doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.044
　　
　　良性十二指肠瘀滞症在临床诊治中比较少见,该病是指肠系膜上脉及其分支压迫十二指肠水平部而引起间歇发作的十二指肠内容物通过障碍所致的一系列症状。我们收治良性十二指肠瘀滞症患者20例,现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年3月～2008年10月收治本病患者20例,男12例,女8例;年龄4～38岁,平均26.8岁。诊断时可见胃十二指肠明显扩张,幽门通畅,钡剂在十二指肠水平部末端突然受阻,近段肠管强有力地顺向蠕动及逆蠕动构成“钟摆运动”。俯卧位则均有不同程度腹痛、上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐。20例患者中,餐后卧床疼痛缓解15例,返酸、疼痛与饥饿有关11例,解黑便、频繁呕吐、呕吐物含胆汁7例。体检:患者病后消瘦,腹肌松弛无力,上腹部压痛。入院后按十二指肠溃疡给予抑酸补液治疗,胃镜提示十二指肠球部溃疡、变形,经治疗症状均有好转。出院后给予抑酸药物口服,但反复发作。X线钡餐检查确定钡剂顺利通过,逆蠕动消失。
　　治疗方法:诊断明确后根据自身对照原则,18例均首选药物等治疗措施,包括休息、补液、少量多餐、口服吗丁啉、餐后俯卧位等。2例保守治疗无效者,行手术治疗。
　　
　　讨 论
　　
　　良性十二指肠瘀滞症的病因有多种[1-4],主要是肠系膜上动脉分出部位过低、肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角狭窄、腹腔内粘连牵拉肠系膜、内脏下垂牵拉肠系膜以及环状胰腺等。本病多为慢性部分性梗阻,经非手术治疗多可缓解症状,但对反复发作以及出现十二指肠高压引起并发症者,宜手术治疗。
　　由于十二指肠部位解剖位置复杂,内部脏器较多,极易误诊为十二指肠溃疡、胃炎、急性胰腺炎等疾病。良性十二指肠瘀滞症以慢性间歇性高位小肠梗阻表现为主,除上腹部闷胀、疼痛、恶心、纳差、消瘦外,呕吐物中含有胆汁是一种重要特征;改变体位症状可缓解,为本病的另一重要特征。近年来随着诊疗技术的提高,良性十二指肠瘀滞症有了有效的诊断手段,上消化道造影能十分准确地诊断该病,造影时可见受阻处有一光滑整齐的笔杆样压迹,受阻以上显著扩张,扩张肠管有活跃顺蠕动和逆蠕动构成的“钟摆运动”[4],但临床上诊断胃肠病时首选胃镜,对于胃镜诊断有十二指肠病变的患者,没有再进行上消化道造影,这使得良性十二指肠瘀滞症的漏诊率大为增加。
　　我们认为对于反复腹痛呕吐的患者,经抑酸治疗效果不佳者应行上消化道造影,从而了解有无十二指肠运动障碍。对于年轻的初次发作者采用内科保守治疗,反复发作影响生活质量者应行外科手术以缓解瘀滞症状。
　　
　　参考文獻
　　1 王金生.肠系膜上动脉综合征(附11例报告).天津医药,1980(5):294.
　　2 姚明龙.肠系膜上动脉压迫综合征(附5例报告).河北医药,1992,14(5):294.
　　3 王凤安.十二指肠良性梗阻的诊断和治疗(附30例分析).河北医药,1992,14(5):290.
　　4 关永记.十二指肠淤滞症60例X线报告.右江医学,1997,25(2):76.