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【中图分类号】R977.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【关键词】 缬沙坦； 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 腹痛腹泻； 药物不良反应； 高龄老年人
A case of abdominal pain and diarrhea reactions induced by valsartan
Li Feng-mei
（Hospital of Ludong University， nursing department，Yantai SHANDONG 264025， China）
【KEY WORDS】 Valsartan； Angiotensin II receptor antagonists ； abdominal pain and diarrhea； drug adverse reaction； the elderly
缬沙坦（Valsartan）被世界卫生组织和国际高血压联盟列为6大类抗高血压药物之一。作为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）中较常用的一种药物，在临床普遍认为该药物不良反应较少，使用安全[1]。但随着用药人群的广泛增多，个体化差异性的几率亦可能增大。本文报道1例90a高血压老人口服缬沙坦1wk时，出现腹痛腹泻而停药。故以此提醒广大临床医护人员注意用药安全。
病人王某，女，90a，因头晕于2013年9月来我院就诊并办家庭病房（病人为本院职工家属，老人行动不便）进行护理观察治疗老人。查体，测血压102/158 mmHg，彩超示：颈双侧基底动脉中度狭窄，心电图正常，病人以往有：老年性白内障、老年性习惯性便秘，其他未见异常。给以缬沙坦胶囊（Valsartan capsules商品名为代文，由北京诺华制药有限公司生产，批准文号：H20040217 ）80 mg，p.0，每晨进餐时服。甲磺酸倍他司汀片（Betahistine mesylateTablets商品名为敏使朗，由卫材（中国）药业有限公司生产，批准文号：H20040130）6mg，p.0.tid. 测血压qd. 并办家庭病房（病人为本院职工家属，老人行动不便）进行护理观察治疗。在护理的观察下用药2d后血压基本降至正常范围，舒张压（DBP）90 mmHg以下，收缩压（SBP）140 mmHg 以下，头晕减轻，但用药1wk时病人出现腹痛腹泻，每日2-3次，追问病史，病人自述此期间喝过几次凉牛奶，别无其他诱因。测T 36.9℃，血压86/140 mmHg。请大夫查房：心肺无异常，腹部无明显压疼及包块，肠鸣音无异常活跃，查大便常规未见异常，呈黄色软稀便，无红、白细疱及吞噬细疱。考虑与喝凉奶有关，嘱腹部热敷，禁喝凉奶。观察2d后病情仍不见好转，考虑是否与药物有关，即停缬沙坦胶囊。2d后病人症状逐渐减轻，5d后恢复正常。为验证腹泻腹痛确与缬沙坦有关，再次实验性给病人服缬沙坦胶囊（批准文号同上）80mg p.0，每早餐时服用，再次出现上述症状，并且不良反应出现时间及临床表现与上次基本相同。确认腹泻腹痛与缬沙坦有关，停服缬沙坦，改用罗布麻片控制血压。1wk后病人病情明显好转，继续服用上述药物以维持稳定血压。
讨论 缬沙坦是选择性作用于血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）Ⅰ型受体（AT1）的非肽类阻滞剂，因对靶器官的保护性和副作用小，现广泛应用于临床[2]。 本药口服吸收后通过与AT1跨膜区氨基酸作用，阻止AngⅡ与AT1受体结合，阻断AngⅡ诱导的生物效應，包括平滑肌收缩，交感神经兴奋，醛固酮的释放等而起降压作用[3]。主要以原形排泄，70%从粪便排泄，30%从尿中排泄[4]。缬沙坦引起腹疼腹泻国内亦有文献[4]报道，但都较轻不影响用药，而本文报道病例出现腹疼腹泻症状较重，需停药才能恢复正常。本病例出现腹疼腹泻的原理和机制目前笔者尚不清楚，是否与病人年龄较大（90a），各方面生理功能衰退引起药物代谢异常，又因缬沙坦主要以70%的原型从粪便排出，而病人是习惯性4-5d一次的大便周期，导致药物在肠内存留期长，刺激肠壁引起一系列反应而导致腹痛腹泻，是否与此有关笔者不甚清楚，还需笔者与同仁们在以后的临床观察研究中给以定论。
参考文献
[1]冯柏，王屏，宁彰. 缬沙坦致不良反应74例文献分析[J]。中国新药杂志，2010，19（12）；1094-1096.
[2]刘忠，陈君柱，朱建华等. 代文对原发性高血压患者降压疗效及安全性观察[J]浙江医学，2003，25（7）：398-402.
[3]胡钢英，王晋明，李庚山. 血管紧张素受体拮抗剂的临床研究现状[J]。现代诊断与治疗，2000，11（1）：36.
[4]刘晓云，宋建国. 抗高血压单片复方制剂缬沙坦/氨氯地平临床药理学研究进展[J]。 中国执业药师实验与研究，2011， 8（12）： 31-35.
【关键词】 缬沙坦； 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 腹痛腹泻； 药物不良反应； 高龄老年人
A case of abdominal pain and diarrhea reactions induced by valsartan
Li Feng-mei
（Hospital of Ludong University， nursing department，Yantai SHANDONG 264025， China）
【KEY WORDS】 Valsartan； Angiotensin II receptor antagonists ； abdominal pain and diarrhea； drug adverse reaction； the elderly
缬沙坦（Valsartan）被世界卫生组织和国际高血压联盟列为6大类抗高血压药物之一。作为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）中较常用的一种药物，在临床普遍认为该药物不良反应较少，使用安全[1]。但随着用药人群的广泛增多，个体化差异性的几率亦可能增大。本文报道1例90a高血压老人口服缬沙坦1wk时，出现腹痛腹泻而停药。故以此提醒广大临床医护人员注意用药安全。
病人王某，女，90a，因头晕于2013年9月来我院就诊并办家庭病房（病人为本院职工家属，老人行动不便）进行护理观察治疗老人。查体，测血压102/158 mmHg，彩超示：颈双侧基底动脉中度狭窄，心电图正常，病人以往有：老年性白内障、老年性习惯性便秘，其他未见异常。给以缬沙坦胶囊（Valsartan capsules商品名为代文，由北京诺华制药有限公司生产，批准文号：H20040217 ）80 mg，p.0，每晨进餐时服。甲磺酸倍他司汀片（Betahistine mesylateTablets商品名为敏使朗，由卫材（中国）药业有限公司生产，批准文号：H20040130）6mg，p.0.tid. 测血压qd. 并办家庭病房（病人为本院职工家属，老人行动不便）进行护理观察治疗。在护理的观察下用药2d后血压基本降至正常范围，舒张压（DBP）90 mmHg以下，收缩压（SBP）140 mmHg 以下，头晕减轻，但用药1wk时病人出现腹痛腹泻，每日2-3次，追问病史，病人自述此期间喝过几次凉牛奶，别无其他诱因。测T 36.9℃，血压86/140 mmHg。请大夫查房：心肺无异常，腹部无明显压疼及包块，肠鸣音无异常活跃，查大便常规未见异常，呈黄色软稀便，无红、白细疱及吞噬细疱。考虑与喝凉奶有关，嘱腹部热敷，禁喝凉奶。观察2d后病情仍不见好转，考虑是否与药物有关，即停缬沙坦胶囊。2d后病人症状逐渐减轻，5d后恢复正常。为验证腹泻腹痛确与缬沙坦有关，再次实验性给病人服缬沙坦胶囊（批准文号同上）80mg p.0，每早餐时服用，再次出现上述症状，并且不良反应出现时间及临床表现与上次基本相同。确认腹泻腹痛与缬沙坦有关，停服缬沙坦，改用罗布麻片控制血压。1wk后病人病情明显好转，继续服用上述药物以维持稳定血压。
讨论 缬沙坦是选择性作用于血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）Ⅰ型受体（AT1）的非肽类阻滞剂，因对靶器官的保护性和副作用小，现广泛应用于临床[2]。 本药口服吸收后通过与AT1跨膜区氨基酸作用，阻止AngⅡ与AT1受体结合，阻断AngⅡ诱导的生物效應，包括平滑肌收缩，交感神经兴奋，醛固酮的释放等而起降压作用[3]。主要以原形排泄，70%从粪便排泄，30%从尿中排泄[4]。缬沙坦引起腹疼腹泻国内亦有文献[4]报道，但都较轻不影响用药，而本文报道病例出现腹疼腹泻症状较重，需停药才能恢复正常。本病例出现腹疼腹泻的原理和机制目前笔者尚不清楚，是否与病人年龄较大（90a），各方面生理功能衰退引起药物代谢异常，又因缬沙坦主要以70%的原型从粪便排出，而病人是习惯性4-5d一次的大便周期，导致药物在肠内存留期长，刺激肠壁引起一系列反应而导致腹痛腹泻，是否与此有关笔者不甚清楚，还需笔者与同仁们在以后的临床观察研究中给以定论。
参考文献
[1]冯柏，王屏，宁彰. 缬沙坦致不良反应74例文献分析[J]。中国新药杂志，2010，19（12）；1094-1096.
[2]刘忠，陈君柱，朱建华等. 代文对原发性高血压患者降压疗效及安全性观察[J]浙江医学，2003，25（7）：398-402.
[3]胡钢英，王晋明，李庚山. 血管紧张素受体拮抗剂的临床研究现状[J]。现代诊断与治疗，2000，11（1）：36.
[4]刘晓云，宋建国. 抗高血压单片复方制剂缬沙坦/氨氯地平临床药理学研究进展[J]。 中国执业药师实验与研究，2011， 8（12）： 31-35.