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摘 要 進行电视腹腔镜胆囊切除(LC)1685例,占同期胆囊切除患者的95%,成功率99.2%。无1例死亡,无1例胆道损伤。随访患者900例,时间>6个月,均预后良好,无并发症。
关键词 基层医院 腹腔镜胆囊切除
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.056
腹腔镜胆囊切除术(LC)已在三级医院广泛开展,随着经济的发展和患者生活质量的提高以及技术的日臻完善、腔镜设备的逐渐普及,在基层医院开展此项手术条件成熟,而且也是大势所趋。
我院进行电视腹腔镜胆囊切除(LC)1685例,占同期胆囊切除患者的95%,成功率99.2%。无1例死亡病例发生,无1例胆道损伤。随访患者900例,时间>6个月,均预后良好,无并发症。
该手术在三级医院已普及,且具有相当丰富的手术经验和确切的手术效果。已被多数患者认可,但因技术设备等多种因素影响,在基层医院开展此手术,还存在诸多限制。现介绍LC在基层医院开展的心得体会。
资料与方法
1998年3月～2007年3月共收治行电视腹腔镜胆囊切除(LC)手术的患者1685例,男503例,女1182例;年龄16～83岁,平均46.8岁。
病例选择:结石性胆囊炎1256例,慢性胆囊炎298例,急性胆囊炎102例,胆囊息肉11例,结石性胆囊炎并胆源性胰腺炎2例,胆囊癌2例(术后病理检查证实诊断)。中转开腹14例,中转率0.8%,皆因胆囊动脉出血、钛夹钳无法控制所致。所有病例中,无1例胆道损伤。术后放置腹腔引流管者32例,其中20例急性胆囊炎,6例化脓性胆囊炎,4例术中胆囊破裂,胆汁流入腹腔,无法吸除干净。平均拔管时间最短24小时,最长时间72小时,平均时间40小时。
分 析
电视腹腔镜手术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物,1910年首次应用于临床[1.2],早期腹腔镜仅限于内科诊断。随着其设备和技术的巨大发展,1987年3月法国的Philipe-Mouret成功地完成世界上首例LC。由于它与开腹胆囊切除(Open Cholecystectomy,OC)相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优点[3],很快风靡全球。我国于1991年1月在广州医学院第一附属医院成功引进这一技术后,短时间内在全国各地各大医院普遍开展。我院1998年开展此项技术,引进德国生产的Wisap牌腹腔镜设备,选派具有多年肝胆外科经验的医师、护士赴上级医院接受严格培训,合格后专门从事此项工作。在初期请上级医院腹腔镜专家指导,因此,几年来行LC者,无1例死亡,无1例术后并发症发生。全部治愈出院,住院时间平均4.8天。据以往文献报道LC的成功率95%～98%,主要并发症发生率为2%～3.36%[4]。中转开腹率为1.7%～11.1%,平均4.6%;严重并发症发生率1.1%～3.7%[5],平均2.5%;病死率0～0.3%,平均0.17%。
讨 论
据此,我们认为由于LC有无可比拟的优越性,随着经济和技术的进一步发展,人民生活水平的不断提高及患者对术后高质量生活的渴求,预料未来90%～95%的胆囊切除术将为LC[6]。基层医院若不想失去这一类病源,那么,你就必须及时的掌握此项技术并安全的开展此类手术。现将我们的体会介绍如下。
⑴腹腔镜操作者必须具备熟练的普通外科技能,对胆道系统的解剖结构了如指掌,这样才能应付术中出现的意外情况。要通过系统的培训和大量的动物实验,熟悉二维图象的转换,掌握器械的性能,并在有经验的医师指导下才能进行实际操作。
⑵助手与持镜者必须由具有丰富胆道外科经验的医师担任,并且要熟悉彼此及术者的操作流程,这样,在术中才能与手术者娴熟配合,保证手术的质量,避免失误操作及副损伤。
⑶病例选择须严格掌握LC的适应证,急性胆囊炎发作超过72小时应视为LC禁忌,改行OC或行抗炎治疗3个月后再行LC,但是,随着术者技术不断提高和配合的默契,手术的适应证越来越宽。
⑷术前检查应仔细充分,排除其他系统疾病,对既往有黄疸病史或B超检查提示结石<0.5cm,胆总管下段显示不良者,必须行CT检查或者行胆道造影,排除胆总管结石的可能性。
⑸术中操作轻柔、快速、准确,绝不可在视野不清晰时盲目操作或生拉硬拽。Calot三角区解剖清晰,遇有胆囊动脉出血或胆囊床出血不止时不可盲目钳夹。如果腹腔广泛粘连,解剖不清或解剖困难,怀疑胆道解剖结构异常、胆道损伤、出血无法控制时应立即改为OC,不得勉强操作[7]。胆囊床需烫灼彻底,防止遗漏迷走胆管,造成术后胆瘘。术中有胆汁漏入腹腔者,要彻底冲洗干净放置腹腔引流管,预防腹腔腔肿形成。
⑹术后应当密切观察患者生命体征及腹部体征变化,鼓励患者早期采取半坐卧位,及早下床活动,促进胃肠功能恢复,预防呼吸道并发症的发生。
我们认为随着经济的发展,基层医院医疗设备的不断更新,高素质人才的充实,网络通讯的实现,为适应医疗市场的良性竞争氛围,基层医生经严格训练后完全可以开展此项业务。
参考文献
1 Soper NJ.Lapar scopil general surgrey,past,present and future surgery,1993,113:1.
2 陈训如,卫仕臣,等.腹腔镜胆囊切除术.昆明:云南科技出版社,1993:1.
3 Nathaniet JS,Itffrey AB,Ratph VC,et al.Comparison of early PostoPerative results for laparoscopil verus staneland open choleoystony Surg Gynecol Obstet.1992,174:114.
4 刘永雄.电视腹腔镜胆囊切除术.中华外科杂志,1993,31:39.
5 惠林.西南四省一市外科协作组第四界学术交流会会议资料汇编,1993,4
6 曹月敏.腹腔镜外科学.石家庄:河北科技出版社,1999:3
7 Ponsky JI.Complilation of laparoscopit cholelystetory.Am J sory,1991,161:393
关键词 基层医院 腹腔镜胆囊切除
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.056
腹腔镜胆囊切除术(LC)已在三级医院广泛开展,随着经济的发展和患者生活质量的提高以及技术的日臻完善、腔镜设备的逐渐普及,在基层医院开展此项手术条件成熟,而且也是大势所趋。
我院进行电视腹腔镜胆囊切除(LC)1685例,占同期胆囊切除患者的95%,成功率99.2%。无1例死亡病例发生,无1例胆道损伤。随访患者900例,时间>6个月,均预后良好,无并发症。
该手术在三级医院已普及,且具有相当丰富的手术经验和确切的手术效果。已被多数患者认可,但因技术设备等多种因素影响,在基层医院开展此手术,还存在诸多限制。现介绍LC在基层医院开展的心得体会。
资料与方法
1998年3月～2007年3月共收治行电视腹腔镜胆囊切除(LC)手术的患者1685例,男503例,女1182例;年龄16～83岁,平均46.8岁。
病例选择:结石性胆囊炎1256例,慢性胆囊炎298例,急性胆囊炎102例,胆囊息肉11例,结石性胆囊炎并胆源性胰腺炎2例,胆囊癌2例(术后病理检查证实诊断)。中转开腹14例,中转率0.8%,皆因胆囊动脉出血、钛夹钳无法控制所致。所有病例中,无1例胆道损伤。术后放置腹腔引流管者32例,其中20例急性胆囊炎,6例化脓性胆囊炎,4例术中胆囊破裂,胆汁流入腹腔,无法吸除干净。平均拔管时间最短24小时,最长时间72小时,平均时间40小时。
分 析
电视腹腔镜手术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物,1910年首次应用于临床[1.2],早期腹腔镜仅限于内科诊断。随着其设备和技术的巨大发展,1987年3月法国的Philipe-Mouret成功地完成世界上首例LC。由于它与开腹胆囊切除(Open Cholecystectomy,OC)相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优点[3],很快风靡全球。我国于1991年1月在广州医学院第一附属医院成功引进这一技术后,短时间内在全国各地各大医院普遍开展。我院1998年开展此项技术,引进德国生产的Wisap牌腹腔镜设备,选派具有多年肝胆外科经验的医师、护士赴上级医院接受严格培训,合格后专门从事此项工作。在初期请上级医院腹腔镜专家指导,因此,几年来行LC者,无1例死亡,无1例术后并发症发生。全部治愈出院,住院时间平均4.8天。据以往文献报道LC的成功率95%～98%,主要并发症发生率为2%～3.36%[4]。中转开腹率为1.7%～11.1%,平均4.6%;严重并发症发生率1.1%～3.7%[5],平均2.5%;病死率0～0.3%,平均0.17%。
讨 论
据此,我们认为由于LC有无可比拟的优越性,随着经济和技术的进一步发展,人民生活水平的不断提高及患者对术后高质量生活的渴求,预料未来90%～95%的胆囊切除术将为LC[6]。基层医院若不想失去这一类病源,那么,你就必须及时的掌握此项技术并安全的开展此类手术。现将我们的体会介绍如下。
⑴腹腔镜操作者必须具备熟练的普通外科技能,对胆道系统的解剖结构了如指掌,这样才能应付术中出现的意外情况。要通过系统的培训和大量的动物实验,熟悉二维图象的转换,掌握器械的性能,并在有经验的医师指导下才能进行实际操作。
⑵助手与持镜者必须由具有丰富胆道外科经验的医师担任,并且要熟悉彼此及术者的操作流程,这样,在术中才能与手术者娴熟配合,保证手术的质量,避免失误操作及副损伤。
⑶病例选择须严格掌握LC的适应证,急性胆囊炎发作超过72小时应视为LC禁忌,改行OC或行抗炎治疗3个月后再行LC,但是,随着术者技术不断提高和配合的默契,手术的适应证越来越宽。
⑷术前检查应仔细充分,排除其他系统疾病,对既往有黄疸病史或B超检查提示结石<0.5cm,胆总管下段显示不良者,必须行CT检查或者行胆道造影,排除胆总管结石的可能性。
⑸术中操作轻柔、快速、准确,绝不可在视野不清晰时盲目操作或生拉硬拽。Calot三角区解剖清晰,遇有胆囊动脉出血或胆囊床出血不止时不可盲目钳夹。如果腹腔广泛粘连,解剖不清或解剖困难,怀疑胆道解剖结构异常、胆道损伤、出血无法控制时应立即改为OC,不得勉强操作[7]。胆囊床需烫灼彻底,防止遗漏迷走胆管,造成术后胆瘘。术中有胆汁漏入腹腔者,要彻底冲洗干净放置腹腔引流管,预防腹腔腔肿形成。
⑹术后应当密切观察患者生命体征及腹部体征变化,鼓励患者早期采取半坐卧位,及早下床活动,促进胃肠功能恢复,预防呼吸道并发症的发生。
我们认为随着经济的发展,基层医院医疗设备的不断更新,高素质人才的充实,网络通讯的实现,为适应医疗市场的良性竞争氛围,基层医生经严格训练后完全可以开展此项业务。
参考文献
1 Soper NJ.Lapar scopil general surgrey,past,present and future surgery,1993,113:1.
2 陈训如,卫仕臣,等.腹腔镜胆囊切除术.昆明:云南科技出版社,1993:1.
3 Nathaniet JS,Itffrey AB,Ratph VC,et al.Comparison of early PostoPerative results for laparoscopil verus staneland open choleoystony Surg Gynecol Obstet.1992,174:114.
4 刘永雄.电视腹腔镜胆囊切除术.中华外科杂志,1993,31:39.
5 惠林.西南四省一市外科协作组第四界学术交流会会议资料汇编,1993,4
6 曹月敏.腹腔镜外科学.石家庄:河北科技出版社,1999:3
7 Ponsky JI.Complilation of laparoscopit cholelystetory.Am J sory,1991,161:393