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摘 要：目的：探讨低位直肠癌保肛手术治疗老年直肠癌的临床疗效。方法：选取我院2004年7月～2009年7月期间我院收治的老年直肠癌患者40例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，对照组患者行非保肛手术，观察组患者行保肛手术，比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者术后1年、3年、5年生存率与复发率及远处转移率与对照组患者相比没有显著差异，但是观察组患者的生存质量明显高于对照组患者，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：低位直肠癌保肛手术治疗老年直肠癌，既能提高患者的生活质量，又不影响生存率和复发率，值得在临床实践中广泛的推广和应用。
关键词：低位直肠癌；保肛手术；老年；疗效
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，我国直肠癌发病年龄在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势[1]。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高，中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病[2]。随着对直肠癌研究的不断推进和外科手术技术的不断发展和成熟，保肛手术成为越来越多的医师和患者的追求目标。近年来，我院对直肠癌患者行保肛手术，疗效显著，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2004年7月～2009年7月我院收治的40例老年直肠癌患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组20例。对照组男性14例，女性6例，年龄62～84岁，平均年龄（72.6±4.1）岁；观察组男性15例，女性5例，年龄61～82岁，平均年龄（70.5±3.2）岁；两组患者在年龄、性别比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备 由于老年患者群体的特殊性，必须在术前做好充分检查和准备，减低手术风险。①在术前详细询问患者有无病史，对患者做全面的体格检查和必要的辅助性检查，正确评估老年患者在手术中的耐受性，及时发现并存病。对于高血压患者在手术前应把血压控制在150/90mmHg以下，才能实施手术。而对于存在肺部功能障碍的患者，在手术前应正确评价，主要以肺部功能检测、血气分析等检测为主，指导其戒烟戒酒，改善工作和生活环境，呼吸功能锻炼，抗炎治疗呼吸道感染，加强监护，保证所有患者在术前各项指标符合手术标准，降低手术风险。
1.2.2对照组患者在上述基础上行非保肛手术，即行常规Miles，进行永久性的传统造瘘。
1.2.3观察组患者在上述基础上行低位直肠癌保肛手术 患者取截石位，用电刀直视下分离直肠骶前筋膜与固有筋膜间隙，全系膜切除，切断两侧直肠侧韧带并清除肠系膜根部淋巴结和相关脂肪组织，分离直肠至肛提肌平面，在肠系膜下动脉根部切断近端，切断肠管在肿瘤上方10cm及下方2～3cm处，将直肠远端和近端用吻合器吻合[3]。
1.3评价方法
在患者治疗后对其进行随访5年，采用定期复查法，对比两组患者治疗后的效果，术后并发症以及局部复发率、远处转移率和1年、3年、5年的生存率，最后采用SCL-90量表评分对患者的术后生活质量进行评估，量表包括敌对、忧郁症、焦虑等方面。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者1年、3年、5年的生存率比较，详见表1。
2.2两组患者治疗后并发症发生情况比较比较，详见表2。
2.3比较两组患者的局部复发率和远处转移率，详见表3。
3结论
直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右），绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%，男性较多见，男女之比为2-3：1[4]。直肠癌是一种生活方式病，目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。目前，低位直肠癌在我国直肠癌所占的比例较高，占直肠癌的65%～75%，而低位直肠癌的定义是位于腹膜返折以下，距肛缘7cm以内的癌肿[5]。因此，一直以来临床上对癌肿手术的要求是力求根治和长期生存。随着医学技术的不断发展，特别是局部解剖和直肠癌转移特性的不断发展，患者对低位直肠癌手术治疗的要求已从简单的根治疗法转向治愈疾病兼对功能的保全。
目前，临床上较为常用的是较为传统的Miles手术治疗，但是在术后却给患者留下比较严重的心理困扰和永久性的生理创伤，并没有达到提高患者生活质量，抑制肿瘤生长以及有效延长生存时间的目标，同时也增加了患者家属的负担，给患者带来了极大的痛苦和心理障碍。与传统Miles手术治疗相比，低位直肠癌保肛手术无需切除会阴和盆底组织，也不用行结肠造口术，具有手术创伤小、术后恢复快及住院时间明显缩短、并发症及不良反应出现较少的优势。其手术适应征的选择应为[6]：直肠癌的病理学特性、癌肿距肛缘的距离、浸润深度和淋巴转移状况是低位直肠癌选择保肛手术的客观标准，肛门指诊是最简单的判断方法。通过肛门指诊可以较为准确的判断肿瘤下缘距肛缘的距离；通过CT等办法，可以了解癌肿的浸润程度、肉眼类型、环周情况及周围淋巴转移状况等，结合其他辅助仪器检查，可以合理选择手术适应征。最近有研究表明，对于肉眼未见浸润迹象、已有转移但局部病灶仍可根治者作为手术适应征，不仅不增加局部复发，还提高了生存率。因此，可以认为保肛手术不仅大大提高了患者的生活质量，而且增加了患者的战胜疾病的信心。
本次研究结果显示，观察组患者术后1年、3年、5年生存率与复发率及远处转移率与对照组患者相比没有显著差异，但是观察组患者的生存质量明显高于对照组患者。综上所述，低位直肠癌保肛手术治疗老年直肠癌，既能提高患者的生活质量，又不影响生存率和复发率，值得在临床实践中广泛的推广和应用。
参考文献：
[1]梁天伟，卢永刚，孙轶等.86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：30-31.
[2]李冈栉，罗文君.低位直肠癌保肛手术治疗分析（附96例报告）[J].四川医学，2011，32（5）：721-722.
[3]阳君武.低位直肠癌保肛手术对老年直肠癌患者的疗效评价[J].海南医学，2012，23（8）：53-54.
[4]黄有群.低位直肠癌保肛手术42例应用观察[J].山东医药，2011，51（2）：72-73.
[5]陈颖俊.低位直肠癌保肛手术與Miles手术治疗直肠癌的疗效对比分析[J].当代医学，2013，（23）：36-36，37.
[6]王文达.低位直肠癌保肛手术78例疗效分析[J].山西职工医学院学报，2012，22（4）：18-20.
关键词：低位直肠癌；保肛手术；老年；疗效
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，我国直肠癌发病年龄在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势[1]。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高，中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病[2]。随着对直肠癌研究的不断推进和外科手术技术的不断发展和成熟，保肛手术成为越来越多的医师和患者的追求目标。近年来，我院对直肠癌患者行保肛手术，疗效显著，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2004年7月～2009年7月我院收治的40例老年直肠癌患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组20例。对照组男性14例，女性6例，年龄62～84岁，平均年龄（72.6±4.1）岁；观察组男性15例，女性5例，年龄61～82岁，平均年龄（70.5±3.2）岁；两组患者在年龄、性别比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备 由于老年患者群体的特殊性，必须在术前做好充分检查和准备，减低手术风险。①在术前详细询问患者有无病史，对患者做全面的体格检查和必要的辅助性检查，正确评估老年患者在手术中的耐受性，及时发现并存病。对于高血压患者在手术前应把血压控制在150/90mmHg以下，才能实施手术。而对于存在肺部功能障碍的患者，在手术前应正确评价，主要以肺部功能检测、血气分析等检测为主，指导其戒烟戒酒，改善工作和生活环境，呼吸功能锻炼，抗炎治疗呼吸道感染，加强监护，保证所有患者在术前各项指标符合手术标准，降低手术风险。
1.2.2对照组患者在上述基础上行非保肛手术，即行常规Miles，进行永久性的传统造瘘。
1.2.3观察组患者在上述基础上行低位直肠癌保肛手术 患者取截石位，用电刀直视下分离直肠骶前筋膜与固有筋膜间隙，全系膜切除，切断两侧直肠侧韧带并清除肠系膜根部淋巴结和相关脂肪组织，分离直肠至肛提肌平面，在肠系膜下动脉根部切断近端，切断肠管在肿瘤上方10cm及下方2～3cm处，将直肠远端和近端用吻合器吻合[3]。
1.3评价方法
在患者治疗后对其进行随访5年，采用定期复查法，对比两组患者治疗后的效果，术后并发症以及局部复发率、远处转移率和1年、3年、5年的生存率，最后采用SCL-90量表评分对患者的术后生活质量进行评估，量表包括敌对、忧郁症、焦虑等方面。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者1年、3年、5年的生存率比较，详见表1。
2.2两组患者治疗后并发症发生情况比较比较，详见表2。
2.3比较两组患者的局部复发率和远处转移率，详见表3。
3结论
直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右），绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%，男性较多见，男女之比为2-3：1[4]。直肠癌是一种生活方式病，目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。目前，低位直肠癌在我国直肠癌所占的比例较高，占直肠癌的65%～75%，而低位直肠癌的定义是位于腹膜返折以下，距肛缘7cm以内的癌肿[5]。因此，一直以来临床上对癌肿手术的要求是力求根治和长期生存。随着医学技术的不断发展，特别是局部解剖和直肠癌转移特性的不断发展，患者对低位直肠癌手术治疗的要求已从简单的根治疗法转向治愈疾病兼对功能的保全。
目前，临床上较为常用的是较为传统的Miles手术治疗，但是在术后却给患者留下比较严重的心理困扰和永久性的生理创伤，并没有达到提高患者生活质量，抑制肿瘤生长以及有效延长生存时间的目标，同时也增加了患者家属的负担，给患者带来了极大的痛苦和心理障碍。与传统Miles手术治疗相比，低位直肠癌保肛手术无需切除会阴和盆底组织，也不用行结肠造口术，具有手术创伤小、术后恢复快及住院时间明显缩短、并发症及不良反应出现较少的优势。其手术适应征的选择应为[6]：直肠癌的病理学特性、癌肿距肛缘的距离、浸润深度和淋巴转移状况是低位直肠癌选择保肛手术的客观标准，肛门指诊是最简单的判断方法。通过肛门指诊可以较为准确的判断肿瘤下缘距肛缘的距离；通过CT等办法，可以了解癌肿的浸润程度、肉眼类型、环周情况及周围淋巴转移状况等，结合其他辅助仪器检查，可以合理选择手术适应征。最近有研究表明，对于肉眼未见浸润迹象、已有转移但局部病灶仍可根治者作为手术适应征，不仅不增加局部复发，还提高了生存率。因此，可以认为保肛手术不仅大大提高了患者的生活质量，而且增加了患者的战胜疾病的信心。
本次研究结果显示，观察组患者术后1年、3年、5年生存率与复发率及远处转移率与对照组患者相比没有显著差异，但是观察组患者的生存质量明显高于对照组患者。综上所述，低位直肠癌保肛手术治疗老年直肠癌，既能提高患者的生活质量，又不影响生存率和复发率，值得在临床实践中广泛的推广和应用。
参考文献：
[1]梁天伟，卢永刚，孙轶等.86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：30-31.
[2]李冈栉，罗文君.低位直肠癌保肛手术治疗分析（附96例报告）[J].四川医学，2011，32（5）：721-722.
[3]阳君武.低位直肠癌保肛手术对老年直肠癌患者的疗效评价[J].海南医学，2012，23（8）：53-54.
[4]黄有群.低位直肠癌保肛手术42例应用观察[J].山东医药，2011，51（2）：72-73.
[5]陈颖俊.低位直肠癌保肛手术與Miles手术治疗直肠癌的疗效对比分析[J].当代医学，2013，（23）：36-36，37.
[6]王文达.低位直肠癌保肛手术78例疗效分析[J].山西职工医学院学报，2012，22（4）：18-20.