摘要： 目的：对采用各种外科手术进行肝内胆管结石治疗的临床效果进行分析。方法：选取2005年1月-2010年1月，我院收治的56例肝内胆管结石患者，对临床资料进行回顾性分析，探讨术后并发症、残石率和临床疗效等情况。结果：所有患者均给予外科手术治疗，优良率85.71%；7例患者术后发生并发症，包括1例右膈下感染、3例切口感染、1例胆瘘、1例肺部感染、1例肝下腹腔感染；6例有结石残留，残石率为10.71%；手术中无死亡病例；随访发现死亡2例，复发3例。结论：对于肝内胆管结石患者实施手术治疗时，术式的选择应以胆管狭窄情况和结石的分布情况为依据，临床效果最好的为肝叶切除手术。
　　 关键词： 肝内胆管结石；外科手术；临床分析 【中图分类号】R657.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0067-01
　　肝内胆管结石随着现代医疗技术的飞速发展，临床效果不断提高。但是，由于其病症的复杂度，手术难度增加，并发症较多，易复发，残石率高，成为外科医师广为关注的问题。为了提高对肝内胆管结石的临床疗效，降低残石率和并发症的发生，避免复发，本研究选取2005年1月-2010年1月收治的肝内胆管结石患者56例，观察手术治疗的并发症、残石率等情况，效果较好。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　 1.1 一般资料:选取2005年1月-2010年1月，我院收治的56例肝内胆管结石患者，临床症状上均有不同程度的发热、上腹痛、黄疸等；其中，男性患者27例，女性患者29例；年龄最小的患者24岁，最大的患者80岁，平均年龄为（50.48±3.45）岁；病程最短6个月，最长9年，反复发作；所有患者均给予B超检查，另外有21例给予上腹部螺旋CT检查，18例给予内镜逆行胰胆管造影检查，17例给予磁共振胰胆管造影检查；有13例患者有胆道手术既往史，涉及左肝外叶切除术、胆囊切除术、胆总管空肠Roux-y吻合术等；12例肝内胆管结石集中在右侧，21例肝内胆管结石分散左右，23例肝内胆管结石集中在左侧。
　　 1.2 方法: 本组56例肝内胆管结石患者中，有52例患者实施择期手术，占92.86%；另外有3例患者在手术前给予鼻胆管引流，1例银屏诊手术，经10天的控制症状后再行手术；46例右上腹J型切口，6例右肋缘下切口，4例屋顶式切口；对于位于左肝内胆管且伴有狭窄的结石，给予左半肝切除胆总管取石T管引流，本组有4例；对于位于左侧肝内胆管的患者，本组有19例给予左半肝叶切除，切开胆总管取石，T管引流；对于位于左右肝管和胆总管，伴有左肝狭窄的患者，本组有13例实施左右肝管与空肠Roux-y吻合术；对于位于左右肝管，伴有分叉处狭窄的患者，本组有8例给予左右肝管与空肠Roux-y吻合术；对于位于右侧三级肝管内的5例患者，给予右肝段切除；对于位于右侧二级胆管内，且没有胆管狭窄的3例患者，给予切开取石，T管引流；对于位于右侧二级胆管结石，伴有狭窄的2例患者，实施取管成形T管支撑引流；对于位于右侧二级胆管狭窄的2例患者，给予狭窄胆管切除，远端关闭，近端扩张胆管与空肠端侧吻合术，切开胆总管引流；在手术中，有14例患者又行胆道造影，有8例患者联合胆道造影、胆道镜；在手术中和手术后，有31例以胆道镜辅助取石，有36例胆道镜辅助检查。
　　 1.3 疗效标准:患者在经治疗后，临床症状消失，或有轻度上腹部不适，但日常生活和工作不受影响，为优良；治疗后，患者临床中仍有法人、明显腹部不适，给日常生活和工作带来严重影响，为差。
　　2 结果
　　 本组所选56例肝内胆管结石患者，均给予外科手术治疗，且手术顺利，手术中无手术病例，优良48例，优良率85.71%；术后并发症7例，发生率12.50%；残石率为10.71%，有6例。6个月-24个月随访，3例复发，2例死亡。详见表1。
　　
　　
　　表1 手术治疗肝内胆管结石临床疗效
　　
　　疗效 优良 术后并发症
　　右膈下
　　感染 切口
　　感染 胆瘘肺部
　　感染 肝下腹
　　腔感染
　　结石
　　残留 术中
　　死亡 随访
　　复发 随访
　　死亡
　　例数 48 1 31 1 1 60 32
　　比例 85.71%1.78% 5.36% 1.78%1.78%1.78% 10.71% 0 5.36%3.57%
　　3 讨论
　　 目前肝内胆管结石手术方式大致分以下几种： 肝胆管切开取石术、内引流手术、肝叶（段）部分切除术，各有其适应症。肝胆管切开取石术是治疗肝内胆管结石病的基本手段，仅适用于结石数量较少、受累肝管及肝脏病变轻微， 结石可以取净且无胆管狭窄的病例，此术临床应用不多。有时在急症和重症病例，暂时通畅引流、控制胆道感染和挽救生命中应用。内引流手术主要适用于肝外胆管狭窄者， 常用的为中ROUX-EN-Y 吻合术。对于复杂的多发性肝内胆管结石，常要同时行肝部分切除，这是目前临床应用最多的手术方式。此外，对于弥漫存在的肝内胆管结石，特别是合并了胆汁性肝石化、门脉高压者，可以考虑行肝移植治疗。肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石的极为重要的外科手段，因为它彻底去除了无功能的而且毁损性病变部位，同时消降了诱發胆管癌的因素。
　　 本研究结果显示，对于肝内胆管结石的治疗我们根据结石部位等情况，采用胆总管切开取石T 管引流、左肝外叶切除、左半肝切除、左右肝管狭窄成形、肝门胆管盆式胆肠吻合、右肝段切除等个体化手术方法，术中术后结合胆道镜的应用，降低残石率和并发症的发生，避免复发，临床效果满意。
　　参考文献
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