论文部分内容阅读
摘要：目的：对比分析X线钡餐与胃镜用于早期诊断食管癌的特点及鉴别价值。方法：2012年1月至2014年10月间我院共经病理确诊食管癌病例80例，分别行X线钡餐和胃镜诊断，评价诊断结果及患者舒适度、接受度。结果：X线钡餐的检出率为75%，显著低于胃镜检出率95%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。X线钡餐的患者舒适度和接受度分别为97.5%和100%，显著高于胃镜15%和52.5%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。结论：一般对怀疑食管病变的患者首先应用X线钡餐检查，胃镜可作为进一步的明确诊断方法，同时在检查过程中获取病理样本进行组织学检验，有利于明确诊断。
关键词： X线钡餐；胃镜；食管癌；应用价值
Abstract：Objective： comparative analysis of X ray and gastroscopic characteristics and diagnostic value for early diagnosis of esophageal cancer. Methods： in 2012 January to 2014 October in our hospital were pathologically confirmed esophageal carcinoma 80 cases， respectively， for the X-ray barium meal and gastroscopic diagnosis， evaluation of diagnostic results and patient comfort， acceptance. Results： the positive rate of X-ray barium meal was 75%， significantly lower than the gastroscope detection rate 95%， comparison of data between the two groups have significant difference （P<0.01）. The X-ray barium meal of patient comfort and acceptability were 97.5% and 100%， 15% and 52.5% were significantly higher than those of gastroscope， compare the data between the two groups have significant difference （P< 0.01）. Conclusion： General for suspected esophageal lesions in patients with first application of X-ray barium meal examination， endoscopy can be used as diagnosis method further， at the same time in the inspection process to obtain pathological samples for histological examination， are helpful to diagnosis.
Keyword： x ray barium meal； endoscopy； esophageal cancer； application value
食管癌为消化道临床较为常见的一类恶性肿瘤，据统计发病率在全部消化道肿瘤中约占53.6%[1]。食管癌的预后与能否早其发现和早期治疗密切相关，因此对食管癌的早期诊断方法研究十分必要，但目前我国相关报道尚存在不足[2]。X线钡餐具有无创性和快捷性，胃镜尽管有一定的倾入性但可实现直观观测病变状况的作用，二者均为目前临床较为常用的食管癌诊断手段[3]。本研究对比分析了两种方法的可行性及诊断价值，希望为提高食管癌早期诊断率提供经验。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2014年10月间我院共经病理确诊食管癌病例80例，包括男性52例，女性28例，年龄最低45岁，最高82岁，平均（52.8±7.8）岁。患者临床表现包括：胸骨后疼痛22例，进行性吞咽困难58例，全部病例均存在不同程度的进食困难。病理证实腺癌16例，鳞癌64例。
1.2方法
全部病例均分别行X线钡餐检查和胃镜检查。
1.2.1X线钡餐
患者于空腹8 h后进行检查。指导患者口含产气粉，剂量3 g，迅速直立于检查台上，要求患者缓慢连续的将200-250 ml钡剂小口吞咽下去，由于气体可随服用的钡剂一同吞入食管，再加上胃内气体进入食管，从而形成气钡双重对比造影效果，服钡过程中指导患者分别取左侧、右侧、前侧及斜侧位进行X线透视，细致观察影像变化，并采集图像。数字胃肠机由东芝公司生产，型号KXO-15R，80万像素。硫酸钡为青岛II型。
1.2.2胃镜检查
于患者空腹8 h后進行检查，胃镜经口腔送入患者食管内进行探查，观察和记录相关影像。胃镜为日本富士公司生产，型号99。
1.3观察指标
由消化科工作满3年且诊断经验丰富的2名医师进行结果评价，出现分歧时经细致讨论后给予统一结论。以病理诊断为最终结果，评价和比较两种诊断方法的检出率。同时自拟问卷对被检患者进行调查，了解患者对两种诊断方法的舒适度及接受程度。
1.4统计学处理
数据间统计学处理应用软件为SAS12.0，计数资料间比较应用卡方检验，当P<0.05时表示两组间数据差异具有统计学意义。 2 结果
2.1诊断结果
如表1所示，X线钡餐的检出率为75%，显著低于胃镜检出率95%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。
表1 X线钡餐与胃镜的食管癌检出率比较
2.2患者舒适度与接受程度
如表2所示，X线钡餐的患者舒适度和接受度分别为97.5%和100%，显著高于胃镜15%和52.5%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。
表2 患者对X线钡餐与胃镜的舒适度和接受度评价结果比较（例/%）
3 讨论
X线钡餐的原理是通过造影剂的衬托以及硫酸钡与气体的对比表现，以X线透视为依据间接的反映病灶的影像学特征，是上消化道相关疾病临床诊断的首选方法[4]。食管癌有上消化道病变中发生率较高，尤其在上消化道肿瘤中可占半数以上，早期诊断对于恶性肿瘤的清除以及预防转移具有重要意义，有利于提高预后。但X线钡餐由于存在间接性，对于较严重病变以及较大病灶有良好的诊断作用，但对于早期发病时的微小病灶或轻微的粘膜异常很难鉴别，影响了诊断结果。
胃镜检查的特点是通过倾入性方式更为直观的观测食管内结构变化、粘膜特征等，更有利于对微小病灶及粘膜的轻微变化进行判断，还有，胃镜可直接获取病理样本进行组织检验，提高诊断的准确性[5]。本组研究分别以X线钡餐和胃镜进行食管癌的诊断，结果显示X线钡餐的诊断率明显低于胃镜，主要由于X线钡餐观察病灶的直观性不强。但胃镜检查必须通过口腔伸入患者食管，这一过程易引发患者的疼痛、恶心等不适感，临床上较难被患者接受。本组研究通过自拟问卷对患者进行调查，结果显示X线钡餐的患者舒适度与接受度显著高于胃镜，显示了X线钡餐检查的优势。
X线钡餐的优缺点在于[6-7]：（1）无创、快捷，易被患者接受，且对于大病灶及深度病变具有较好的鉴别作用；（2）可深入到胃镜无法到达的狭窄病变部位，利用硫酸钡通过狭窄段的X线摄片结果评价病变状况及范围；（3）有利于评价组织蠕动及柔软度情况，以此来评价病变状况；（4）由于检查非直观，较难发现微小病灶及轻微病变，对早期食管癌的诊断率低。胃镜检查的优缺点在于[8]：（1）直观观察食管组织形态的变化情况，易于发现微小病灶或轻微病变，提高早期病变的临床诊断率；（2）可于检查过程中取得组织样本进行活检，一次性完成病理诊断，提高诊断速度和准确性；（3）由于为侵入性检查，易引起患者不适，临床的接受度低，尤其对于老人、婴幼儿、吞咽困难、合并心脑肺等重要脏器严重病变者不适用。
总之在临床，一般对怀疑食管病变的患者首先应用X线钡餐检查，胃镜可作为进一步的明确诊断方法，同时在检查过程中获取病理样本进行组织学检验，有利于明确诊断。
参考文献：
[1] 张蓉，王慧，张茜，等. 快速康复外科护理在食管癌患者围手术期中的应用效果分析[J]. 临床医学工程，2013，20（11）：1427-1428.
[2] 黄利群，李华珍. 百特泵持续静脉输注5-Fu在食管癌化疗中的护理体会[J]. 临床医学工程，2013，20（8）：1019-1010.
[3] 李清华，王志军. 胃镜与X线钡餐检查在上消化道疾病诊断中的对比分析[J]. 中国自然医学杂志，2009，4（4）：3-4.
[4] 木拉尔. 食管癌X线钡餐造影检查[J]. 中外医疗，2009，34（34）：181-183.
[5] 何超，林万里，任巧文. X线钡餐造影和CT影像表现在食管癌诊断中的价值[J]. 实用医学影像杂志，2014，15（2）：146-148.
[6] 李世友，韩志宏，高秀芳. X线鋇餐胃镜对179例上消化道病变的诊断比较[J]. 山西医药杂志，2013，42（5）：568-570.
[7] 余红胜，吉六舟. X线钡餐联合CT扫描在食道癌诊断中的应用[J]. CT理论与应用研究，2009，18（3）：102-104.
[8] 申正坤，孙臣毅，王全. 69例食管癌X线诊断分析[J]. 中国医学工程，2011，19（11）：26-28.
关键词： X线钡餐；胃镜；食管癌；应用价值
Abstract：Objective： comparative analysis of X ray and gastroscopic characteristics and diagnostic value for early diagnosis of esophageal cancer. Methods： in 2012 January to 2014 October in our hospital were pathologically confirmed esophageal carcinoma 80 cases， respectively， for the X-ray barium meal and gastroscopic diagnosis， evaluation of diagnostic results and patient comfort， acceptance. Results： the positive rate of X-ray barium meal was 75%， significantly lower than the gastroscope detection rate 95%， comparison of data between the two groups have significant difference （P<0.01）. The X-ray barium meal of patient comfort and acceptability were 97.5% and 100%， 15% and 52.5% were significantly higher than those of gastroscope， compare the data between the two groups have significant difference （P< 0.01）. Conclusion： General for suspected esophageal lesions in patients with first application of X-ray barium meal examination， endoscopy can be used as diagnosis method further， at the same time in the inspection process to obtain pathological samples for histological examination， are helpful to diagnosis.
Keyword： x ray barium meal； endoscopy； esophageal cancer； application value
食管癌为消化道临床较为常见的一类恶性肿瘤，据统计发病率在全部消化道肿瘤中约占53.6%[1]。食管癌的预后与能否早其发现和早期治疗密切相关，因此对食管癌的早期诊断方法研究十分必要，但目前我国相关报道尚存在不足[2]。X线钡餐具有无创性和快捷性，胃镜尽管有一定的倾入性但可实现直观观测病变状况的作用，二者均为目前临床较为常用的食管癌诊断手段[3]。本研究对比分析了两种方法的可行性及诊断价值，希望为提高食管癌早期诊断率提供经验。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2014年10月间我院共经病理确诊食管癌病例80例，包括男性52例，女性28例，年龄最低45岁，最高82岁，平均（52.8±7.8）岁。患者临床表现包括：胸骨后疼痛22例，进行性吞咽困难58例，全部病例均存在不同程度的进食困难。病理证实腺癌16例，鳞癌64例。
1.2方法
全部病例均分别行X线钡餐检查和胃镜检查。
1.2.1X线钡餐
患者于空腹8 h后进行检查。指导患者口含产气粉，剂量3 g，迅速直立于检查台上，要求患者缓慢连续的将200-250 ml钡剂小口吞咽下去，由于气体可随服用的钡剂一同吞入食管，再加上胃内气体进入食管，从而形成气钡双重对比造影效果，服钡过程中指导患者分别取左侧、右侧、前侧及斜侧位进行X线透视，细致观察影像变化，并采集图像。数字胃肠机由东芝公司生产，型号KXO-15R，80万像素。硫酸钡为青岛II型。
1.2.2胃镜检查
于患者空腹8 h后進行检查，胃镜经口腔送入患者食管内进行探查，观察和记录相关影像。胃镜为日本富士公司生产，型号99。
1.3观察指标
由消化科工作满3年且诊断经验丰富的2名医师进行结果评价，出现分歧时经细致讨论后给予统一结论。以病理诊断为最终结果，评价和比较两种诊断方法的检出率。同时自拟问卷对被检患者进行调查，了解患者对两种诊断方法的舒适度及接受程度。
1.4统计学处理
数据间统计学处理应用软件为SAS12.0，计数资料间比较应用卡方检验，当P<0.05时表示两组间数据差异具有统计学意义。 2 结果
2.1诊断结果
如表1所示，X线钡餐的检出率为75%，显著低于胃镜检出率95%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。
表1 X线钡餐与胃镜的食管癌检出率比较
2.2患者舒适度与接受程度
如表2所示，X线钡餐的患者舒适度和接受度分别为97.5%和100%，显著高于胃镜15%和52.5%，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。
表2 患者对X线钡餐与胃镜的舒适度和接受度评价结果比较（例/%）
3 讨论
X线钡餐的原理是通过造影剂的衬托以及硫酸钡与气体的对比表现，以X线透视为依据间接的反映病灶的影像学特征，是上消化道相关疾病临床诊断的首选方法[4]。食管癌有上消化道病变中发生率较高，尤其在上消化道肿瘤中可占半数以上，早期诊断对于恶性肿瘤的清除以及预防转移具有重要意义，有利于提高预后。但X线钡餐由于存在间接性，对于较严重病变以及较大病灶有良好的诊断作用，但对于早期发病时的微小病灶或轻微的粘膜异常很难鉴别，影响了诊断结果。
胃镜检查的特点是通过倾入性方式更为直观的观测食管内结构变化、粘膜特征等，更有利于对微小病灶及粘膜的轻微变化进行判断，还有，胃镜可直接获取病理样本进行组织检验，提高诊断的准确性[5]。本组研究分别以X线钡餐和胃镜进行食管癌的诊断，结果显示X线钡餐的诊断率明显低于胃镜，主要由于X线钡餐观察病灶的直观性不强。但胃镜检查必须通过口腔伸入患者食管，这一过程易引发患者的疼痛、恶心等不适感，临床上较难被患者接受。本组研究通过自拟问卷对患者进行调查，结果显示X线钡餐的患者舒适度与接受度显著高于胃镜，显示了X线钡餐检查的优势。
X线钡餐的优缺点在于[6-7]：（1）无创、快捷，易被患者接受，且对于大病灶及深度病变具有较好的鉴别作用；（2）可深入到胃镜无法到达的狭窄病变部位，利用硫酸钡通过狭窄段的X线摄片结果评价病变状况及范围；（3）有利于评价组织蠕动及柔软度情况，以此来评价病变状况；（4）由于检查非直观，较难发现微小病灶及轻微病变，对早期食管癌的诊断率低。胃镜检查的优缺点在于[8]：（1）直观观察食管组织形态的变化情况，易于发现微小病灶或轻微病变，提高早期病变的临床诊断率；（2）可于检查过程中取得组织样本进行活检，一次性完成病理诊断，提高诊断速度和准确性；（3）由于为侵入性检查，易引起患者不适，临床的接受度低，尤其对于老人、婴幼儿、吞咽困难、合并心脑肺等重要脏器严重病变者不适用。
总之在临床，一般对怀疑食管病变的患者首先应用X线钡餐检查，胃镜可作为进一步的明确诊断方法，同时在检查过程中获取病理样本进行组织学检验，有利于明确诊断。
参考文献：
[1] 张蓉，王慧，张茜，等. 快速康复外科护理在食管癌患者围手术期中的应用效果分析[J]. 临床医学工程，2013，20（11）：1427-1428.
[2] 黄利群，李华珍. 百特泵持续静脉输注5-Fu在食管癌化疗中的护理体会[J]. 临床医学工程，2013，20（8）：1019-1010.
[3] 李清华，王志军. 胃镜与X线钡餐检查在上消化道疾病诊断中的对比分析[J]. 中国自然医学杂志，2009，4（4）：3-4.
[4] 木拉尔. 食管癌X线钡餐造影检查[J]. 中外医疗，2009，34（34）：181-183.
[5] 何超，林万里，任巧文. X线钡餐造影和CT影像表现在食管癌诊断中的价值[J]. 实用医学影像杂志，2014，15（2）：146-148.
[6] 李世友，韩志宏，高秀芳. X线鋇餐胃镜对179例上消化道病变的诊断比较[J]. 山西医药杂志，2013，42（5）：568-570.
[7] 余红胜，吉六舟. X线钡餐联合CT扫描在食道癌诊断中的应用[J]. CT理论与应用研究，2009，18（3）：102-104.
[8] 申正坤，孙臣毅，王全. 69例食管癌X线诊断分析[J]. 中国医学工程，2011，19（11）：26-28.