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【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】美国是医药大国，药房的管理高效有序。我国医药管理尚处于发展进程中需要借鉴西方实践证明行之有效的管理方法，为我国药房管理工作提供指导参考。
【关键词】药房管理；效率；改革；美国；中国
美国医药企业走在世界的前列。在连锁经营规模化、规范化管理等方有突出的成就，可为我国药品管理体制改革提供借鉴经验。
1.美国药店发展的现状与特点
1.1美国药店的基本情况：美国药店有四种，连锁药店，独立药店，超市（即药品和食品联营店）和大型商场里设的药品专柜。美国医院的药房只给住院患者提供药品，门诊患者只有拿着医生的处方到药店买药，因此美国的药房销售处方药和非处方药。根据IMS Health发布的报告，美国2013年处方药支出为3292亿美元，相比2012年增长3.2%，过去十年中处方药使用一直在稳步增加[1]。
1.2美国药店的特点
1.2.1药店布局和设计合理、人性化：为了方便顾客购药，药店大多数设在商业区和居民区，药店的设置点没有特殊限制，符合城市规划即可。处方药销售区为一个封闭式的空间，占据面积较小，其余地方放置非处方药、保健品、食品、美容用品以及各种日常用品。很多药店设置了24小时销售窗口和驾车顾客购物窗口。大多数连锁药店也为顾客提供了便民措施，如休息椅、药品邮寄、网上购物、免费测量血糖血压等服务，以及为社会护理中心提供用药。为居民购药提供诸多便利之处[2]。
1.2.2药店药品采购及价格管理公开公正：连锁药店企业均设有药品采购团，成员为具有医药专业能力的专家，药店采购的药品需经过采购团的审批才能签署采购合同。药品的零售价基本上由医疗保险机构、经销商和销售商与厂家共同商定，并依靠市场调节。75%以上的处方药由医疗保险机构支付，医疗保险机构是美国药品市场价格非常重要的影响因素之一[3]。
1.2.3注重品牌效应：标有连锁药店统一注册商标的非处方药和保健品由药店企业总部通过OEM（即由连锁药店公司委托具备生产资格的厂家按要求生产标有连锁药店企业商标的商品），标明药品经销商的相关信息。这种做法在塑造自主品牌形象的同时也增加了消费者对连锁药店及其商标的信任感[4].
1.2.4分类清楚便于管理：美国对处方药的销售管理很严格，处方药专门陈列在一个房间内，消费者看不到药品。处方药标识非常明了，处方药都标明Rx only字样，分类清楚一目了然，也便于对处方药强化管理。非处方药的管理相对宽松一些，药房不需要申请许可证也不需要配备职业药剂师，和普通商品一样，陈列在柜台上，消费者自行选购，方便快捷[5]。
2.我国医院药房管理现状以及与美国相比值得借鉴之处
2.1我国医药市场普遍存在“以药养医”的现状。由于我国经济和管理水平都处于发展阶段，目前还实行不了医药分家的管理政策[6]。在我国医院药房给门诊和住院患者提供药品供应。医生的业绩和收入与药品销量之间存在一定的关系，第三方监管机制不成熟。因此存在用药不合理、过度开药的现象，造成医疗资源的浪费。在美国医生给患者开处方后患者到药店取药，并获得保险公司的支付。从源头上避免了医生因利益而衍生大处方，造成用药不科学不合理。同时药剂师会对处方进行评价，一旦发现处方不合理会致电医生要求调整，形成处方的监管机制。使患者用药的安全性更加有保障。
2.2我国药剂师的职业素质和技能的提高与临床医学的发展速度相比相对落后。药剂师长期在医院工作，有一定的临床知识基础和经验。但由于长期在药房工作节奏紧张掌握新的用药知识和管理经验有难度，加之与医生之间的沟通较少，更谈不上对处方的监管[7]。美国的药剂师与中国的药剂师不同，中国的药剂师更大程度上是一个技术职称，而美国的药剂师则是一种职业。和医生一样需要取得较高的学歷，并熟悉美国的法律才能持证上岗。从教育源头上培养人才需要改革制度长时间的推进，现阶段加强对医院药剂师的日常管理培训，定期举办职业技能培训有助于提高药房的管理。
2.3由于我国药品供应链和药品竞价制度不完善，存在诸多漏洞，造成药价虚高药品市场相对混乱，美国公开的药品采购审核制度和“第三方保险”支付方式都值得我们借鉴学习。随着我国医疗改革制度的推进，“新农合”“城市居民医疗保险”等保险制度为患者就医购药解决了大部分的经济负担。但在保险覆盖广度上尚有很大的提升空间。
2.4美国做法中有很多方式都具备现代化的商业气息，大大提高了效率，由于社会制度不同，模仿学习不一定合适，但能够作为今后我国药房管理的参考。如网上售药、卫星定位配送、定期低价活动、设置“试用室”让顾客试用家居护理仪器等可行措施。
总之，我国药房管理的发展有自身的特点和弊端，西方先进的管理方式值得借鉴，但“西学中用”需要合理的选择并优化，避免“水土不服”。本着以人为本的原则，在公平公开的社会大环境中走适合我国药房管理的新路子。
参考文献
[1]姜秋红.美国连锁药店的历史、现状与发展趋势.上海医药.2004.（25）4：177-178.
[2]马丽兵.药店发展管理与药店发展浅谈.中国现代医药杂志.2006.（8）5：144-145.
[3]张国芳.从美国医改发展看药学服务的演变.中国药店 2011.（1）：70-71.
[4]任美芝.药品分类管理与药店分类发展之我见.海峡药学.2007.（19）4：108-109.
[5]王海华.医院药房管理及发展的初步探讨.基层医学论.2009.458-459.
[6]李淑玲.医院药房管理要素构建的思考.当代医学.2009.13-13.
[7]朱民田.浅析新医改下加强医院药房管理的必要性.中医药管理杂志.2009.737-738
【摘要】美国是医药大国，药房的管理高效有序。我国医药管理尚处于发展进程中需要借鉴西方实践证明行之有效的管理方法，为我国药房管理工作提供指导参考。
【关键词】药房管理；效率；改革；美国；中国
美国医药企业走在世界的前列。在连锁经营规模化、规范化管理等方有突出的成就，可为我国药品管理体制改革提供借鉴经验。
1.美国药店发展的现状与特点
1.1美国药店的基本情况：美国药店有四种，连锁药店，独立药店，超市（即药品和食品联营店）和大型商场里设的药品专柜。美国医院的药房只给住院患者提供药品，门诊患者只有拿着医生的处方到药店买药，因此美国的药房销售处方药和非处方药。根据IMS Health发布的报告，美国2013年处方药支出为3292亿美元，相比2012年增长3.2%，过去十年中处方药使用一直在稳步增加[1]。
1.2美国药店的特点
1.2.1药店布局和设计合理、人性化：为了方便顾客购药，药店大多数设在商业区和居民区，药店的设置点没有特殊限制，符合城市规划即可。处方药销售区为一个封闭式的空间，占据面积较小，其余地方放置非处方药、保健品、食品、美容用品以及各种日常用品。很多药店设置了24小时销售窗口和驾车顾客购物窗口。大多数连锁药店也为顾客提供了便民措施，如休息椅、药品邮寄、网上购物、免费测量血糖血压等服务，以及为社会护理中心提供用药。为居民购药提供诸多便利之处[2]。
1.2.2药店药品采购及价格管理公开公正：连锁药店企业均设有药品采购团，成员为具有医药专业能力的专家，药店采购的药品需经过采购团的审批才能签署采购合同。药品的零售价基本上由医疗保险机构、经销商和销售商与厂家共同商定，并依靠市场调节。75%以上的处方药由医疗保险机构支付，医疗保险机构是美国药品市场价格非常重要的影响因素之一[3]。
1.2.3注重品牌效应：标有连锁药店统一注册商标的非处方药和保健品由药店企业总部通过OEM（即由连锁药店公司委托具备生产资格的厂家按要求生产标有连锁药店企业商标的商品），标明药品经销商的相关信息。这种做法在塑造自主品牌形象的同时也增加了消费者对连锁药店及其商标的信任感[4].
1.2.4分类清楚便于管理：美国对处方药的销售管理很严格，处方药专门陈列在一个房间内，消费者看不到药品。处方药标识非常明了，处方药都标明Rx only字样，分类清楚一目了然，也便于对处方药强化管理。非处方药的管理相对宽松一些，药房不需要申请许可证也不需要配备职业药剂师，和普通商品一样，陈列在柜台上，消费者自行选购，方便快捷[5]。
2.我国医院药房管理现状以及与美国相比值得借鉴之处
2.1我国医药市场普遍存在“以药养医”的现状。由于我国经济和管理水平都处于发展阶段，目前还实行不了医药分家的管理政策[6]。在我国医院药房给门诊和住院患者提供药品供应。医生的业绩和收入与药品销量之间存在一定的关系，第三方监管机制不成熟。因此存在用药不合理、过度开药的现象，造成医疗资源的浪费。在美国医生给患者开处方后患者到药店取药，并获得保险公司的支付。从源头上避免了医生因利益而衍生大处方，造成用药不科学不合理。同时药剂师会对处方进行评价，一旦发现处方不合理会致电医生要求调整，形成处方的监管机制。使患者用药的安全性更加有保障。
2.2我国药剂师的职业素质和技能的提高与临床医学的发展速度相比相对落后。药剂师长期在医院工作，有一定的临床知识基础和经验。但由于长期在药房工作节奏紧张掌握新的用药知识和管理经验有难度，加之与医生之间的沟通较少，更谈不上对处方的监管[7]。美国的药剂师与中国的药剂师不同，中国的药剂师更大程度上是一个技术职称，而美国的药剂师则是一种职业。和医生一样需要取得较高的学歷，并熟悉美国的法律才能持证上岗。从教育源头上培养人才需要改革制度长时间的推进，现阶段加强对医院药剂师的日常管理培训，定期举办职业技能培训有助于提高药房的管理。
2.3由于我国药品供应链和药品竞价制度不完善，存在诸多漏洞，造成药价虚高药品市场相对混乱，美国公开的药品采购审核制度和“第三方保险”支付方式都值得我们借鉴学习。随着我国医疗改革制度的推进，“新农合”“城市居民医疗保险”等保险制度为患者就医购药解决了大部分的经济负担。但在保险覆盖广度上尚有很大的提升空间。
2.4美国做法中有很多方式都具备现代化的商业气息，大大提高了效率，由于社会制度不同，模仿学习不一定合适，但能够作为今后我国药房管理的参考。如网上售药、卫星定位配送、定期低价活动、设置“试用室”让顾客试用家居护理仪器等可行措施。
总之，我国药房管理的发展有自身的特点和弊端，西方先进的管理方式值得借鉴，但“西学中用”需要合理的选择并优化，避免“水土不服”。本着以人为本的原则，在公平公开的社会大环境中走适合我国药房管理的新路子。
参考文献
[1]姜秋红.美国连锁药店的历史、现状与发展趋势.上海医药.2004.（25）4：177-178.
[2]马丽兵.药店发展管理与药店发展浅谈.中国现代医药杂志.2006.（8）5：144-145.
[3]张国芳.从美国医改发展看药学服务的演变.中国药店 2011.（1）：70-71.
[4]任美芝.药品分类管理与药店分类发展之我见.海峡药学.2007.（19）4：108-109.
[5]王海华.医院药房管理及发展的初步探讨.基层医学论.2009.458-459.
[6]李淑玲.医院药房管理要素构建的思考.当代医学.2009.13-13.
[7]朱民田.浅析新医改下加强医院药房管理的必要性.中医药管理杂志.2009.737-738