卫生机构内部审计精细化管理[M].北京：企业管理出版社，2016.
[2]中央企业合规管理指引（试行）[Z].
[3]纪瑞容，李晓艳.论如何加强医院财务管理[J].现代商贸工业，2010，22（03）：201-202.
作者简介：郭伟（1970-），女，汉族，大学本科，高级会计师，主要研究方向：内部控制。
关键词：合规;核心;医院;财务;管理
中图分类号：F23 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.33.038
随着我国新时代医疗改革的不断推进，现代医院在社会主义市场竞争中面临的压力与日俱增。要在当前激烈的竞争中长久立于不败之地，现代医院必须不断提高自身的经营管理水平，借鉴市场中其他经济组织的经验提升科学化管理程度。毋庸置疑，财务管理工作是现代医院经营管理的重要组成部分，其始终贯穿于医院管理的全部过程，是医院经济管理的核心和基础，财务管理的效率、质量和医院整体运营效益直接影响医院的经济管理总体水平。结合医院发展的长期愿景，现代医院的财务管理者需要从医院的发展战略角度来健全和完善财务的管理机制，不断加强和推进财务工作的规范化精细化管理，更好地提升医院综合竞争力，保障持续健康发展。
1 当前医院财务管理工作现状分析
1.1 财务管理规范化程度有待提升
与市场化程度高的竞争类企业等社会其他经济组织相比，从总体上看，医院系统的财务管理制度还不够健全完善，尤其是财务管理制度的科学性系统性与医疗科室发展的匹配程度还有很大差距。这些制度缺陷容易造成财务管理上的漏洞，不能做到财务管理的互相监督、互相制衡，内控关键要素失控、重要岗位权力制衡缺失，将导致对各相关部门的监督、制约力度不够，防范风险能力降低。另一方面，财务管理信息化建设滞后、效率低下，既造成医院财务基础规范化建设无法顺利实现，也将为管理者提供不真实、不准确的基础性财务信息，导致决策滞后甚至失误等问题。
1.2 内部控制体系尚待完善
实践工作中，管理的关键要素是内控体系的建设。目前医院在建立和实施内部控制工作中，往往局限于业务层面的内部控制建设，而忽视单位层面总体内部控制规划。由于缺乏顶层设计，医院的内部控制建设就会存在组织管理不到位，责任主体权责不清晰，在梳理业务流程时容易忽视各类风险管理，内控后续工作难以有效提升。加强和完善医院顶层内部控制制度规划设计，是提高医院财务管理水平面临的一个重要而迫切的问题。
1.3 财务队伍综合素质亟待提高
财务人员的专业素质在财务规范管理工作是首要因素。与医疗机构对医疗专业人员素质与后期培养的重视程度相比，作为后台的财务管理人员综合素质没有引起医院最高管理当局应有重视，财务人员总体素质与建设高质量现代化的医疗机构要求有差距。财务工作人员专业素质薄弱，将导致医院的财务基础管理工作混乱、会计信息质量难以得到保证，应引起医院管理层的充分重视，加大对财务工作人员的培训力度。
2 规范医院财务管理的建议
2.1 以合规管理为核心加强医院财务管理
医院加强财务合规管理的主要目的是要采取措施有效防控合规的风险，其管理的对象是医院财务工作人员的经营管理行为，合规管理的具体内容不仅包括怎样来制定制度，如何去识别风险，具体到制定审查合规的方法，设计应对风险的策略，还包括追究责任的细则，考核评价的办法以及加强合规专项培训等一系列有计划有组织的管理性活动。医院通过架构建立有效的合规管理体系能够防范和化解合规风险，从而保障医院可持续发展。医院应严格履行所承担的合规管理職责，督促医院财务管理人员增强合规意识，以身作则按照法律法规的要求开展财务管理活动，并进一步加强考核和监督问责机制。
2.1.1 加速建设医院合规管理体系
首先，医院应按照合规化管理全面覆盖原则的要求，制定合规管理要求时要做到全部涵盖至财务管理业务涉及的所有部门和所有财务工作人员，确保合规化管理在决策和执行以及监督整个流程中能够贯穿始终。
其次，医院应按照合规化管理强化责任原则的要求，把明确第一责任人合规化管理职责作为加强和推进医院法治建设履责的重点内容。制定并完善合规化管理责任制，不仅要让财务管理人员，还要让每一个财务岗位的工作人员明晰自己的合规管理责任，并确保监督与贯彻落实。
再次，医院应按照合规化管理协同联动原则的要求，统筹兼顾合规化管理和监察、审计与内控工作的协调衔接，并积极推进风险管理和法律风险防范，切实保证合规管理体系的行之有效和平稳运行。
最后，医院应按照合规化管理客观独立原则的要求，医院合规化管理牵头部门应独立客观公正地履行职责，不受其他任何部门和人员的干涉。并严格依据相关法律法规来客观评价和处置财务工作人员的合规行为。
2.1.2 强化重点人员的合规化管理
医院应当对合规风险进行评估，依据评估结果确定出合规管理的关键风险岗位，并针对这些重点岗位增大增强培训教育力度，保证重要风险岗位的业务涉及的各项规定能够为工作人员所熟知，并得到不折不扣的执行，采取有力措施加大监管督查和对违规行为的追究责任力度。
特别重要的是医院财务管理人员更应以身作则带头依据法律、法规开展各项财务管理活动，引导并督促财务工作人员切实提高合规管理意识，明确各自承担的合规化管理职责要求，加强监督考核与问责力度。
2.1.3 建立并完善医院合规管理制度
医院应当依据相关法律法规的要求制定工作人员合规行为规范，特别针对财务管理工作等关键领域制定专项的合规管理制度，并注意随时依据法律和法规变化以及监管的动态变化，与时俱进，将外部合规有关要求及时转化为适合本单位实际的内部规章制度。 2.1.4 建立并健全医院合规审查机制
医院应当将合规性审查作为医院重要经营管理行为的一项必经程序。医院重要的经营管理行为不仅包括制定有关规章制度和签订重要的合同，还包括重大项目的运营和重大事项的决策等。依照程序经过合规性审查，可以及时发现并对不合规的内容提出修改意见和建议，确保没有经过合规性审查的重要管理行为不得实施。
2.2 健全完善医院财务管理制度
法律和法规是保障医院可以有效运行经济管理工作的主要手段。根据国家现行财经法律法规，建立健全医院内部财务管理制度，对财务管理制度进行全面梳理，查找财务管理方面的薄弱环节，及时并有针对性地修订完善制度和规范操作流程，加强制度执行力，对医院经济活动进行财务监督和控制。
加强医院会计基础工作规范化建设。严格执行《会计基础工作规范》，健全医院会计机构，合理配备会计人员，建立完善岗位责任制，健全完善内部会计管理制度，充分发挥医院会计人员财务监督作用。
医院应优化并完善现有财务信息系统功能，将控制标准、控制触发条件和缺陷认定标准等内控要求嵌入信息系统，科学设置异常预警条件，强化全流程预警监控，促进财务管理活动可控制、可检查并可追溯，有效减少人为违规操控因素。确保医院会计信息的真实准确性，带动所有的财务人员参与到医院财务基础规范化的建设中。
2.3 加快医院内部控制体系建设
医院内部控制是内部控制要素与过程的统一，是为履行医疗的服务职能，保护医院的资产完整和安全，保证医院的财务收支合法和会计信息真实和完整，纠正错误与舞弊，防范和管控风险，以提高社会效益和经济效益为目的而制定、实施并执行的各种制度、措施和程序。医院应构建全方位的内部控制机制，真正实现按制度管钱、按制度办事。
医院建立和实施内部控制应当注意从两个层面来考虑问题：单位层面和业务层面。很多医院在设计和实施内部控制时，往往容易忽视单位层面的内部控制，殊不知单位层面的内部控制是业务层面内部控制的根基，其主要构成内容是财务体系和内部审计体系，还包括内部的控制环境以及信息与沟通等。
医院应持续推进内控体系建设，以提升内控有效性为目标，以强化内控监督为抓手，以健全内控制度体系为保障，落实内控监管责任和工作职责与权限，明确监管工作程序、标准和方式方法，构建事前有规范、事中有控制、事后有评价的工作机制，形成内控部门与业务、财务（资金）、审计等部门运转顺畅、有效监督、相互制衡的工作体系。医院应认真做好内部控制建设跟踪的指导工作，建立医院内部控制长效机制。同时应推动医院重点部门和关键岗位按照内控建设要求进行业务流程再造，着眼于切实提升医院管理水平，充分调动各部门加强内控建设的参与度和积极性。
2.4 提高医院财务人员综合素质
2.4.1 应严把财务人员选拔考核关
医院要提高财务管理工作的合规化管理水平，要做好的第一项工作就是从选拔和培养财务人才角度为医院的长远发展把好人才关，打造素质卓越的财会工作队伍。应严把医院财务工作人员的专业业务考核关，制定严格的考核标准细则，经过考核和选拔真正把品德优良、理论基础好、管理水平高和业务能力强的人才选拔到医院财务工作岗位上来，通过个人专业素质的提升，提高财会队伍的专业化水平。
2.4.2 加强财务人员的教育培训
财务工作是医院经济管理核心岗位，医院管理层除了应当重视培养财务工作人员的思想道德和职业道德素质，还应通过各种手段不断提高财务工作人员贯彻领会政策理论的水平，使医院财务工作人员具备的专业知识得到增强，同时要调动财务工作人员加强自身修养和提高业务技能的积极性，全面提高财务工作者的综合素质。一方面，医院应加强财会人员的专业建设，采取多种形式抓好财会人员的教育培训工作，定期对财务工作人员进行业务培训，不断更新财务人员的知识理念，大力提倡和鼓励财务工作人员积极参加相关的专业认定资格考试，充實完善财务工作人员的知识体系。另一方面，医院还可以通过有针对性地让基层财务工作人员参加拟定财务计划工作，并经常性开展财务分析和经验交流等活动，拓展财务工作人员视野，提升其从总体角度思考财务管理工作的能力。
2.4.3 推行财务轮岗交流制度
加强对财务工作重点岗位和关键部门人员的监督，提升监督和内控工作有效性的主要方式之一，就是有计划地安排关键财务岗位的工作人员轮岗。实行定期岗位交流能有效促进人才资源优化与合理配置，并能有效防止通过职务便利谋取不正当利益，从源头上预防职务犯罪的发生。同时，通过轮岗让财务人员了解多岗位工作职责，提升其综合财务管理能力，以丰富阅历补充和提升能力。
3 充分发挥内部审计在医院经济管理中的重要作用
内部审计是现代医院加强内部控制的重要管理举措，是医院经济管理工作的有效手段，将内部审计工作结合到医院的经济管理工作中来，可以帮助医院实现自身的经济效益以及社会效益，可以有效地加强医院财务内部控制，可以更好地对财务会计工作起到监督管理作用。
通过内部审计工作，为医院财务管理可以提供有效的信息资料，进一步提高医院财务管理的有效性与针对性。另外，通过内部审计工作，能够检验和监督财务管理工作的合规合法性，保障医院财务管理工作在法律法规的轨道上良性运行。
4 结论
以合规为核心的财务管理是医院可持续发展的基石。财务管理的好坏直接关系到医院资金运作的循环，关系到医院的长足发展。医院应加强以合规为核心的财务管理，制定切合实际的、严密而全面的财务合规管理制度，并在日常管理中严格实施，应对和管控合规风险，严肃财经纪律，提高财务管理和服务水平，充分发挥财务规范化管理在医院管理中的重要作用，促进医院经济高质量发展。
参考文献
[1]吴龚.医疗卫生机构内部审计精细化管理[M].北京：企业管理出版社，2016.
[2]中央企业合规管理指引（试行）[Z].
[3]纪瑞容，李晓艳.论如何加强医院财务管理[J].现代商贸工业，2010，22（03）：201-202.
作者简介：郭伟（1970-），女，汉族，大学本科，高级会计师，主要研究方向：内部控制。