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【摘 要】目的：探讨乳腺癌根治术后患者患肢早期系统性功能锻炼的效果。方法：回顾性分析180例乳腺癌根治术后患者患肢早期系统性功能锻炼的具体方法和护理过程。结果：实验组患者较对照组患者伤口愈合快，患肢功能障碍发生率低。结论：护士要加强对患者功能锻炼的指导，促进患者早日康复，降低患肢功能障碍的发生。
【关键词】乳腺癌根治术；早期；功能锻炼
乳腺癌是威胁人类生命健康的主要恶性肿瘤之一。目前，外科手术是临床治疗乳腺癌的主要方法，然而手术后为女性患者所带来的多重生理、心理等方面的障碍已经严重影响到她们的生活质量，特别是术后肩关节运动受限、上肢淋巴水肿以及肌力下降等患肢功能障碍，对患者身心造成极大的消极影响，是乳腺癌术后威胁生活质量的重要因素，也是乳腺癌患者术后需要面临的主要康复问题之一。因此，作为乳腺专科的护士，如何有效降低患者患侧上肢功能障碍等情况是临床护理工作中的首要问题。2008年6月～2011年6月我科共收治180例乳腺癌患者，其中90例患者手术后进行早期系统性功能锻炼，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 2008年6月～2011年6月在本科接受乳腺癌手术者180例，均为女性。年龄26～76岁，平均年龄46岁，全部病例均行乳腺癌改良根治术，术后均经病理证实为乳腺癌，随机分为实验组与对照组，各90例。2组患者在一般资料、用药、治疗方案、手术类型等比较，无显著性差异（p>0.05）。
方法：实验组术后24h内即开始协助患者进行渐进式患肢功能锻炼，随时给予指导和示范，每日检查患肢锻炼情况。对照组按术后常规护理，术后3～5d开始进行功能锻炼，方法与实验组相同。
评价指标： 2组患者在术后30d，对伤口愈合情况及患肢功能障碍情况进行比较。
统计学方法采用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 护理
基础护理：术后24h内要严密观察患者的生命体征的情况，要求每1h测量1次，同时观察伤口敷料是否清洁干燥，负压吸引是否通畅，防止导尿管、引流管滑脱或扭曲，术后2～3d做好其基础护理的，同時鼓励患者进食高热量、高蛋白的食物，以增强抵抗力。
心理护理：乳腺癌术后由于创伤较大，影响形体等，患者一时难以接受，有的患者出现悲观、绝望的情绪，护士要和家属做好沟通工作，尤其是患者的丈夫，要多关心鼓励患者。配合护士。我们会向其提供相同病种的宣传治疗和手术成功的病例，树立其战胜疾病的信心，以积极的心态配合功能锻炼。
功能锻炼：及早、正确地进行功能锻炼是患肢功能恢复的重要保证。管床护士首先向患者讲解术后患侧上肢功能锻炼的目的、意义和必要性，让患者真正认识到其重要性，能主动的、积极的进行锻炼，以充分发挥其主观能动性，增加其锻炼的信心和耐心。根据患者的年龄、接受能力及身体状况制订功能锻炼计划，并以讲解、示范、发放健康教育处方、随机个体化指导的方式指导患者进行早期功能锻炼。我们也会安排高级责任护师给患者授课的形式进行相关宣教。
具体内容：①术后24h内指导实验组患者用患肢手握拳、伸指锻炼，每组锻炼10-15次，3～4组/d。②术后1～2d 增加屈腕运动。③术后3～4d用健侧上肢或他人协助患者上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，同时给予患肢肢体向心性按摩。④术后5～6d鼓励患者用患肢摸同侧耳廓及对侧肩部，并鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等。⑤术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆动。术后10d左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进抬高患肢（肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患者肘关节与肩平）、手指爬墙（每天标识高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头等锻炼。一般每次以锻炼20～30min为宜，每日3～4次。术后7～10d内不外展肩关节，不要以患肢支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合[1]。患侧上肢上举、外展或爬墙锻炼时，脊椎应保持直立状态，勿向健侧弯曲[2]。⑥术后第 2 周至出院前，继续练习上述各项运动，并逐渐做肩关节的旋前、旋后和后伸运动。也可做滑车带臂上举，在高于头部的横杆上搭一根绳子，双手各持一端，伸直手臂，然后左、右臂交替上、下拉动，如此反复，并指导患者出院后继续锻炼。功能锻炼的内容和活动量根据患者的实际情况而定，循序渐进，功能锻炼的内容逐渐增加。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果[3]。
3 结果
2组患者术后伤口愈合时间比较见表1。
2组患者患肢功能障碍情况比较见表2。
4 讨论
4.1早期进行功能锻炼的意义：早期渐进式功能锻炼可提高患肢的功能恢复，患者因多种原因不敢或不愿进行自主患肢锻炼，以致患侧上肢水肿，肩关节活动明显受限，既影响了术后的生活质量，又在生理上、心理上带来新的痛苦，而当胸部伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，已错过了锻炼的最佳时机。
4.2功能锻炼对伤口的影响：早期渐进式功能锻炼中肌肉主动和被动节律性收缩和松弛，对血液循环起到“泵”的作用，促进局部血液循环和淋巴循环，减少组织间隙中浆液纤维渗出物及纤维蛋白的沉积，促进伤口愈合，防止患肢肿胀。
4.3促进患肢功能的尽快恢复：乳腺癌根治术后患肢早期系统性功能锻炼，有利于促进伤口愈合，减少患肢水肿，减轻疼痛，可尽早提高患者自理能力，使其可从事一般性工作或轻体力劳动。
参考文献：
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：11.
[2] 孙艳霞.乳腺癌术后98例患侧上肢功能障碍的防治体会[J].河南外科学杂，2004.10（6）：47～48.
[3] 孙桂敏.乳腺癌根治术后患者的康复护理[J].包头医学，2005，29（1）：37- 38.
【关键词】乳腺癌根治术；早期；功能锻炼
乳腺癌是威胁人类生命健康的主要恶性肿瘤之一。目前，外科手术是临床治疗乳腺癌的主要方法，然而手术后为女性患者所带来的多重生理、心理等方面的障碍已经严重影响到她们的生活质量，特别是术后肩关节运动受限、上肢淋巴水肿以及肌力下降等患肢功能障碍，对患者身心造成极大的消极影响，是乳腺癌术后威胁生活质量的重要因素，也是乳腺癌患者术后需要面临的主要康复问题之一。因此，作为乳腺专科的护士，如何有效降低患者患侧上肢功能障碍等情况是临床护理工作中的首要问题。2008年6月～2011年6月我科共收治180例乳腺癌患者，其中90例患者手术后进行早期系统性功能锻炼，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 2008年6月～2011年6月在本科接受乳腺癌手术者180例，均为女性。年龄26～76岁，平均年龄46岁，全部病例均行乳腺癌改良根治术，术后均经病理证实为乳腺癌，随机分为实验组与对照组，各90例。2组患者在一般资料、用药、治疗方案、手术类型等比较，无显著性差异（p>0.05）。
方法：实验组术后24h内即开始协助患者进行渐进式患肢功能锻炼，随时给予指导和示范，每日检查患肢锻炼情况。对照组按术后常规护理，术后3～5d开始进行功能锻炼，方法与实验组相同。
评价指标： 2组患者在术后30d，对伤口愈合情况及患肢功能障碍情况进行比较。
统计学方法采用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 护理
基础护理：术后24h内要严密观察患者的生命体征的情况，要求每1h测量1次，同时观察伤口敷料是否清洁干燥，负压吸引是否通畅，防止导尿管、引流管滑脱或扭曲，术后2～3d做好其基础护理的，同時鼓励患者进食高热量、高蛋白的食物，以增强抵抗力。
心理护理：乳腺癌术后由于创伤较大，影响形体等，患者一时难以接受，有的患者出现悲观、绝望的情绪，护士要和家属做好沟通工作，尤其是患者的丈夫，要多关心鼓励患者。配合护士。我们会向其提供相同病种的宣传治疗和手术成功的病例，树立其战胜疾病的信心，以积极的心态配合功能锻炼。
功能锻炼：及早、正确地进行功能锻炼是患肢功能恢复的重要保证。管床护士首先向患者讲解术后患侧上肢功能锻炼的目的、意义和必要性，让患者真正认识到其重要性，能主动的、积极的进行锻炼，以充分发挥其主观能动性，增加其锻炼的信心和耐心。根据患者的年龄、接受能力及身体状况制订功能锻炼计划，并以讲解、示范、发放健康教育处方、随机个体化指导的方式指导患者进行早期功能锻炼。我们也会安排高级责任护师给患者授课的形式进行相关宣教。
具体内容：①术后24h内指导实验组患者用患肢手握拳、伸指锻炼，每组锻炼10-15次，3～4组/d。②术后1～2d 增加屈腕运动。③术后3～4d用健侧上肢或他人协助患者上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，同时给予患肢肢体向心性按摩。④术后5～6d鼓励患者用患肢摸同侧耳廓及对侧肩部，并鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等。⑤术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆动。术后10d左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进抬高患肢（肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患者肘关节与肩平）、手指爬墙（每天标识高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头等锻炼。一般每次以锻炼20～30min为宜，每日3～4次。术后7～10d内不外展肩关节，不要以患肢支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合[1]。患侧上肢上举、外展或爬墙锻炼时，脊椎应保持直立状态，勿向健侧弯曲[2]。⑥术后第 2 周至出院前，继续练习上述各项运动，并逐渐做肩关节的旋前、旋后和后伸运动。也可做滑车带臂上举，在高于头部的横杆上搭一根绳子，双手各持一端，伸直手臂，然后左、右臂交替上、下拉动，如此反复，并指导患者出院后继续锻炼。功能锻炼的内容和活动量根据患者的实际情况而定，循序渐进，功能锻炼的内容逐渐增加。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果[3]。
3 结果
2组患者术后伤口愈合时间比较见表1。
2组患者患肢功能障碍情况比较见表2。
4 讨论
4.1早期进行功能锻炼的意义：早期渐进式功能锻炼可提高患肢的功能恢复，患者因多种原因不敢或不愿进行自主患肢锻炼，以致患侧上肢水肿，肩关节活动明显受限，既影响了术后的生活质量，又在生理上、心理上带来新的痛苦，而当胸部伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，已错过了锻炼的最佳时机。
4.2功能锻炼对伤口的影响：早期渐进式功能锻炼中肌肉主动和被动节律性收缩和松弛，对血液循环起到“泵”的作用，促进局部血液循环和淋巴循环，减少组织间隙中浆液纤维渗出物及纤维蛋白的沉积，促进伤口愈合，防止患肢肿胀。
4.3促进患肢功能的尽快恢复：乳腺癌根治术后患肢早期系统性功能锻炼，有利于促进伤口愈合，减少患肢水肿，减轻疼痛，可尽早提高患者自理能力，使其可从事一般性工作或轻体力劳动。
参考文献：
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：11.
[2] 孙艳霞.乳腺癌术后98例患侧上肢功能障碍的防治体会[J].河南外科学杂，2004.10（6）：47～48.
[3] 孙桂敏.乳腺癌根治术后患者的康复护理[J].包头医学，2005，29（1）：37- 38.