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摘 要：目的：通过探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效，旨在为提高治疗有效率和患者生活质量提供理论依据。方法：选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的输尿管结石患者30例，随机平均分成研究组和对照组，研究组给予患者输尿管镜下钬激光碎石术，对照组给予患者体外冲击波碎石术治疗，对比两组患者手术时间、碎石成功率、结石排净率及并发症率。结果：研究组患者手术时间为52.53 min、碎石成功率为93.33%、结石排净率为86.67%、并发症率为13.33%，均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义。结论：通过输尿管镜下钬激光碎石治疗能缩短手术时间并且提高碎石成功及排净率，并发症低，是一种安全高效的治疗方式。
关键词：输尿管镜；钬激光；输尿管结石
输尿管结石是泌尿外科临床较为常见的疾病，如果不能及时有效碎石可导致输尿管局部嵌顿，刺激黏膜形成息肉包裹结石，给患者生活带来严重影响，近年来输尿管结石临床发病率呈现显著上升的趋势[1]，因此对患者进行彻底的碎石排石治疗在临床意义重大，目前临床治疗主要有气压碎石、体外冲击波碎石、手术取石等，随着医学技术的不断发展，输尿管镜下钬激光碎石术治疗应用广泛，本研究通过应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石取得了显著的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的输尿管结石患者30例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组15例患者，其中研究组男性患者8例，女性患者7例，年龄为45-77岁，平均年龄为（48.83±1.01）岁，病程为3 d-5个月，平均病程为（2.01±0.31）个月，对照组男性患者9例，女性患者6例，年龄为41-78岁，平均年龄为（49.31±1.03）岁，病程为4 d-7个月，平均病程为（3.05±0.14）个月，所有患者中输尿管下段结石7例，中段结石11例，上段结石5例，7例患者为输尿管多发性结石，其中11例患者伴有不同程度的肾积水，8例患者合并输尿管息肉，3例患者输尿管不同程度扩张。通过B超和尿路平片检查和测量后患者结石直径为0.8-2.5 cm，平均直径为（1.57±0.31） cm，排除严重心肺功能不全、重度肾衰竭、恶性肿瘤患者，两组患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料上无显著差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2方法
研究组患者给予输尿管镜下钬激光碎石术，采用连续硬膜外麻醉，让患者保持截石位，直视下置入输尿管镜并进入膀胱，降低生理盐水灌注压力，在到达结石处后沿输尿管镜进入通道将钬激光光纤引入结石处，并将激光能量参数设为0.8-1.2 J、脉冲为8-12 Hz，对结石进行钻孔掏心、切割削凿、直接粉碎等处理，待结石变为粉末时用冲洗的方式排出体外，如果患者合并有炎性息肉，可用钬激光烧灼或切割息肉，当结石充分显露后后再进行碎石[2]。对照组患者应用体外冲击波碎石术治疗，上段结石患者取仰卧位，中、下段结石患者取俯卧位，将冲击波电压设置为110-140 V，冲击次数1500-2500次，频率为50-70次/min，两组患者术后留置导尿管，并常规给予抗生素预防感染。记录两组患者手术时间、碎石成功率、结石排净率及并发症率。
数据统计：应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[3]。
2结果
研究组患者手术时间为52.53 min、碎石成功率为93.33%、结石排净率为86.67%、并发症率为13.33%，对照组分别为63.71 min、73.33%、60.00%、33.33%，研究组均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表一。
表一 两组患者治疗效率比較
3讨论
目前临床治疗输尿管结石主要有内科保守治疗和手术治疗，手术治疗对患者创伤较大，恢复时间长同时容易导致伤口感染等多种并发症，现阶段应用钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗已经成为临床治疗输尿管结石的主要方式，在安全性和碎石疗效上均显著优于手术治疗[4]。体外冲击波碎石是通过体外碎石机对准结石部位，应用冲击波进行击碎结石，并排除体外，治疗方式操作简单、费用低，但是排石效果不理想，对于合并输尿管息肉等无治疗作用[5]。钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体钬元素产生波长2140 nm脉冲式近红外线激光[6]，脉冲持续时间为250-350 s，瞬时峰值功率可高达10 kW，激光的穿透能力<0.5 mm，对组织损伤程度较低，能够粉碎各种成分的结石[7]，同时还有切割、汽化、止血的作用，对于合并输尿管狭窄及息肉的患者疗效显著，与输尿管镜技术结合应用使治疗安全性高、创伤小，患者住院及恢复时间短，能有效减轻患者经济负担[8]。本研究通过探讨输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术的临床疗效，结果表明研究组患者手术时间为52.53 min、碎石成功率为93.33%、结石排净率为86.67%、并发症率为13.33%，应用输尿管镜下钬激光碎石术能显著缩短手术时间、提高碎石成功率和结石排净率，同时降低并发症，均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，综上所述输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全性高、创伤小、恢复快、高效的治疗方式，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 朱军. 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石120例分析[J]. 吉林医学， 2013， 34（2）： 315-316.
[2] 吴国忠， 蔡浩榕， 丁国栋， 等. 钬激光碎石术治疗输尿管结石41例疗效观察[J]. 吉林医学， 2014， 35（13）： 2810-2811.
[3] 叶恒志， 杨文东. 观察经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效[J]. 临床医学， 2012， 28（1）： 64.
[4] 于相浩， 张海峰， 王春喜， 等. 输尿管镜钬激光治疗双侧输尿管结石致梗阻性急性肾功能衰竭21例临床分析[J]. 吉林医学， 2010， 31（10）： 1348.
[5] 杨嗣星， 宋超， 刘凌琪， 等. 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J]. 中华泌尿外科杂志， 2013， 34（9）： 666.
[6] 刘帅光， 邓顺中， 彭轼平， 等. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石646例报告[J]. 江西医学院学报， 2000， 40： 79-80.
[7] 覃斌， 黄向华， 李长赞， 等. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2012， 6（1）： 38.
[8] 刘定益， 王健， 王名伟， 等. 提高输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石成功率的体会[J]. 临床泌尿外科杂志， 2010， 25（3）： 189-191.
关键词：输尿管镜；钬激光；输尿管结石
输尿管结石是泌尿外科临床较为常见的疾病，如果不能及时有效碎石可导致输尿管局部嵌顿，刺激黏膜形成息肉包裹结石，给患者生活带来严重影响，近年来输尿管结石临床发病率呈现显著上升的趋势[1]，因此对患者进行彻底的碎石排石治疗在临床意义重大，目前临床治疗主要有气压碎石、体外冲击波碎石、手术取石等，随着医学技术的不断发展，输尿管镜下钬激光碎石术治疗应用广泛，本研究通过应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石取得了显著的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的输尿管结石患者30例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组15例患者，其中研究组男性患者8例，女性患者7例，年龄为45-77岁，平均年龄为（48.83±1.01）岁，病程为3 d-5个月，平均病程为（2.01±0.31）个月，对照组男性患者9例，女性患者6例，年龄为41-78岁，平均年龄为（49.31±1.03）岁，病程为4 d-7个月，平均病程为（3.05±0.14）个月，所有患者中输尿管下段结石7例，中段结石11例，上段结石5例，7例患者为输尿管多发性结石，其中11例患者伴有不同程度的肾积水，8例患者合并输尿管息肉，3例患者输尿管不同程度扩张。通过B超和尿路平片检查和测量后患者结石直径为0.8-2.5 cm，平均直径为（1.57±0.31） cm，排除严重心肺功能不全、重度肾衰竭、恶性肿瘤患者，两组患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料上无显著差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2方法
研究组患者给予输尿管镜下钬激光碎石术，采用连续硬膜外麻醉，让患者保持截石位，直视下置入输尿管镜并进入膀胱，降低生理盐水灌注压力，在到达结石处后沿输尿管镜进入通道将钬激光光纤引入结石处，并将激光能量参数设为0.8-1.2 J、脉冲为8-12 Hz，对结石进行钻孔掏心、切割削凿、直接粉碎等处理，待结石变为粉末时用冲洗的方式排出体外，如果患者合并有炎性息肉，可用钬激光烧灼或切割息肉，当结石充分显露后后再进行碎石[2]。对照组患者应用体外冲击波碎石术治疗，上段结石患者取仰卧位，中、下段结石患者取俯卧位，将冲击波电压设置为110-140 V，冲击次数1500-2500次，频率为50-70次/min，两组患者术后留置导尿管，并常规给予抗生素预防感染。记录两组患者手术时间、碎石成功率、结石排净率及并发症率。
数据统计：应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[3]。
2结果
研究组患者手术时间为52.53 min、碎石成功率为93.33%、结石排净率为86.67%、并发症率为13.33%，对照组分别为63.71 min、73.33%、60.00%、33.33%，研究组均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表一。
表一 两组患者治疗效率比較
3讨论
目前临床治疗输尿管结石主要有内科保守治疗和手术治疗，手术治疗对患者创伤较大，恢复时间长同时容易导致伤口感染等多种并发症，现阶段应用钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗已经成为临床治疗输尿管结石的主要方式，在安全性和碎石疗效上均显著优于手术治疗[4]。体外冲击波碎石是通过体外碎石机对准结石部位，应用冲击波进行击碎结石，并排除体外，治疗方式操作简单、费用低，但是排石效果不理想，对于合并输尿管息肉等无治疗作用[5]。钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体钬元素产生波长2140 nm脉冲式近红外线激光[6]，脉冲持续时间为250-350 s，瞬时峰值功率可高达10 kW，激光的穿透能力<0.5 mm，对组织损伤程度较低，能够粉碎各种成分的结石[7]，同时还有切割、汽化、止血的作用，对于合并输尿管狭窄及息肉的患者疗效显著，与输尿管镜技术结合应用使治疗安全性高、创伤小，患者住院及恢复时间短，能有效减轻患者经济负担[8]。本研究通过探讨输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术的临床疗效，结果表明研究组患者手术时间为52.53 min、碎石成功率为93.33%、结石排净率为86.67%、并发症率为13.33%，应用输尿管镜下钬激光碎石术能显著缩短手术时间、提高碎石成功率和结石排净率，同时降低并发症，均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，综上所述输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全性高、创伤小、恢复快、高效的治疗方式，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 朱军. 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石120例分析[J]. 吉林医学， 2013， 34（2）： 315-316.
[2] 吴国忠， 蔡浩榕， 丁国栋， 等. 钬激光碎石术治疗输尿管结石41例疗效观察[J]. 吉林医学， 2014， 35（13）： 2810-2811.
[3] 叶恒志， 杨文东. 观察经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效[J]. 临床医学， 2012， 28（1）： 64.
[4] 于相浩， 张海峰， 王春喜， 等. 输尿管镜钬激光治疗双侧输尿管结石致梗阻性急性肾功能衰竭21例临床分析[J]. 吉林医学， 2010， 31（10）： 1348.
[5] 杨嗣星， 宋超， 刘凌琪， 等. 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J]. 中华泌尿外科杂志， 2013， 34（9）： 666.
[6] 刘帅光， 邓顺中， 彭轼平， 等. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石646例报告[J]. 江西医学院学报， 2000， 40： 79-80.
[7] 覃斌， 黄向华， 李长赞， 等. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2012， 6（1）： 38.
[8] 刘定益， 王健， 王名伟， 等. 提高输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石成功率的体会[J]. 临床泌尿外科杂志， 2010， 25（3）： 189-191.