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摘要：目的：探讨眼球震颤的治疗方法和效果。方法：选取6例眼球震颤的患者进行病因治疗、对症治疗、手术治疗进行分析。结果：眼震消失4例，头位改善4例，眼位矫正。结论：通过临床治疗减轻或停止眼震，纠正代偿头位，改善视功能。
关键词： 眼球震颤；治疗 【中图分类号】R771 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0096-01
眼球震颤为一种不自主性的异常的眼球运动，导致眼球不能固定性注视。绝大多数的眼球震颤为先天发育因素所产生，而某些急性病变也可导致眼球震颤的出现。眼球震颤的治疗一般包括保守治疗和手术治疗[1]。迄今尚无很有效的治疗方法。临床治疗主要为减轻或停止眼震，纠正代偿头位，改善视功能。选取临床2010年6月～2013年6月收治的6例眼球震颤患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的6例眼球震颤患者，男4例，女2例，年龄6～24岁。右侧4例，左侧2例。眼球震颤为水平冲动型，存在明显的快慢相和代偿头位，中间带均较稳定。均有不同程度的弱视及屈光不正。单眼视力≤0.1者1眼，0.2～0.5者4眼，0.6～0.8者1眼；头位扭转角15～20°者1例，20°～25°者2例，25°～30°者2例，>30°者1例。
1.2 方法：（1）病因治疗： 抗炎症、改善血液循环等。发作时可用镇静药。 突然发生的眼球震颤须请耳鼻喉科、神经内科会诊，有助于明确病因。（２）眼科对症治疗： 设法将眼球震颤的中间带移至正前方，以缓解或消除较明显的主觉症状，如消除代偿性头位，减轻视觉混淆。常用方法有三棱镜与手术方法。三棱镜法选用一定度数的三棱镜，底朝同一方向置于眼前，其尖端朝中间带方向，利用棱镜的折射作用将眼球震颤相对较轻的视野移至正前方。（３）手术治疗 大多适用于慢性病例或眼球震颤的病例，急性病例在原发病变消除后，有恢复眼球正常运动的可能，故不宜急于施行[2]。
1.2.1 诱发集合(假性分开) 适应于不伴有斜视，具备双眼视功能(立体视)并有明显的集合阻滞的病人，行双侧内直肌后退3mm，双侧外直肌断腱缝回原肌止端。
1.2.2 仅有水平头位不伴有斜视者，头位小于20°：后退外转眼的外直肌10mm，内转眼的内直肌7mm；其他两条水平直肌断腱缝回原肌止端；头位大于20°：后退外转眼的外直肌10mm，内转眼的内直肌7mm；截除外转眼的内直肌7mm和截除内转眼的外直肌11mm。
1.2.3 眼震伴水平头位与斜视方法：将三棱镜置于注视眼，使头位变正位，再将三棱镜置于非注视眼中和斜视度。按照各眼测得的三棱镜度数分别行双眼的一退一截手术。
1.2.4 眼震伴斜视不伴有头位：矫正屈光不正；手术：按照总斜视度后退/截除所有的4条水平直肌，或按照总斜视度行双侧后退联合剩余两条直肌的断腱缝回原肌止端。
1.2.5 仅有眼震(15％的INS病人)不伴有斜视，不伴有静止头位或集合阻滞。方法：双侧水平直肌断腱缝回原止点或双侧水平直肌大量后退。
2 结果
眼震消失4例，头位改善4例，眼位矫正。
3 讨论
双眼不随意地来回摆动，临床上有生理性眼球震颤与病理性眼球震颤之分。而在病理性眼球震颤中，大多表现为慢性进行性发展。所谓急性眼球震颤，就是在短期内以发作性的表现而出现。眼部体格检查是视力包括单眼视力、双眼同时注视的视力及最佳视力(即患者采取代偿头位所能看到的最好视力)。对有隐性眼震或显性隐性眼震者，检查单眼视力时，另一眼应不加遮盖而戴+6 D球镜，以查出真实视力。此外双眼同时注视的视力常优于单眼视力。冲动型眼震一般有静止眼位，在此眼位眼震大大减轻，甚至消失，视力也最好。眼前节及眼底检查排除先天性青光眼、屈光间质混浊、眼底疾病等其他眼病引起的视力损害。扩瞳检影验光，了解有无远视、近视或散光。先天性眼球震颤者除眼球摆动或跳动外，一般没有眼球运动障碍，但常合并斜视、弱视。先天性眼震的震型有冲动型、钟摆型、混合型，以冲动型最多见[3]。眼震方向分水平、垂直、旋转、斜向及混合等，以水平震颤多见。通过眼震图检查可了解眼震的震频、振幅、震强、快慢相及静止眼位，并作为诊断、评价疗效、追踪观察的重要客观指标。术前行三棱镜测定，可确定手术量和估计手术效果。如冲动型眼震，在两眼前置底向快相侧尖向慢相侧的三棱镜，增加三棱镜度数至眼震减轻到最大限度，此度数即为应做的手术量。
许多眼球震颤引起的症状和体征需要治疗，第一点也是最明显的就是视力下降，包括中央视锐度，各注视方位的远视力和近视力。用眼镜和接触镜矫正明显的屈光不正是最有效的提高视力和视功能的方法。眼球震颤病人引起视力下降的屈光因素包括近视、远视、散光、屈光参差，或其中几种因素的联合。这些屈光因素会显著影响本已受损的视功能。第二点是偏头注视或休息眼位。存在于INS或获得性眼震(如down-beat眼震中的颏低位)，FMNS中有显斜者，内转静止。休息眼位是指会将注视眼置于内转位，集合静止眼位存在集合阻滞，还有头位周期性改变的存在于周期性变化的眼震。第三点是晃视，通常是获得性眼震或INS出现知觉/运动状态改变者，其他少见症状和体征包括调节能力低下或怕光。
眼球震颤的治疗一般包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括矫正屈光不正、应用三棱镜，药物治疗(如加巴盆丁、貝克分(Baclofen)等，还有生物反馈疗法、针灸等方法。通过眼外肌手术使眼震的静止眼位由侧方移向前方，达到改善或消除代偿头位，或仅减轻眼震，增进视力的目的。
参考文献
[1]李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社 2005:27702771．
[2] 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社1999:112．
[3] 王永强,严宏.先天性眼球震颤二家系.国际眼科杂志2007;7(2):474．
关键词： 眼球震颤；治疗 【中图分类号】R771 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0096-01
眼球震颤为一种不自主性的异常的眼球运动，导致眼球不能固定性注视。绝大多数的眼球震颤为先天发育因素所产生，而某些急性病变也可导致眼球震颤的出现。眼球震颤的治疗一般包括保守治疗和手术治疗[1]。迄今尚无很有效的治疗方法。临床治疗主要为减轻或停止眼震，纠正代偿头位，改善视功能。选取临床2010年6月～2013年6月收治的6例眼球震颤患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的6例眼球震颤患者，男4例，女2例，年龄6～24岁。右侧4例，左侧2例。眼球震颤为水平冲动型，存在明显的快慢相和代偿头位，中间带均较稳定。均有不同程度的弱视及屈光不正。单眼视力≤0.1者1眼，0.2～0.5者4眼，0.6～0.8者1眼；头位扭转角15～20°者1例，20°～25°者2例，25°～30°者2例，>30°者1例。
1.2 方法：（1）病因治疗： 抗炎症、改善血液循环等。发作时可用镇静药。 突然发生的眼球震颤须请耳鼻喉科、神经内科会诊，有助于明确病因。（２）眼科对症治疗： 设法将眼球震颤的中间带移至正前方，以缓解或消除较明显的主觉症状，如消除代偿性头位，减轻视觉混淆。常用方法有三棱镜与手术方法。三棱镜法选用一定度数的三棱镜，底朝同一方向置于眼前，其尖端朝中间带方向，利用棱镜的折射作用将眼球震颤相对较轻的视野移至正前方。（３）手术治疗 大多适用于慢性病例或眼球震颤的病例，急性病例在原发病变消除后，有恢复眼球正常运动的可能，故不宜急于施行[2]。
1.2.1 诱发集合(假性分开) 适应于不伴有斜视，具备双眼视功能(立体视)并有明显的集合阻滞的病人，行双侧内直肌后退3mm，双侧外直肌断腱缝回原肌止端。
1.2.2 仅有水平头位不伴有斜视者，头位小于20°：后退外转眼的外直肌10mm，内转眼的内直肌7mm；其他两条水平直肌断腱缝回原肌止端；头位大于20°：后退外转眼的外直肌10mm，内转眼的内直肌7mm；截除外转眼的内直肌7mm和截除内转眼的外直肌11mm。
1.2.3 眼震伴水平头位与斜视方法：将三棱镜置于注视眼，使头位变正位，再将三棱镜置于非注视眼中和斜视度。按照各眼测得的三棱镜度数分别行双眼的一退一截手术。
1.2.4 眼震伴斜视不伴有头位：矫正屈光不正；手术：按照总斜视度后退/截除所有的4条水平直肌，或按照总斜视度行双侧后退联合剩余两条直肌的断腱缝回原肌止端。
1.2.5 仅有眼震(15％的INS病人)不伴有斜视，不伴有静止头位或集合阻滞。方法：双侧水平直肌断腱缝回原止点或双侧水平直肌大量后退。
2 结果
眼震消失4例，头位改善4例，眼位矫正。
3 讨论
双眼不随意地来回摆动，临床上有生理性眼球震颤与病理性眼球震颤之分。而在病理性眼球震颤中，大多表现为慢性进行性发展。所谓急性眼球震颤，就是在短期内以发作性的表现而出现。眼部体格检查是视力包括单眼视力、双眼同时注视的视力及最佳视力(即患者采取代偿头位所能看到的最好视力)。对有隐性眼震或显性隐性眼震者，检查单眼视力时，另一眼应不加遮盖而戴+6 D球镜，以查出真实视力。此外双眼同时注视的视力常优于单眼视力。冲动型眼震一般有静止眼位，在此眼位眼震大大减轻，甚至消失，视力也最好。眼前节及眼底检查排除先天性青光眼、屈光间质混浊、眼底疾病等其他眼病引起的视力损害。扩瞳检影验光，了解有无远视、近视或散光。先天性眼球震颤者除眼球摆动或跳动外，一般没有眼球运动障碍，但常合并斜视、弱视。先天性眼震的震型有冲动型、钟摆型、混合型，以冲动型最多见[3]。眼震方向分水平、垂直、旋转、斜向及混合等，以水平震颤多见。通过眼震图检查可了解眼震的震频、振幅、震强、快慢相及静止眼位，并作为诊断、评价疗效、追踪观察的重要客观指标。术前行三棱镜测定，可确定手术量和估计手术效果。如冲动型眼震，在两眼前置底向快相侧尖向慢相侧的三棱镜，增加三棱镜度数至眼震减轻到最大限度，此度数即为应做的手术量。
许多眼球震颤引起的症状和体征需要治疗，第一点也是最明显的就是视力下降，包括中央视锐度，各注视方位的远视力和近视力。用眼镜和接触镜矫正明显的屈光不正是最有效的提高视力和视功能的方法。眼球震颤病人引起视力下降的屈光因素包括近视、远视、散光、屈光参差，或其中几种因素的联合。这些屈光因素会显著影响本已受损的视功能。第二点是偏头注视或休息眼位。存在于INS或获得性眼震(如down-beat眼震中的颏低位)，FMNS中有显斜者，内转静止。休息眼位是指会将注视眼置于内转位，集合静止眼位存在集合阻滞，还有头位周期性改变的存在于周期性变化的眼震。第三点是晃视，通常是获得性眼震或INS出现知觉/运动状态改变者，其他少见症状和体征包括调节能力低下或怕光。
眼球震颤的治疗一般包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括矫正屈光不正、应用三棱镜，药物治疗(如加巴盆丁、貝克分(Baclofen)等，还有生物反馈疗法、针灸等方法。通过眼外肌手术使眼震的静止眼位由侧方移向前方，达到改善或消除代偿头位，或仅减轻眼震，增进视力的目的。
参考文献
[1]李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社 2005:27702771．
[2] 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社1999:112．
[3] 王永强,严宏.先天性眼球震颤二家系.国际眼科杂志2007;7(2):474．